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托幼机构手足口病防控内容概述流行情况临床表现预防控制报告突发公共卫生事件信息后托幼机构该怎么办？概述什么是手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)？儿童常见病、多发病多发生于5岁以下的婴幼儿手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹或溃疡伴有或不伴有发热概述引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属20~30nm二十面体对称无包膜概述20多种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组（CoxasckievirusA,CVA）的2、4、5、7、9、10、16型等，B组（CoxasckievirusB,CVB)的1、2、3、4、5型等。埃可病毒（Echovirus,ECHO）3、4、6、9、11等型。肠道病毒71型（HumanEnterovirus71,EV71.以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。概述肠道病毒适合于在温暖、潮湿的环境中生存与传播。对外界有较强的抵抗力，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精、5%来苏都不能将其杀灭。对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒或56℃30分钟都能将其灭活。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。概述全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道新西兰Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson查明ＣVA16为本病病原1959年提出HFMD命名1972年EV71在美国被首次确认传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者流行期间——患者、隐性感染者发病前数天即有传染性，最强传染期在发病后1周。病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周。流行间歇和流行期后——隐性感染者和轻型散发病例传播途径人群密切接触传播：通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣等引起感染。空气（飞沫）传播：患者咽喉分泌物及唾液中的肠道病毒可通过空气传播。消化道传播：饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。其中，人群密切接触传播是该病重要的传播方式易感人群人对肠道病毒普遍易感以≤3岁年龄组发病率最高,5岁以内占发病数的85～95%成人大多通过隐性感染获得特异性免疫力显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间少有交叉免疫。流行特征地区地区分布极为广泛,没有严格地区性，欧美及亚洲等地均有该病的流行。季节四季均可发病冬季发病较为少见，夏秋季多见流行特征年龄：各年龄组均可感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体。成人感染后会传播病毒，因此成人应避免传染给孩子。流行方式流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染暴发流行后散在发生家庭也有发病集聚现象家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病医院门诊的交叉感染也可造成传播传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行临床表现具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般2～7天，平均3-5天，病程一般为7-10天。多数病人突然起病，约半数病人于发病前1～2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。皮疹特征四个部位：手、足、口、臀四个不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。皮疹特征手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。病例定义（聚集性病例）1周内：同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；同一自然村发生3例及以上手足口病病例；同一家庭发生2例及以上手足口病病例。病例定义（暴发）在1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生10例及以上病例。2009-2012年全市托幼机构暴发疫情2009年7起，4月份2起，5月份4起,9月份1起。3起EV71,1起CVA16。2010年4起：4月份3起，5月份1起。62例病人均为轻型病例，其中8例住院，其余在家隔离治疗。3起疫情为柯萨奇病毒A16（CVA16），1起为其他肠道病毒。2011年5起：4月份2起，5月份1起，6月份2起。1起CVA16病毒，2起EV71病毒，2起同时检出了EV71病毒和其他肠道病毒。2012年1起：发生在5月，17例，CVA16病毒感染。托幼机构暴发疫情（原因）对首例病例未及时发现和隔离，未严格落实缺勤随访制度；人员居住集中，通风条件差，接触密切；日常预防措施落实不到位等。疫情特点一是疫情分布广、持续时间长。全市10个县（市、区）136个乡镇（办事处）均有病例报告。