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围产期保健一、孕前保健（一）孕前保健的目的：预防遗传性疾病的传衍，避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害。使许多对母婴不利的危险因素包括母体疾病可在孕前得到识别，从而采取有效措施来消除可减少其不良作用，有利于提高出生人口素质。（二）孕前保健的内容：1、计划受孕：有计划地安排受孕和生育，为新生命的诞生创造美好的起点。2、计划受孕前要排除遗传和环境方面的不利因素。3、维护健康，建立健康生活方式，为未来的新生命创造良好的小环境。4、调整避孕方法，计划受孕决定后，要调整避孕方法。5、选择适宜的受孕年龄和季节。（三）孕前保健咨询1、通过了解家族史、疾病史、生育史、药物接触史及营养状等评估，全面发现受孕前的危险因素。2、对危险因素进行健康教育和指导。3、进行相关实验室检查，如确定风疹的免疫状态。4、营养咨询、叶酸补充方法。5、妊娠心理及经济准备。6、讨论避孕方法、7、强调孕早期，连续产前检查的重要性。8、建议保存月经记录，为受孕成功选择性生活时间。二、孕早期保健（一）保健要点：孕13周前建立围产期保健卡，筛查高危妊娠及不健康的胚胎。（二）保健内容：1、及早确诊妊娠，保护胚胎。2、异常胚胎的筛查。3、警惕异位妊娠，正确处理自然流产。对早孕闭经后又出现阴道流血的症状，要引起重视。4、建立围产期保健卡（1）询问病史：月经史及既往孕产史、病史及手术史、家族史、本次妊娠情况。（2）全身检查：身高、体重、血压、脊柱、四肢、皮肤；心肺肝脾、妇科检查。（3）实验室检查：血常规、血型、丈夫血型、肝功能、梅毒、表抗、白带常规5、高危妊娠立案管理。6、孕早期卫生指导、心理保健。三、孕中期保健：（一）保健要点：指导孕妇合理营养，高危孕妇立管理，加强对妊娠并发症及合并症的防治，监测胎儿生长发育情况。（二）保健内容：1、系统产前检查，每月一次，在孕20－24周至少检查一次，高危妊娠增加检查次数。检查内容包括测体重、血压、腹围、宫高、检查胎方位、监测胎心、复查尿常查规，并注意其他异常情况。2、发现高危孕妇立案管理：在产前检查中要注意筛查有无妊娠合并症及并发症，并立案管理。3、营养指导：妇女怀孕后，要注意合理营养，以保证孕妇的健康和胎儿的正常发育。4、监测胎儿的生长发育。既要防止胎儿生长发育迟缓，又要防发育过度。（1）绘制妊娠图。（2）孕妇体重。（3）B超检查：一是监测胎儿生长发育情况，二是筛查胎儿是否存在畸形或缺陷。5、胎教：6、先天异常的筛查：有医学指征需进行产前诊断者，孕中期是进行羊膜腔穿刺的最佳时机，取羊水细胞经过培养诟进行染色体核型分析，可以诊断胎儿是否患染色体病。检测羊水或母血中的甲胎蛋白筛查神经管畸形。7、高危妊娠的预测；8、健康教育：指导孕妇营养、自我监护等。四、孕晚期保健（一）保健要点：按时产前检查，妊高征的防治、早产的预防、胎位异常的矫正、监测胎儿宫内发育情况。（二）保健内容：1、孕28－36周，每2周检查一次，36周以后，每周检查1次，农村孕妇28周后，争取2－4周检查一次，至少检查4次。如属高危孕妇增加检查次数。2、测血压、体重及早识别妊高征，检查胎位，复查血色素、尿蛋白、肝功能、必要时B超检查。3、孕妇自我监护，孕30周起指导孕妇用胎动计数来监测胎儿宫内情况。4、孕期常见并发症的防治，对妊娠高血压综合症、妊娠晚期出血、胎位不正、早产、过期产、贫血等高危孕妇要进行早期诊断及时矫正处理。5、孕30周左右作骨盆外测量。6、高危妊娠的适时计划分娩，妊娠期并发症及合并症，到了孕末期由于妊娠负担的增加，病情亦会加重。因此，有可能选择适当时机，对高危妊娠进行适时计划分娩，终止妊娠可减少母儿的围产发病率及死亡率。6、健康教育1）分娩前的准备；2）胎动自我监护；3）临产先兆及入院时间；4）母乳喂养知识；5）预防早产及过期妊娠。6）产后护理及新生儿护理。7、分娩期保健保健要求：产时加强对高危产妇的监护，注意做好“五防”，提高助产质量。