家庭腹膜透析病人的培训

家庭腹膜透析病人的培训中山二院肾内科+腹膜透析取代了无法再工作的肾脏==腹膜透析=腹膜透析如何来净化血液？腹膜象是过滤网，又象站岗的卫兵，把身体里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。蛋白质、红细胞和正常人体需要量的钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、钙、镁、水等等腹膜透析的优越性对残余肾功能的影响有利于保护自身健存的肾脏功能，使其继续发挥作用。而血液透析却加快了原有肾功能的丧失，很快无尿—残余肾功能的作用﹡产生尿，排出水份﹡可以继续产生促使红细胞生成及骨骼强壮的物质﹡可以排出某些透析不能排出的毒素等第一时间紧记腹膜透析第一原则—无菌操作（保持你透析用品无菌部分远离细菌，避免细菌进入腹腔）并发症—隧道（口）炎，腹膜炎无菌部位—双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内部、透析管皮肤出口处清洁与无菌的区分清洁洗手，换液台，环境无菌物品透析液，碘帽，方纱，棉枝，安尔碘等无菌部位双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内部、透析管皮肤出口处清洁与无菌的区分外部管路与连接短管的接口处—当连接和断开透析系统时必须保持无菌，避免细菌进入腹腔导管出口处—细菌可能从这些地方进入腹腔，要保持无菌，不能用手触摸—换液或进行出口处护理时特别小心，不要用手触摸以免引起污染导致腹膜炎为什么要无菌操作无菌操作是为了预防腹膜炎等感染并发症的发生简单的说腹膜炎就是腹膜“发炎”，是由于不小心细菌进入腹腔引起的一旦发生了腹膜炎，会带来严重后果腹膜炎的后果带来身体不适（发热，腹痛）住院（即使及时治疗，同时也增加了额外的经济负担，也让家里人操心）腹膜炎会丢失大量的蛋白质反复发作刺激对腹膜造成损害硬化，最终无法继续腹透治疗所以，必须要注意保持无菌，规范认真的进行操作，任何环节都要严格按要求去执行，积极预防腹膜炎的发生家庭准备独立房间—10米2/1盏紫外线灯（医院紫外线灯1000个小时，约2．7年）（30-40瓦），距桌面高1米早晚（下午）每次30分钟（灯亮5-7分钟后计时）人离开，否则对人的眼，皮肤刺激家庭准备台（换液台）用酒精每日清洁磅称（用来称量透出液重量）体重计（用来称量体重）恒温箱或恒温暖液袋（用来加温透析液，特别是在冬天）。加温至人体温度接近37度，会舒服些，注意加热时不能撕开外包装或去处外袋，不能在热水中（容易感染），微波炉（加温不均匀，还会破坏成分）中加温家庭准备挂钩或点滴架/衣叉固定在床旁（用来挂透析液）（坐着做）血压计和听诊器，或电子血压计，体温计（如何测量）口罩，安尔碘，胶布洗手液，透析记录本等远离狗猫等宠物环境准备洁净干燥—在换液时，注意不要扬衣服或被子等，不要对住风口（如空调口等）要暂时关上风扇和门窗，防止灰尘飞舞或进入室内桌面也应该擦拭干净（用毛巾先擦干净，然后用酒精擦）—用少量酒精喷洒在桌面上，然后用纸巾或抹布由内外擦干）环境准备光线充足从窗口射入的自然光最好，否则要用亮一些的灯光照明周围不能有宠物（防止毛的飞扬），远小孩（怕小孩好奇不知情地触摸管口或牵拉管道等）换液时不要接电话物品准备百特双联双袋系统：一次性用品，每次使用后丢掉。每日3-5袋，每月90-150袋，每箱8袋—常温保存—加温（36-370C）后的透析24小时内使用（各部件的说明：出口塞，引流袋，管口，接口拉环）物品准备碘伏帽：一次性用品（不能重复使用），换液时更换。3-5个/日，90-150个/月蓝夹子（5C4527）：除非损坏，否则无需更换。注意—透析物品（碘帽等一次性用品）要一次使用，用完一定要丢弃，不能重复使用。—透析前检查双联系统，如有漏水或其他异常，一定要更换—如是厂家质量问题，保留与百特联系，可换）个人准备洗手—洗手用洗手液和充足的清洁流动水—六步洗手法1、掌心对掌心搓揉2、手指交叉，掌心对手指搓揉3、手指交叉，掌心对掌心搓揉4、双手互握搓揉手指5、拇指在掌中搓揉6、指尖在掌心中搓揉个人准备洗手—特别注意手指间和指甲缝，每次洗手应达2分钟，最后用清水把手彻底冲干净，并用一次性的纸巾（举例不用毛巾）把手彻底擦干—洗完后，不要摸其它的东西，垫上纸巾把水龙头关闭—注意，手虽然洗干净，但并不是无菌，不能碰无菌的地方（如管口）—洗手后不要触摸任何物品直到开始透析换液操作。