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孕产期系统保健与健康教育安顺经济技术开发区中西医结合医院内容重点了解孕产期系统保健与健康教育的意义和要求了解乡、镇卫生院在孕产期系统保健管理中的职责了解系统保健中各阶段保健的内容了解系统保健中各阶段健康教育的重点和关键信息孕产期系统保健与健康教育的意义和要求（一）孕产期保健是指从怀孕开始到产后42天对孕妇、产妇和胎儿、新生儿所进行的系统检查、监护和保健指导及分娩处理等。一个妇女从妊娠开始，经过40周至婴儿娩出的过程中，无论是孕产妇、胎儿及新生儿都可能遇到一些有害因素，因而造成孕产妇疾病或婴儿、胎儿异常，如流产、死胎、先天畸形等妊娠不良结局，严重者可导致孕产妇或围产儿死亡。孕产期保健的作用就是要预防、减少甚至消除这些有害因素对母儿的伤害，从而降低孕产妇及胎儿、新生儿的患病率和死亡率，以达到母儿健康的目的。孕产期系统保健与健康教育的意义和要求（二）孕产期健康教育是帮助孕妇及其家庭了解有关孕产期母亲及婴儿、胎儿健康的知识，了解妊娠分娩过程中发生不良结局的危险因素，培养有利于健康的行为、习惯，增加其自觉、主动接受保健的意识，从而预防、减少甚至消除有害因素对母儿的伤害，以达到母儿健康的目的。乡、镇卫生院在孕产期系统保健管理中的职责与要求（一）1.乡卫生院必须为所有孕产妇及亲属提供爱母、爱婴、温馨、便捷、安全的服务。2.具备基本设施齐全、布局合理的接生条件，具备至少接受过医学中专教育（或相当水平）、掌握孕产期服务技能与基本产科抢救技能的产科人员，开展住院分娩工作，严格执行住院分娩常规。乡、镇卫生院在孕产期系统保健管理中的职责与要求（二）3.掌握全乡（镇）孕产妇管理基本情况：—负责本乡范围内所有孕产妇管理手册的建立、回收、统计和流程的管理，定期总结全乡孕产妇管理情况并上报市/县（区）妇幼保健所、站。—对全乡所有死亡的孕产妇和围产儿进行调查，并登记、填表上报。乡、镇卫生院在孕产期系统保健管理中的职责与要求（三）4.负责全乡（镇）孕产妇危险因素的筛查和管理：—指导村级按照“孕产期危险因素评价表”，对孕妇逐一筛查，登记造册，要特别关注边远、贫困及少数民族地区家庭的孕妇。—定期下村或通过其它方式，对各村所有孕妇于孕12周内、孕28－32周内进行危险因素筛查；对筛出的高危孕妇进行专册登记，并负责定期随诊与分类指导。—保证本乡所有高危孕妇都能住院分娩。—负责与市、县（区）级建立网络联系，保证转诊或寻求支持的通路顺畅。保证所有转运病人有转诊记录。—负责高危孕产妇的产后访视。乡、镇卫生院在孕产期系统保健管理中的职责与要求（四）5.负责全乡的住院分娩，确保24小时产科服务。密切观察和记录整个分娩过程，鼓励自然分娩，接生过程除产科医生外，还需有一名助手协助。6.负责对村级妇幼保健员及接生员的培训、监督与指导：—每月召开村妇幼保健人员工作例会，布置、督促、检查孕产妇系统保健管理工作。—负责确定哪些村接生员在特殊情况下允许接正常产。—负责检查村级消毒接生质量，管理产包配备、消毒使用情况，指导和解决接生中存在的问题。乡、镇卫生院在孕产期系统保健管理中的职责与要求（五）7.负责向孕产妇及其家属进行孕产期健康教育和提供卫生咨询服务。8.接受市、县（区）级妇幼保健机构对孕产期保健工作的培训、管理、指导和监督。9.中心、乡（镇）卫生院除承担以上管理与服务内容外，还应掌握产科急救技能，配备相应的急救设备与药品，发挥一级转诊中心的职能。乡、镇卫生院在孕产期系统保健管理中的职责与要求（六）10.乡（镇）卫生院所有的分娩，必须限额收费，不得按服务项目加收；每例住院分娩的总费用，必须一次性结账并保留单据。11.乡（镇）卫生院内或附近有可供产妇及家人提前待产的地方。待产室、产房及产后修养室应有保暖设施，并为孕产妇及其家人提供烧水、做饭、洗衣等生活便利。孕产期系统保健各阶段保健内容（一）孕期保健1.孕早期保健（妊娠12周内）：（1）对孕妇应做到早发现、早检查、早确诊、早建立孕产妇保健册或卡；（2）详细询问病史及孕产史，进行全身体格检查，量身高、测体重及血压。