8、产褥期保健保健要求：产褥期出血、感染的预防；母乳喂养；新生儿感染的防治；产褥期及新生儿的护理；高危产妇和新生儿的监护与管理；产后访视和产后健康检查；新生儿先天性缺陷的筛查。高危管理及监测1、高危孕妇的概念：在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿导致难产者，称为高危妊娠。2、高危孕妇管理的目的：降低围产期母婴患病率、死亡率及远期致残率，提高母婴健康素质和生活质量。3、高危孕妇管理的要求：帮助筛查高危产妇，为高危孕妇的家庭提供健康促进知识及协助上级医院对高危孕妇进行系统管理。4、高危孕妇管理的具体内容：根据不同的孕期应有不同的管理，一般分为孕前期、孕期（孕早、中、晚）及产褥期。5、高危妊娠管理要求1）孕期母胎统一管理的原则一教孕前、孕期――为生理阶段健康教育。二图孕产期应用妊娠图产时应用产程图三加强加强孕期系统管理加强助产技术培训，提高急救知识及操作能力加强高危妊娠产时监护目标降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率；降低远期病残率2）重点管理13种高危妊高症、妊娠期心脏病、妊娠合并贫血、妊娠期合并肝病（肝炎、HELLP综合症）、胎儿宫内发育迟缓、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）、妊娠期糖尿病、肝内胆汁郁积症、胎儿异常（臀位、横位）、过期妊娠、多胎妊娠、早产、羊水过多。孕妇、乳母的合理营养孕期营养不良对母亲和胎儿的影响1、孕期营养不良对母亲的影响①营养不良：包括缺铁性盆血和叶酸、维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞贫血。②骨质软化症：主要由于孕妇维生素D缺乏引起钙浓度下降，常出现腹疼、足跟痛。③营养不良性水肿：孕期蛋白质严重不足所致，轻度缺乏多见于下肢水肿，总蛋白＜5克，则全身水肿。2、孕期营养不良对盈儿的影响：①低出生体重，胎儿＜2500克。②早产儿。③围产期新生儿死亡率增高。④脑发育影响。⑤先天畸形。孕产妇的合理膳食基本原则：①供给足量的热能和营养。②选择食品要多样化。③应有合理的进食体积。④具有合理的膳食制度。⑤合理烹调，注意膳食感观性状。妇女常见病多发病的防治女性生殖道器官是妇女常见病、多发病，主要有外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、子宫颈炎及盆腔炎。（一）女性生殖器官自然防御功能：1、两侧小阴唇自然分拢遮盖阴道口、尿道口。2、由于盆底肌肉的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴在一起，可防止外界污染。3、阴道上皮在卵巢雌激素作用下，增生变厚，从而增强抵抗病原菌侵入的能力。4、子宫颈分泌的黏液形成黏液栓，堵塞子宫颈管，宫颈内口平时紧闭，病原体不易侵入。5、子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫内感染的有利条件。6、输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管的蠕动都有利于阻止病原菌侵入。（二）病原体：细菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌；原虫：多见毛滴虫；真菌：白色念珠菌；病毒：疱疹病毒、湿疣病毒；螺旋体：梅毒；（三）主要传染途径⑴经淋巴系统蔓延；⑵经血液循环传播；⑶沿生殖器粘膜上行蔓延；⑷直接蔓延。（四）发展与转归：1、痊愈；2、转为慢性；3、扩展与蔓延；（五）介绍几种常见病种：1、外阴炎：病因：①阴道分泌物增多或炎性分泌物刺激外阴皮肤；②大小便污染，着化纤内裤、紧身衣致局部透气性差；③外阴不洁，细菌感染造成外阴炎。临床表现：①外阴瘙痒、疼痛、灼热、性交及排尿时加重；②局部红肿、湿疹，偶见溃疡，皮肤粗糙或呈棕色改变。