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学校常见传染病预防浦东新疾病预防控制中心疾病防制部李盛肠道病毒EV71感染(手足口病)•手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病•以婴幼儿发病为主。多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征•少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡•少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒手足口病原体•引起手足口病主要为肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒•CoxA组的16、4、5、7、9、10型，CoxB组的2、5、13型以及EV71型•最常见为柯萨奇病毒16及肠道病毒71即EV71型EV71型病原特征•1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出来•病毒适合在湿、热的环境下生存与传播•在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活，50℃可被迅速灭活•对紫外线及干燥敏感•对化学消毒剂敏感–氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可灭活•对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精不能灭活国外发病概况•1957年新西兰首次报道，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年英国流行时才被命名为手足口病，•EV711969年在美国被首次确认•日本1982年发生暴发流行，共计14余万例病例•20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利EV71流行•1994年，英国发生一起由CoxA16引起的手足口病暴发•20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行–1997年马来西亚EV71流行，报告2628人，29例死亡•澳大利亚（1972－1973年、1986年和1999年）、新加坡(1997-1998年)、马来西亚和新加坡（2000年）等地出现了由EV71B3和B4等亚型引起的暴发流行，发生病例数万至数十万例，其中B3亚型为东南亚地区的流行株国内发病概况•1981年上海首次报道，此后，北京、河北、天津、广东、福建等10多个省市都有报道•1983年、1986年在天津发生2次CoxA16流行，7000多例，其中幼托儿童19.34‰•1995年武汉病毒研究所从病人中分离出EV71病毒•1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV71病毒•1998年，我国台湾地区发生EV71手足口病和疱疹性咽峡炎流行，共报告129106例，死亡78例•2000年5～8月山东省招远市小儿手足口病暴发，患儿1698例，3例合并暴发心肌炎死亡•2006年，全国共报告手足口病13637例，死亡6例–除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告•2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例–山东省报告病例39606例–北京、上海等也有手足口病病例报告•2008年3月，安徽省阜阳市人民医院接收5例患病儿童，后陆续死亡•3月31日，上报安徽省卫生厅，期间患者数量持续增加•4月13日，卫生部专家组抵达阜阳•4月23日，经流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定为肠道病毒EV71感染•截至5月2日，已报告了病例数3736余例，死亡22例，主要是儿童•1月1日－，安徽省4529例，居前5位的分别为阜阳、淮南、亳州、蚌埠、合肥本市发病特点•近年报告手足口病例有所上升•发病主要集中在春末夏初季节，5－7月为发病高峰，占全年总病例数的60.04％•发病主要以城乡接合部区为主–浦东新区、徐汇、闵行区占44.28％•学龄前儿童为主，占总病例数75.97％–主要以幼托、散居儿童为主–成人亦有散在病例发生传染源•人类是肠道病毒唯一宿主•传染源主要为病人、健康带毒者、隐性感染者•显性与无症状比例4：1（0～4）、1：2（5～12）、1：8（≥20）•健康人病毒携带率：5岁以下13％，20岁以上25％•显性病人患病期间，口鼻分泌物，粪便及疱疹液具有传染性传播途径•通过粪－口途径和/或呼吸道飞沫传播•经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染–病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播•是否可经水或食物传播尚不明确•发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强易感性•4岁以下幼儿是本病主要易感人群，易感性随年龄增长而降低•感染后可获得免疫力（局部抗体和中和抗体），型别间无交叉保护，已发现复发或再感染病例，发生率3％•幼儿园、托儿所易发生病例聚集现象•家庭接触发病，二代发病率约30％，12岁以下儿童可高达77％易感性•4岁以下幼儿是本病主要易感人群，易感性随年龄增长而降低•感染后可获得免疫力（局部抗体和中和抗体），型别间无交叉保护，已发现复发或再感染病例，发生率3％•幼儿园、托儿所易发生病例聚集现象•家庭接触发病，二代发病率约30％，12岁以下儿童可高达77％•季节性–一年四季均可发生，3～4月开始增多，夏秋季达高峰或易流行–根据日本、英国等欧洲发病资料，有周期流行特点，间隔2～4年•地区分布–全球分布，主要集中在热带、亚热带、温带地区•好发场所–幼托机构是手足口病暴发、流行的主要场所–天津调查材料发现，幼托儿童较散居儿童高，OR3.7~7.6倍–调查发现，幼托儿童接触病人后，37％出现显性临床感染–家庭与散居接触者出现显性感染极少，约5～10％手足口病与口蹄疫鉴别手足口病口蹄疫病原体柯萨奇病毒EV-71型口蹄疫病毒潜伏期3～6天2～18天感染对象人、主要幼托儿童偶蹄动物人罕见传染源病人、带毒者病畜（黄、水、奶牛、猪、羊）传播途径人与人日常生活接触动物间传播，人接触病毒传染，人与人间不传染或极少传染。易感性（人）高低临床表现相同点口腔、手、足部疱疹口腔、手、足部疱疹不同点皮疹玫瑰色红斑或斑丘疹→疱疹，离心分布感染后皮疹出现为水疱其他症状发热、伴有咳嗽、流涕、倦怠、食欲不振发热、头痛、精神萎靡，呕吐病程8～10天30天临床经过2~6天潜伏期↓手足口病/咽峽炎↓病毒侵袭脑膜脑炎↓神经源性反应★肺、心损害↙↘恢复死亡或后遗症临床表现潜伏期2-6d，短约12-24h前驱症状为口痛、厌食、拒吃及发热。