如洗手后，换液前，碰到其他东西，应重新洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）个人准备戴口罩注意遮住口鼻。检查—透析液的浓度（1．5%，2．5%，4．25%的区分，高低浓度之分）—容量是否正确—有效期（是否在有效期内）—有无渗漏（以挤压方式）—撕开外袋前检查，绿色出口塞是否已经折断，引流袋有无水，管路中有无液体个人准备检查—袋中透析液是否清澈，无漂浮物—接口拉环有无脱落—检查完毕，接管动作，过程（进行PD五步连接法）—注意引流袋处于低位，防止倒流—换液完毕进行封管。—具体操作程序后面讲换液后检查透出液情况，正常是淡黄色，深黄色，清澈透明。偶尔会有一些白色棉絮似的线条样物浮在里面，这些小线条叫做纤维蛋白，少量的纤维蛋白是正常现象如果透出液不透明，或怀疑有血时，应该保留并报告给医护人员然后，称重登记腹透记录本，指导如何计算，记录（按本子要求做好记录），百特提供的腹透液重量规格一律是2KG（除袋及双联连接管外），空袋及双联连接管是0．2KG，所以一袋的入量实际是2KG超滤量就=透出液量—入量—空袋及双联连接管的量换液后引流出的透析液和用过的物品的处理剪开引流袋，把废液倒进厕所里，小心不要让液体四处飞溅，然后用水冲去，把软袋扔进垃圾桶。如有肝炎，冲马桶前应该用漂白粉浸泡一下强调准确记录出入量的重要性—入量：水，牛奶，汤，粥，水果等—出量：尿量，出超量如果引流时间太长（半小时以上），先记录下来，如连续几次换液仍无改善，要向医护人员进行咨询。腹透管是生命之管导管非常重要，有它才能做腹膜透析接管意外的处理换液前，双联管口污染—先将外短管口接上碘伏帽—把双联管口受污染的那袋透析液丢弃—更换新的透析液连接短管接头被污染—关闭连接短管—换上一个新的碘帽—立即电话咨询并回医院进行换管。如何洗澡术后6周前只能抹身，术后（伤口愈合后）6周后在肛袋的使用下，则可以洗澡（淋浴）用人工肛袋装好透析管，妥善贴置，保护好隧道口洗澡时，不可直接冲洗肛袋。干净毛巾先抹肛袋周围每次洗澡后，即做伤口护理，操作前检查伤口情况，然后换药注意：小心着凉，冲凉时间不要超过20分钟出口处的护理隧道口周围用碘伏消毒，距离管约1cm，由内到外，半径4--5cm，注意不要使碘伏流入隧道口隧道口用棉签蘸生理盐水（10ml/支）由内到外擦洗，半径1cm（用过的棉签、生理盐水丢掉，不能使用瓶装的生理盐水，避免重复使用）隧道口结痂用生理盐水湿敷后会慢慢脱落，不要用手抠，或强行撕去出口处的护理隧道口皮肤瘙痒，用棉签轻扫，不要用手挠抓隧道口单纯有发红，且无压痛及脓性分泌物，把碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天，如效果不佳，可考虑为隧道炎，则来医院处理伤口覆盖无菌纱布，覆盖方法见示范固定好透析管道，避免剧烈运动和牵拉，不抱小孩等出口处/隧道炎感染出口处感染（一点点红）的处理—换药后，碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天隧道（口）炎的表现和处理—表现隧道口红肿，有脓性分泌物，周围有压痛，周围皮肤温度可有升高。—处理通知肾科医护人员，来医院处理。腹膜炎的表现及处理表现—腹痛、透析液混浊（洗米水样），可有发热处理—一定要打电话回肾科，咨询医护人员，如怀疑为腹膜炎，必须会医院处理。—用2袋透析液水冲洗，再留腹一袋—如车程在1小时以内，则带一袋透出液回来：如车程在3小时左右，则不需带。腹膜炎的原因与预防原因—操作不当，污染，无遵守无菌原则—便秘、胃肠炎等，这些因素易诱发腹膜炎，应及时处理预防—严格无菌操作原则，严格按要求操作（环境，个人，物品要求），做好出口处护理—避免诱发因素引流不畅的原因与处理管道—导管扭曲是否，要妥善固定导管体位—可以尝试转换体位，如卧位变坐位或轻轻转身。