奉贤区中心医院三基培训(医务科)

奉贤区中心医院三基知识医务人员培训医务科2012-09-212012年三基考试安排2012年三基考试安排一、临床科室：1、三基操作（30分）：心肺复苏操作、电除颤操作、气管插管操作三选一2、体格检查（30分）：心脏、胸部、腹部三选一3、口试回答：抢救操作、体格检查、创三应知应晓、医疗制度等问题（40分）2012年三基考试安排二、医技科室：1、心肺复苏操作（30分）2、创三应知应晓、医疗制度答题（30分）3、科室组织专业考（40分）2012年三基考试安排三、考核对象：450人1、临床、医技副主任医师（1962年1月1日以后出生）2、临床、医技主治医师（1962年1月1日以后出生）3、全体住院医师、技师包括我院住院医师培训基地医师操作考核时间安排1、培训（9月17日至28日）：院内三基培训，实训室开放练习2、考核（10月8日至10月21日）：临床（双休日）、医技（每周三、四下午）考核临床科室：每周六、周日上午8:00～11:30，下午1:00～4:00，每天考核约80人，约4个双休日完成考核。医技科室：每周三～周四下午1:30～4:30，每半天考核40人，约4个半天完成。操作考核奖惩规定1）操作考不合格：3个模块中总体成绩不合格或2个及以上模块不及格（得60%分以下），将参加统一补考，年终考核取消评A、B级；补考仍不合格者年终考核为D级。2）单项不合格：3个模块中任何一个不及格，将参加统一补考，年终考核取消评A级。3）操作考合格：3个模块均合格。4）成绩优秀者：操作考合格者根据成绩前10%，将按科室推荐参加医院组织的急救竞赛，颁一、二、三等奖。考核标准急救操作：2010国际心肺复苏指南、我国卫生行业标准WS387.1-2012体格检查：《诊断学》人卫第七版相关内容在内网共享文件夹下载口试回答指导内容四个部分（40分）1.急救操作技术2.体格检查3.创三应知应晓4.医疗核心制度急救操作技术问答题急救操作技术问答题1、新指南为什么主张成人按压—通气比值设置在30：2？答：1.尽可能统一针对不同年龄患者的按压、通气比值以便记忆和掌握。（3分）2.有效的CPR必须维持一定的冠脉和脑血流，因频繁通气导致胸外按压的中断可引起冠脉灌下降，降低复苏成功率。（3分）3.急救人员实施CPR时存在通气过度现象，对复苏不利，并因此引起胸外按压中断，导致按压次数不足。（2分）4.数学和动物模型表明高于15:2的按压、通气比例可能产生更合适的通气、血流比值。（2分）急救操作技术问答题2、2010版心肺复苏指南中生存链包括哪些内容？答：新指南将“生命链”包括5个环节：1）迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统。（2分）2）早期CPR，强调胸部按压。（2分）3）快速除颤。（2分）4）有效的高级心血管生命支持。（2分）5）全面的心脏骤停复苏后期救治。（2分）急救操作技术问答题3、复苏胸外按压有效的标志有哪些（至少5项）?答：1）大动脉处可扪及搏动（2分）2）紫绀消失，皮肤转为红润（2分）3）可测得血压（2分）4）散大的瞳孔开始缩小（2分）5）甚至出现自主呼吸（2分）6）呼气末二氧化碳监测（=20mmHg）（也算正确，可替代上述任何一项）急救操作技术问答题4、心肺复苏胸外按压还有那些注意事项？答：1）按压必须要与人工呼吸同步进行（2分）；2）按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好（2分）；3）按压放松时手掌不要离开原部位（2分）；4）因抢救需要（如心内注射、做心电图），停止按压不要超过15秒（2分）；5）婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率每分钟100次（2分）。急救操作技术问答题5、心肺复苏的并发症有哪些（回答至少4个）？如何在操作中预防？答：CPR的并发症：肋骨骨折（2分），胸骨骨折（2分），血气胸（2分），心肌损伤（2分），肺挫伤（2分），肝脏损伤，胸肋骨分离等；预防：畅通气道，按压部位及深度正确。（2分）急救操作技术问答题6、什么是AED？它的操作应用？答：自动体外除颤仪（automatedexternaldefibrillator）1’1）打开AED的电源；1’2）选择适当的电极（8岁以下的患者使用儿童电极）粘贴在患者裸露的皮肤上；2’3）将电极板的插头插入AED主机的插孔；1’4）AED会自动分析患者的心律（有些AED需要按分析键），在分析心律时所有人均不要接触患者以免干扰分析；2’5）分析完毕后AED会建议是否进行除颤的建议，当有除颤建议时，所有人均不要与患者接触，操作者按下除颤键进行除颤；2’6）除颤结束后立即进行胸外按压及人工呼吸。1’急救操作技术问答题7、心脏骤停的临床表现？答：心脏骤停的诊断：1.意识丧失：突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现），常伴全身抽搐（2分）。2.大动脉搏动消失（2分）。3.呼吸停止或临终呼吸，多发于心脏停搏30秒后（2分）。4.双侧瞳孔散大（30-40秒出现（2分））5.面色苍白、紫绀。（2分）急救操作技术问答题8、室颤心电图特点和常见原因？答：1）QRS——T波群完全消失（2分）2）出现大小不等、极不匀齐的低小波（2分）3）频率200~500次/分（1分）常见原因1）冠心病（80%）、（2分）2）心肌病（1分）、心瓣膜病（1分）3）其他心脏疾患：如长QT综合症、Brugada综合症等。回答抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合症、电击伤等亦正确（1分）急救操作技术问答题9、简述肾上腺素的药理作用，在心肺复苏中经典的使用方法及适应症有哪些？答：肾上腺素主要通过兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏，因此肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物。（5分）用法：成人肾上腺素1mg静注，每3~5分钟一次。（2分）适应症：心室静止，无脉性电活动（电一机械分离），室颤（细颤），无脉性室速（3分）急救操作技术问答题10、判断气管导管是否插入气管内的方法有哪些？答：（1）人工呼吸时，可见两侧胸廓对称起伏，听诊器听诊到呼吸音。（2分）（2）按压胸部时，可感觉气管导管有气体呼出。（2分）（3）如用透明导管，则呼气时可见明显的“白雾”样变化。