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布鲁氏菌病疫情流行动态及防制对策概述布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人畜共患的传染病。临床特点为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。概述布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重的，即人、畜两个方面都受损失。影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产率为57.5%，牛布病流产率31.2%。就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失，包括家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种改良和推广以及人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失可达数十亿美元。病原学布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，可分为6型：羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4型对人类致病，另2型对人的感染国内外均无报道。一般自然环境：水、土、粪、圈生存4个月以上。畜舍：4-5个月以上水：5天-4个月鲜牛乳：2天-18个月土壤：4天-4个月冻肉：14-47天尘埃：21-72天对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干燥有较强的抵抗力，湿热30秒死亡。流行过程贮存宿主及传染源传播途径及传播因子人群易感性贮存宿主及传染源布氏菌的宿主很多，已知有六十多种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。各种饲养动物：羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布病流行病学上最为重要，既是动物布病的主要传染源，也是人类布病的主要传染源。鹿、犬和其他家畜居次要地位。我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源。贮存宿主及传染源羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染率可高达40%以上。装满细菌的口袋：指胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。实验布病绵羊流产后1-3个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中仍带菌。绵羊感染布病后1.5-2年，约有23%的羊能在体内检出病原体。在羊布病疫区，人群感染率可高达42%，患病率高于7%。贮存宿主及传染源牛作为传染源的意义：黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病阳性率可达23%以上。世界各国特别是乳牛在发达国家都曾有过布病。在牛布病疫区，人的感染率高达30-40%，但出现明显临床症状的人仅占0.3-0.5%。病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病流产，但对人的致病意义小于羊。贮存宿主及传染源猪作为传染源的意义：猪对布病敏感，感染率10%以上。通常由猪种布氏菌侵犯。猪布病也是以流产为特征，从流产的猪胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液都能检出布氏菌。我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出12株猪种菌，证实了猪是不可忽视的传染源。贮存宿主及传染源人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国内外也报道了一些感染人的实例：有的在家中护理病人感染；有的通过性生活感染。然而，大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕见。传播途径布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国和某些国家或区把布病定为职业病。传播途径经皮肤黏膜（包括眼黏膜）接触感染常发生于下列场所：1、处理病畜难产、流产及正常产；2、检查牲畜；3、饲养放牧病畜；4、接触病畜的尿、粪；5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；6、剪羊毛或从事皮毛加工；7、挤奶或加工病畜奶制品；8、采取病畜、病人的血液和病理材料；9、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；10、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。传播途径经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。人群易感性人群对布氏菌普遍易感。病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持续2年，接种菌苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。流行特点一、分布：职业：凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。性别：无性别差异，主要取决于接触机会。年龄：青壮年感染率高于其他年龄组。季节：一年四季各月均有发病，北方羊群布病流产高峰在2-4月，人间疫情发生在4-5月。地区：牧区高于农区。流行特点二、不同疫区流行特点：由于传染源的种类、病原菌的种型、毒力和人群免疫水平不同，表现不同的流行病学特点。羊种布氏菌疫区：羊种布氏菌1.2.3生物型对人、畜均有较强的侵袭力和致病力，易引起人、畜间布病爆发流行，疫情重，大多出现典型临床症状和体征。牛种布氏菌疫区：牛种布氏菌毒力较弱，但侵袭力强，即使是弱毒株，也可使牛发生爆发性流产或不孕，但对人致病较轻，感染率高，发病率低，症状不典型，病程短，后遗症少。猪种布氏菌疫区：疫区主要集中在广东、广西。流行特点三、影响流行的因素：自然因素：与气候关系密切，气候恶劣、水草不足，病畜抵抗力下降，易发生流产，增加传染机会；寒流、酷暑，也影响人的抵抗力，容易发病。社会因素：1、国境检疫：2、落后地区卫生状况不良，存在人畜混居、共用同一水源，剥食病死羔犊肉、喝生奶。3、集市贸易活跃，未经检疫或检疫不彻底的皮、毛、乳、肉大量上市。布病流行概况在世界200多个国家和地区中已有160多个存在人畜布病，已分布于世界各大洲。我国自1905年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国29个省市区发现有不同程度的流行。