便秘—保持大便通畅，纤维饮食，必要时适当使用通便药物排空膀光纤维素堵塞—加压进水法夹出液管后，挤压2-3下进水200-300ML，松开出液管—不行，只可重复一次，不行则封管回院处理—如果应用以上方法后效果不佳，则电话咨询，必要时回院导管断裂的处理钛接头以上—立即停止做透析，在断裂处以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒在无菌纱布上，包扎断裂处，并立即回医院处理钛接头处脱落—立即停做透析，在钛接头以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒在无菌纱布上，包扎断裂处，并立即回医院处理。短管开关漏水—立即停做透析，用蓝夹子夹闭短管，并即回医院处理管道保护（强调是生命线）防牵拉，受压，勿用腹压（排便，咳嗽，抱小孩）不要紧身裤勿用力搔抓出口处附近皮肤不要扯和弯折透析管，绝不要在透析导管附近使用剪刀（例子不小心剪到管），如同使用不定时炸弹，导管随时都有可能发生意外的损害管道保护（强调是生命线）要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管因为被猛拉或扯到而脱落。注意定时检查管（短管）有无裂缝（例子：有一病人用力过度导致短管裂缝，2次，均要换管）半年更换一次短管维持液体平衡透析充分的标志—精神好、血压平稳、食欲好、无水肿、体重稳定维持残余尿量+出超量—1200--1500ml/24h，个别不少于1000ml/24h适当限制饮水，如果有水肿及高血压则进食低钠饮食饮水其小技巧—每天饮水总量要量出为入—分次小口喝，用冷水涑口，不要咽下或含冰于口中，喝冷饮料如出现气促，咳嗽、夜间不能平卧，则通知医生测血压、体重并记录24小时出入水量(在小册子上作好记录)脱水的原因及处理原因—使用高渗透析液不当—严重的呕吐、腹泻。表现为体重下降、血压下降，头晕乏力，皮肤弹性差，肌肉痉挛处理—如是过于严格控制水（天气热，汗多，皮肤蒸发），就要适当增加入水量—如在用高渗透析液，则要停止，如已排除还脱水则电话咨询水肿的处理水肿—如出现眼睑双下肢水肿，（出超少）—是否饮水没控制，过多，则要控制处理—排除饮水过多，则应用高渗透析液（1-2，2-3天不佳，电话咨询）—但夜间不留腹（高浓度对腹膜刺激性大，长期刺激腹膜，将导致腹膜增厚，透析效果差）—水肿消失后则停止应用高渗透析液强调：每日测体重、血压；准确记录24小时出入量，记录在小册子上健康饮食低磷饮食—豆油、茭白、凉粉、冬瓜、麦*粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄等少食高磷食物—如动物内脏、干果及硬壳果、海产品、黄豆类等—血磷增高，表现为：皮肤瘙痒、骨质疏松低钠饮食—血钠高会加重水分潴留、体重增加、血压升高，食盐＜5克/天少食高钠食物—盐菜（梅菜、咸菜等）、腌肉（腊肉、火腿等）、凉果（话梅、加应子、盐炒硬壳果等）健康饮食低钾饮食—低钾食品：藕粉、面筋、猪血、鸡蛋、苹果、西瓜、南瓜、粉丝等少食高钾食物—如香蕉、榴莲、龙眼、硬壳果及干果、橘子、柚子、土豆、蘑菇、黄豆等—但低血钾者可进食一些—高血钾会使心跳无力或节律失常健康饮食优质蛋白饮食—多用优质蛋白、动物蛋白为主—如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、牛奶、少量的豆制品少用非优质蛋白—如谷类、大米等植物蛋白碳水化合物—少食，避免使用过多的糖及甜食健康饮食低脂饮食—高血脂的病人考虑。慢性肾功能不全病人禁吃杨桃—杨桃含有刺激性神经毒素—杨桃会破坏残余肾小球功能出液红（区分月经期）女性—每个月经周期开始前的一两天（来潮前来潮时），透析液会有一些淡红色—如有深红色，则打电话透析中心咨询出液红（区分病理状况）剧烈活动或搬重物后处理—量少，呈浅粉红色，可无需特殊处理—量较多，可立即用一至两袋新鲜腹膜透析液进行冲洗，注意电话咨询，必要时回医院处理。无明显诱因—处理：立即电话咨询作进一步处理出院注意事项物品；可在医院购买无菌物品：如棉签、纱布等不要到药店购买物品，除非独立包装的经消毒的棉签、纱布不用剪口纱布不要用消毒碗柜消毒，用酒精擦洗剪刀，用开水烫等方法消