对有合并症的孕妇应请专科医生会诊并给予指导；（3）进行盆腔检查：确定孕周、了解内外生殖器有无影响妊娠、分娩的疾病并给予适当处理；（4）化验检查：常规化验包括血常规、出凝血时间、血小板计数、血型、尿常规、尿糖、肝功能、乙肝表面抗原、白带滴虫及霉菌。根据地区，有条件者可进行性病及TORCH筛查；（5）进行高危筛查：对高危孕妇实施高危管理，基层医疗保健机构要专册登记，无条件治疗时，应及早转送上一级医疗单位诊治；（6）合理用药、营养、避免病毒感染及射线等有害物质的损害，防止胎儿畸形的发生；（7）积极向孕妇及其家属进行健康教育：孕期应定期进行产前检查，整个孕期至少要做5次。加强营养、劳逸结合，有不适随时找村妇幼保健员或到乡（镇）卫生院。孕早期不宜性交。孕产期系统保健各阶段保健内容（一）孕期保健2.孕中期保健（妊娠13－27周）：（1）每隔4周产前检查一次，有异常者增加复查次数；（2）询问孕妇健康情况，了解胎动出现时间；（3）测体重、血压，检查有无水肿或血压升高的趋势，计算平均动脉压，预测妊高症的高危人群。有妊高症危险因素者，补钙或补硒积极预防；（4）测量宫底高度、腹围，听胎心，20周起绘妊娠图，观察胎儿生长发育情况；（5）每月进行血尿常规检查，有异常增加检查次数。孕18－24周做一次超声波检查，了解胎儿有无畸形及发育情况；（6）提供营养及心理保健指导，纠正贫血，补铁补钙；（7）发现高危孕妇转产科高危门诊保健，合并内科等疾病时，与内科或其它相关科人员共同监护；（8）向孕妇及其家属进行健康教育：—应至少到乡（镇）级以上医院进行一次产前检查，筛查高危因素；—如果出现腹痛、阴道出血、浮肿、严重呕吐、发烧等应及时找医生检查；—提醒孕妇注意胎动，并告诉孕妇观察胎动的意义及方法。孕产期系统保健各阶段保健内容（一）孕期保健3.孕晚期保健（妊娠28周以后）：（1）孕28周后，每2周产检一次，36周后，每周检查一次，有异常者增加产检次数，必要时住院治疗；（2）询问孕妇有无头痛、眼花、水肿、阴道出血等异常情况出现，了解胎动情况；（3）测量体重、血压，检查有无水肿，每次查尿蛋白，如有妊高症应积极进行治疗；（4）听胎心、检查胎位，发现胎位异常及时纠正；（5）测量宫底高度、腹围，注意羊水量及胎儿大小，绘妊娠图，积极防治胎儿宫内发育迟缓；（6）每月复查血红蛋白，积极纠正贫血；（7）于孕28－32周期间行骨盆测量；（8）必要时复查B超了解胎儿、胎盘、脐带及羊水情况；（9）提供营养及心理保健指导；孕产期系统保健各阶段保健内容（一）孕期保健3.孕晚期保健（妊娠28周以后）：（10）向孕妇及其家属进行健康教育：—教会孕妇如何进行胎动自我监护、记胎动卡，出现异常及时到医院就诊；—妊娠最后三个月应避免重体力劳动，分娩前一个月不宜性交，以预防发生早产；—帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备；—介绍临产症状及去医院的时机，告知产时注意事项及如何做好产前准备；—对有妊娠合并症、并发症的，告知其对母婴的影响，积极动员住院分娩。骨盆测量方法:重点掌握以下三个径线的测量方法1.骶耻外径：此径线可以间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。测量方法：取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离（图1），正常值为18－20cm。图1骶耻外径测量法兼示菱形窝骨盆测量方法:重点掌握以下三个径线的测量方法2.坐骨结节间径（出口横径）：此径线可以直接测出骨盆出口横径长度。测量方法：取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离（图2），正常值为8.5－9.5cm。也可用检查者拳头测量，如其间能容纳一成人拳头，则大于8cm，即属正常。图2坐骨结节间径测量法骨盆测量方法:重点掌握以下三个径线的测量方法3.骶耻内径：自骶耻联合下缘至骶岬上缘中点的间距。