然后在口腔和皮肤出现水疱疹或溃疡。咽损害开始为小的周围绕以红晕的1-3mm直径水疱，不久在软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现类似损害，水疱迅速破裂形成糜烂和溃疡（4～8mm)临床表现局部淋巴结大多不肿大，皮疹可先见斑丘疹，后转为呈卵圆形周围绕以红晕小而清晰的水疱，有时排列成线形，较水痘水疱小(3～7mm)，常发生在手指和足趾背、侧面，特别在指甲周围，但也有波及手指屈面和掌趾。皮疹数少仅几个多至几十个，2-3d后吸收，4-7d后消退临床表现在婴儿好发于臀部、肛门、大腿内侧。有时比较广泛呈全身性。一般病程短而轻，复发罕见，但时有慢性间歇性发作过程临床经过第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎第二期：脑膜脑脊髓炎第三期：心血管功能衰竭高血压—肺水肿、肺出血─自主神經失調低血压─心脏衰竭？心肌炎？第四期：逐渐恢復─神经后遗症并发症(EV71)如肺水肿、无菌性脑膜炎、暴发性心肌炎等以2岁以内患儿多见，大多持续高热，病情发展迅速，在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡个人预防措施•饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童•看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物•婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗•流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被•儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染集体单位的预防控制措施•流行期间，教室和宿舍等场所要保持良好通风•每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒•进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手•每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒•教育指导儿童养成正确洗手的习惯•每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理•患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告常见传染病种类流感流行性腮腺炎手口足病水痘风疹集体机构发热麻疹定义（二）流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿童及青少年。以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征，有时其他唾液腺亦可累及。脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症，偶也可无腮腺肿大。手口足病肠道病毒感染引起的常见传染病，可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。多发生于5岁以下的婴幼儿。集体性发热近3天内突然出现集聚性上呼吸道感染发热病人。定义（一）流感是流感病毒引起的急性呼吸道感染，可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各种病症。典型流感，急起高热，全身疼痛，显著乏力，呼吸道症状较轻。颜面潮红，眼结膜外眦充血，咽充血，软腭上有滤泡。水痘是由水痘带状疱疹病毒初次、感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹疱疹、痂疹为特征。麻疹由麻疹病毒引起以发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎和广泛的斑丘疹。一般康复顺利，但也可引起严重并发症。(发热、出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；（三、工作要求一级疫情二级疫情三级疫情社区区疾控市疾控风疹、流行性腮腺炎：一个集体单位（幼托、小学、企业等）在最长潜伏期内出现病人10例以下。流感、集体性发热事件：一个集体单位（幼托、小学、企业等）在近3天内突然出现集聚性发热病人体温38℃，经核实在10例以下。水痘：一个集体性单位（幼托、小学、企业等）在水痘最长潜伏期内（21天）出现皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱并伴有较轻全身症状的病人在20例以下。手口足病：一个集体性单位（幼托、小学、企业等）在最长潜伏期内（10天）出现手、口、足部丘疹、水疱并伴有较轻全身症状的病人在10例以下（3例）。上述病人在10例（水痘20例）以上但没有达到100例上述病人在100例以上医学观察•要求如下：•风疹：患者隔离至出疹后5天；密切接触者医学观察至末次接触后21天。•水痘：患者隔离至全部水痘疱疹结痂、痂皮干燥后，但不少于病后2周；密切接触者医学观察至末次接触后21天。•流行性腮腺炎：患者隔离至腮腺肿大完全消失或发病后10天；密切接触者医学观察至末次接触后21天。•麻疹：患者隔离至出疹后5天；密切接触者医学观察至末次接触后21天。麻疹的应急接种•发现疑似麻疹病例和暴发点时，应认真调查病例所在地(包括工作、学习和居住地)人群中有无其他疑似麻疹病例，快速评估病例所在地人群的免疫水平，迅速对其周围6月龄以上、30岁以下人群进行麻疹疫苗的应急接种(应急接种年龄范围可根据病例的年龄范围进行适当调整)。预防接种证查验工作小学新生入学1、家长：入学前家长凭预防接种证到原接种单位索取《上海市儿童预防接种卡》（简称“白卡”）。凭预防接种证和“白卡”办理入学手续。2、学校：1、查验：学校对新入学的学生要查验预防接种证和“白卡”，核对第一类疫苗是否完成。从2007年起社区卫生中心对已完成第一类疫苗接种的儿童在“白卡”加盖“学龄前接种•已完成”图章。学龄前接种已完成对于报名时未满6周岁而未完成白破和乙脑疫苗的儿童，社区卫生服务中心出具《上海市入学儿童预防接种联系单》。接种完成后由接种单位医生核对接种卡（白卡）记录后加盖接种完成图章。盖完图章的“白卡”由监护人转交学校卫生老师。上海市入学儿童预防接种联系单___________学校：因_______________儿童（出生日期：____年__月___日）尚未在规定的时间内完成纳入国家免疫规划疫苗的接种工作，我单位于____年___月__日~____年__月___日为其接种_______________疫苗，待上