（2分）（4）有自主呼吸的病人，可感觉到随呼吸变化，气管导管内有气流进出。（2分）（5）如有呼吸末二氧化碳监测，可见二氧化碳波形。（2分）体格检查诊断问答题体格检查诊断问答题1．何谓“三凹征”？发生机理是什么？（10分）答：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。（6分）因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸因难，常见于气管阻塞，如气管异物等。（4分）体格检查诊断问答题2.什么是间停呼吸？其发生机制临床意义？答：又称Biots呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。这种周而复始的呼吸节律变化发生机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的的反馈系统失常。只有缺氧严重，CO2潴留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些麻醉药、镇静药中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。体格检查诊断问答题3.湿啰音的形成机理及特点是什么？（10分）答：湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。湿啰音的特点：温啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。体格检查诊断问答题4．胸部异常叩诊音的临床意义是什么？（10分）答：1．过清音成人过清音常见于肺气肿的患者。2．鼓音类似击鼓的声音，正常人鼓音可于左胸下侧方可叩得，此系左侧膈顶下胃肠内含气的结果。3．浊音见于肺部含气量减少或有炎症浸润渗出实变时，如大叶性肺炎等。4．实音极似叩击装满液体的容器时所发出的声音，见于大量胸腔积液的患者。体格检查诊断问答题5.心脏叩诊顺序如何？（10分）答：心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。（2分）左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始（一般为第5肋间左锁骨中线稍外），由外向内，叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。（4分）右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。（4分）体格检查诊断问答题6.主动脉型心、二尖瓣型心、普大型心的形态特点及其临床意义如何？（10分）答：1.左心室增大心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形（2分）。常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心（1分）。2.右心室增大轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大；显著增大时，相对浊音界向左右扩大，因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大（2分）。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等（1分）。3.双心室增大心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心（2分）。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭（2分）。体格检查诊断问答题7.心脏瓣膜各听诊区部位、顺序及内容？（10分）答：⑴心脏瓣膜各听诊区（5分）指出二尖瓣膜区、肺动脉区、主动脉区、主动脉第二听诊区、三尖瓣区⑵听诊顺序正确（2分）从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。⑶心脏听诊主要内容（3分）心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等（0.5分每项）体格检查诊断问答题8．什么是墨菲氏（Murphy）征、库瓦济埃（Courvoisier）征？答：胆囊疾患时，其肿大情况亦有不同，有时胆囊有炎症，但未肿大到肋缘以下，触诊不能查到胆囊。此时可探测胆囊触痛。方法是医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。（6分）在胰头肿瘤等引起胆道阻塞时，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征阳性。（4分）体格检查诊断问答题9、脾脏肿大分级及临床如何描述？（10分）答：临床上将脾肿大分为轻、中、高三度：（1分）1）深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度；2）超过2cm至脐平线以上，为中度；（2分）3）超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。（2分）描述肿大：（3分）I线（甲乙线）II线（甲丙线）III线（丁戊线）。体格检查诊断问答题10.听诊时肠鸣音活跃、亢进和肠鸣音减弱、消失的区别以及常见于哪些疾病？（10分）答：肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛声，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，此时腹部可听到高亢的金属性音调。（5分）肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，常见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹．可用手指轻叩或搔弹腹部，仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。（5分）创建三级医院应知应会问答题1、保护患者隐私权的相关制度和措施1、规定医务人员应尊重和保护患者的隐私，不得泄漏患者的隐私和秘密；2、在执业活动过程中应充分注意保护和尊重患者的隐私，并采取必要的措施保护患者隐私；3、医务人员进行体检、影像检查、心电