正常值为12.5－13cm，减去1.5－2cm即为骨盆入口前后径的长度。测量方法：检查者将一手的食、中两指伸入阴道，用中指尖触骶岬上缘中点（图3），如阴道内的中指尖触不到骶岬，表示此径线大于12cm。测量时间以妊娠26周以后，36周以前，阴道较松软时进行为宜。图3骶耻内径测量法孕产期系统保健各阶段保健内容（二）产时保健1.产时保健重点为五防、一加强：防滞产、防感染、防出血、防产伤、防窒息。加强产时监护。2.做好产时健康教育：鼓励孕妇、增强其自然分娩的自信心，指导孕妇顺利完成分娩过程。孕产期系统保健各阶段保健内容（三）产褥期保健1.住院期修养室的观察于指导：（1）每日至少查房二次，了解有无不适。每日测量体温二次，如37.5℃则测量四次，直到正常。每日测血压一次，血压高者，根据需要增加测量次数。每日检查宫底高度、宫缩情况，有无压痛，恶露量、性状，会阴或腹部伤口有无渗出、红肿、压痛，每日检查乳房有无红肿、硬结、乳头皲裂、乳量，及早治疗产褥期合并症与并发症；孕产期系统保健各阶段保健内容（三）产褥期保健（2）协助与指导母乳喂养；（3）健康教育：注意产褥期卫生（保持外阴清洁，使用清洁卫生用品）、做好新生儿护理（重点是脐带端的清洁与护理）、宣传母乳喂养知识。2.产后产妇访视内容：（1）产后常规访视2—3次，时间分别为出院后三天内、产后14天和产后28天，或出院后3天内和产后28天，有异常情况的将增加访视次数。（2）复习医院填写的《孕产妇保健手册》，了解产前、产时、产后母婴状况；孕产期系统保健各阶段保健内容（三）产褥期保健（3）了解一般情况：精神、饮食、睡眠、大小便、心理状态等；（4）测体温、脉搏，必要时测血压；（5）检查子宫回复及恶露情况：腹部有无压痛，恶露量及形状，有无异味；（6）检查乳头有无皲裂，乳房有吴红肿、硬结、乳汁分泌量等；（7）了解母乳喂养情况，进行指导与咨询；（8）指导科学育儿方法及新生儿护理；（9）指导避孕方法。孕产期系统保健各阶段保健内容（三）产褥期保健3.新生儿访视内容：（1）观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吃奶和大小便；（2）称体重，判断喂养、生长发育情况并予以指导；（3）测体温，注意皮肤黄疸出现时间、程度及消退情况。检查脐部有无出血、渗出，局部有无红肿及脐带脱落情况；（4）发现新生儿异常应指导处理，必要时速转医院处理；孕产期系统保健各阶段保健内容（三）产褥期保健（5）对新生儿护理中发现的问题及时指导；（6）督促定时计划免疫。4.产后母婴健康检查：（1）一般在产后42-56天内进行母婴双方检查，宜在分娩医院进行；（2）询问主诉；（3）产妇检查：血压、浮肿、乳房，如为高危孕妇还应针对高危因素做相应检查。妇科检查外阴、阴道、伤口愈合情况，宫颈情况，子宫复旧情况，附件有无异常及有无子宫脱垂和张力性尿失禁。必要时检查尿蛋白、血色素；孕产期系统保健各阶段保健内容（三）产褥期保健（4）婴儿检查：观察婴儿面色、精神、呼吸、哭声等情况，了解营养、吃奶、发育及计划免疫情况。全身体格检查，包括测体温、体重、身长，必要时化验，并检查有无被漏诊的先天异常，有无合并症；（5）发现异常及时处理；（6）进行婴儿喂养，添加辅食等指导及咨询；（7）避孕指导及咨询，让产妇知情选择避孕方法。孕产期保健中各阶段健康教育的重点或关键信息1.孕早期：（1）怀孕后一定要定期做产前检查：整个孕期至少要做5次产前检查，时间应分别为怀孕满3个月以前一次，3个月后至7个月之间每月一次，7个月以后每二周一次；（2）孕期避免接触农药及其它有害物质，不吸烟、不饮酒，这些东西都会危害胎儿；孕产期保健中各阶段健康教育的重点或关键信息（3）孕期避免感染，特别是感冒等病毒感染，有可能造成胎儿畸形；患病时不要自己随便用药，必须使用药物时应在医生指导下进行；（4）孕早期要适当休息，避免过重的体力劳动，不宜性生活以免流产。孕产期保健中各阶段健康教育的重点或关键信息2.孕中期：（1）应至少到乡级及以上医院进行一次产前检查，筛查高危因素；（2）怀孕期间如果出现腹痛、阴道出血、严重头痛、浮肿、严重