处理原则：去除病因及物理因素，积极治疗阴道炎、尿瘘、粪瘘、糖尿病，注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，局部用1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，若有破溃可涂抗生素软膏。（二）外阴阴道念珠菌病在正常情况下，白色念珠菌与其他菌群一样处于平衡状态，机体有足够的免疫能力，阻止念珠侵袭。平衡破坏时，念珠菌就在局部生长、繁殖，导致感染。常见诱因：1）抗生素类药物破坏了人体内菌落的自然平衡。2）糖尿病或摄糖过多。3）激素的变化，如妊娠、口服避孕药。4）不适当的阴道冲洗。5）紧身的化纤内裤。6）卫生条件差。7）精神紧张。传播特征：主要寄生在阴道、口腔、肠道，可以相互传染、自身传染、性交传染。临床表现：外阴瘙痒、灼痛、白带增多、尿频尿急及性交疼痛、阴道壁充血、红肿、分泌物呈豆腐渣样，外阴有抓痕、外阴红肿、充血。诊断：1、根据症状和体征；2、实验室检查；3、项目病例应查血糖及尿糖，并详细询问病史，有无大量服用雌激素或长期应用抗生素，以查找原因。治疗：1、无症状不需治疗；2、消除诱因；2、改变阴道环境；4、抗真菌药应用。（二）滴虫性阴道炎:滴虫在PH以下或7.5以上的环境不生长，PH5.5-6的环境最适宜其生长繁殖。病因：阴道毛滴虫传播方式：1）经性交直接传播；2）公共浴池、浴巾、浴盆、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；3）医源性传播：通过污染的器械及敷料传播临床表现：1）症状：白带多、有气味、瘙痒、性交痛、尿痛；2）体征：阴道壁充血、黄绿色白带、泡沫样白带。诊断：症状＋体征＋实验室检查(三)老年性阴道炎病因：常见于绝经后老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，阴道上皮细胞内糖原含量减少，PH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。手术切除双侧卵巢，卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经均可引起。临床表现：1）症状：分泌物增多，稀薄，呈淡黄色，严重者呈血性脓样白带，有外阴瘙痒、灼热感。2）体征：阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱壁消失，上皮变平滑、菲薄，阴道粘膜充血，有小出血点，有时见有浅表溃疡。（四）宫颈炎：病理变化：宫颈管柱状上皮细胞代替了宫颈表面的鳞状上皮细胞。有急性、慢性。慢性宫颈炎多见于分娩、流产功手术损伤宫颈后，病原菌侵入而引起感染，主要致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌。1）宫颈糜烂按糜烂的面积：轻、中、重三种类型；按糜烂的深浅：单纯型、颗粒型、乳突型2）宫颈肥大3）宫颈息肉4）宫颈腺囊肿5）宫颈粘膜炎临床表现：症状：白带增多、乳白色、黄色、脓性、血性，有时伴有气味，下腹坠痛。体症：宫颈有不同程度的糜烂、肥大、质较硬，有时可见息肉；裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。（五）盆腔炎：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。按其发病过程，临床上可分为急性与慢性两种。出生缺陷监测出生缺陷的监测是利用流行病学的方法，观察先天畸形的发生率，在时间、地域上的变化趋势。出生缺陷的预防：一级预防：目的：减少危险因素，防止出生缺陷的发生。主要针对：育龄妇女、怀孕妇女、整个社会。主要内容：婚姻法、遗传咨询、孕前咨询、健康教育、孕期保健等。二级预防：目的：减少出生缺陷的出生。主要针对：怀孕妇女。主要内容：产前诊断、宫内治疗。三级预防：目的：使出生缺陷及时得到治疗和控制。主要针对：已出生的新生儿。主要内容；新生儿筛查、内科治疗和康复。