于50-60年代在我国人畜中有较重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人间感染率仅为0.3%，发病率只有0.02/10万。但自1993年布病疫情出现了反弹，1996年我国部分省区疫情明显回升。1991年我国布病暴发点为零，1996年上升为76个，这个现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世界和我国有关部门的关注。流行因素分析布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌Ⅰ型。饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。牲畜交易市场管理混乱，造成病畜输入。发现病牛、羊后处理淘汰不够及时，造成疫情蔓延。临床医生误诊，不能及时发现布病疫情。村医缺乏布病防治知识。临床表现一、潜伏期：1-3周，平均2周，个别可长达一年之久，主要取决于致病菌的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力。二、主要症状：发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一，可见于布病的各个期，热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波状热为主。多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚，特别是晚上增多，是其特征。游走性疼痛；急、慢性期布病患者都发生大骨关节与肌肉疼痛，慢性期疼痛局限于某一部位。乏力：几乎全部病人都有此症状，患者自觉疲乏无力。其他症状：慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、精神不振。临床表现三、主要体征：皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。睾丸肿大：睾丸炎及慢性睾丸炎,发病率20-40%。骨关节肿大：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，骨关节肿大，常发生在一个或多个大关节。肝脾肿大：资料报道：急性期肝肿大占21.31%，脾肿大占10.13%，慢性期肝脾肿大占4.26%。软组织肿胀：发病机制与病理解剖波浪热：布氏杆菌侵入人体→淋巴管→局部淋巴结→原发灶→入血，出现菌血症、毒血症布病不易根治的原因：病原菌主要再细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入。发病机制与病理解剖细菌、毒素、变态反应（迟发型）三种因素均参与了布氏杆菌病的发病过程。急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应侧重于病原体的清除。慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等脱敏疗法。诊断标准一、人间布病的诊断方法和判定标准：（一）诊断依据：流行病学接触史：临床症状和体征，应排除其他疑似病例。实验检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。（二）实验检查阳性判定标准病原分离：检出布鲁氏菌试管凝集试验：1:100（++）及以上，即100国际单位/毫升及以上虎红平板凝集试验：血清0.03毫升，检查出现可见凝集。诊断标准二、畜间布病的检验方法和判定标准：（一）诊断依据：流行病学史：临床症状：实验检查：病原分离、血清学及其他试验。A、初筛试验：虎红平板凝集试验、平板凝集试验、全乳环状试验（牛）、皮内变态反应（羊），任选一种或多种进行初筛。B、正式试验：试管凝集试验、补体结合试验，任选一种或两种进行试验。种畜和奶牛及其他经济价值较高的动物，应以分菌、补体结合试验为主要检验方法。治疗原则抗菌疗法：适用于急性期或慢性活动期病人治疗。常用抗生素有四环素、链霉素、强力霉素、利福平等，一般是21日为一疗程，间隔5-7天再治1-2个疗程。特异性脱敏疗法：中医中药疗法:治疗急性期治疗：以抗菌治疗为主，为提高疗效，防止耐药，多主张联合疗法。利福平+强力霉素为首选方案，连用6周。四环素+利福平，亦可选用。有神经系统受累者，适用四环素+链霉素，已广泛应用，复发率低。因存在变态反应因素，亦可应用肾上腺皮质激素。治疗慢性期治疗：多用菌苗疗法合并抗菌治疗。菌苗疗法近期疗效较好，一般可达72-75%，远期疗效差，仅为20-30.3%。病原治疗：与急性期相同，必要时需重复几个疗程。对症治疗：并发症的治疗布氏杆菌性脑膜炎布氏杆菌性心内膜炎对慢性期、局限性器质性病变，为消除或减轻病变，减少痛苦，恢复功能，也可采用理疗、针灸、中医中药等治疗。防制措施一、传染源管理：（一）家畜检疫疫区检疫运输检疫市场检疫港口检疫防制措施（二）控制和消灭传染源：布病的主要传染源是患病的家畜,只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威胁就不能解除。并时刻有该病发生和流行的危险。因此，控制和消灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中的重要方面。目前，坚决淘汰病畜是控制和消灭传染源的主要方法。防制措施二、切断传播途径：（一）防止经皮肤和黏膜感染防止由家畜流产物引起感染皮毛消毒防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜1、动物采取人工授精：2、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。（二）防止经消化道感染奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分钟）或煮沸消毒。肉类加工和食用时的卫生学措施饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。（三）防止经呼吸道感染（四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。防制措施三、保护易感人群加强职业人群的个人防护禁止徒手为疫畜接产及处理流产物重点人群预防接种爆发点处理目的在于查清布病暴发的原因、范围、传染源种类、人、畜间流行强度，彻底控制人、畜间流行和组织治疗病人。各级疾病预防控制部门接到布病疫情报告后,必须详细询问疫情发生的情况及病情严重程度。确认是否启动应急程序,如应启动则立即派出应急机动队、赶赴现场，根据实际情况是否上报上级部门。组织措施：处理暴发点的各项工作，应在当地政府的统一领导下进行。爆发点处理调查核实疫情一、人间布病疫情调查核实核实诊断病例个案调查：询问病史及接触史填写《布病流行病学个案调查表》检查体征和书写病历特异性实验室检查：血清凝集实验虎红实验爆发点处理根据症状、体征和实验室检查结果，核实是否是布病病人，发病日期，临床类型，并作疫情报告。分析可能的传染源，传播途径和传播因