二是城乡结合部发病数量集中。2009年我市手足口病疫情主要流行于城乡结合部地区，而这些地区的基础卫生条件一般较差，流动人口多，防控工作难度大。疫情特点三是发病主要集中在5岁以下儿童，聚集性病例较多。我市以托幼机构为主要播散形式。四是我市手足口病由多种肠道病毒引起。今年我市聚集性病例发病情况今年以来，通过疫情网络直报系统监测，各县区陆续报告了13起疑似手足口病聚集性病例。托幼机构8起，家庭聚集4起，村聚集1起。防控工作难度近几年疫情形势较严峻、局部地区发生流行。关系到社会的和谐稳定。受到媒体和社会的高度关注。疾病本身的特点：手足口病病原复杂；传播途径多样化；传染源不易控制；还没有手足口病疫苗，也没有临床特效治疗药物；其流行规律不完全清楚等。受全国、全省及周围地区影响较大。我市手足口病流行的危险因素依然存在。重症、危重症救治难度较大（发现迟、病情进展快、无特效药物、费用高等）。托幼机构存在问题晨检和缺课原因追踪登记未完全落实。部分托幼机构消毒方法和消毒记录不规范。部分幼儿园消毒工作留有死角，对消毒方式及消毒剂配制浓度掌握不好，影响了消毒效果。个别小学和托幼机构未开展手足口病预防知识一堂课活动，部分学生、托儿对手足口病预防知识知之甚少。工作目标控制疫情蔓延减少重症和死亡病例托幼机构（小学）预防控制工作健全制度晨、午检，缺课追踪疫情报告疫情处理消毒、通风措施健康教育培训停课建档沟通、协作预防控制（健全制度）各托幼机构和学校要实行园长、校长负责制，按照卫生、教育行政部门的要求，组织本单位各项防控措施的落实分工到人、职责明确晨（午）检及全日观察制度、疫情报告制度、卫生消毒制度、缺课追踪制度、业务培训制度、宣传教育制度等预防控制（晨、午检，缺课追踪）每日晨（午）检，逐一检查儿童发热和手掌、脚掌、口腔等部位皮疹情况，晨检结果报告相关部门。晨检后，儿童洗手后入教室。儿童缺课，立即追查原因，做好记录。全日观察严格执行入园体检制度：新入园及离园1周以上再入园的儿童必须进行入园体检。预防控制（疫情报告）明确疫情报告人发现可疑患儿时，要认真做好登记，第一时间通知家长带患儿到医疗机构进行诊治，及时追踪诊治结果；确诊病例应及时向当地疾病控制机构和教育行政部门报告。对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。预防控制（疫情报告）突发公共卫生事件报告。局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。预防控制（疫情处理）传染源的管理患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。预防控制（疫情处理）对发病的儿童要积极治疗，痊愈两周后才能复课。家有手足口病患儿的教职工不能上班，患儿痊愈2周后再带课。班级一旦发现手足口病患儿，全班儿童须检疫21天，检疫期间全班儿童不串班、不接收和转出儿童。尽量减少发病班级的儿童与其他班级儿童接触的机会。预防控制（消毒、通风措施）托幼机构和小学的消毒应在当地疾病预防控制机构的指导下，由单位及时进行消毒。对儿童的玩具、餐具、牙具、毛巾等用84消毒液浸泡消毒，晾晒被褥等。对扶手、门把手、电梯按钮、桌椅、公共电话、公共玩具等用84消毒液进行擦拭消毒。儿童入托时，托幼机构校舍门前放置84消毒液浸泡的消毒垫。预防控制（消毒、通风措施）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒。工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手。教室和寝室活动场所通风换气每次半小时以上。各班活动场所相对独立。发病班级物品必须与其他班级物品分开消毒和保存。常用的消毒方法不需要对环境进行大规模的喷洒消毒只需要对经常接触的物体表面(如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等)、玩具、游乐设施、寝具等做重点性消毒。紫外线及干燥环境，含碘及含氯消毒剂、过氧乙酸、高锰酸钾等可灭活病毒。注意：医用酒精和煤酚皂液（来苏儿）不能灭活本病毒。常用的消毒方法室内空气应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次不少于30min。病家、托幼机构和小学以自然通风为主，无法自然通风的可采用空调等机械通风措施。无人条件下还可用紫外线对空气消毒。常用的消毒方法食、饮具、小毛巾、手绢等首选煮沸或流通蒸汽消毒20min，用250mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后用清水洗净生活用具、玩具煮沸20min用有效氯500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30min有条件可用紫外线灯直接照射30～60min或阳光下暴晒常用的消毒方法门把手、楼梯把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、游乐设施、交通工具有效氯500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30min；衣、被单可清洗后于阳光下暴晒可煮沸20min有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min后用清水洗净垃圾：用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂溶液喷雾作用120min厕所或其他污染地面、墙，用有效氯500～1000mg/L的含氯消毒剂消毒，以喷湿不流液为度预防控制（健康教育）上手足口病预防课，让儿童背诵手足口病防治知识。开展“致家长手足口病防治知识一封信”活动，加强与家长沟通。饭前便后要洗手。不喝生水、不吃生冷食物。谢绝家长进入托幼机构。如有特殊情况获许进入，进入前洗手、消毒。校门口和班级门口张贴手足口病宣传画和宣传单，同时办黑板报宣传手足口病防治知识。在流行季节，当地有疫情发生时，避免不同托幼机构的学生或外来人员的往来或交流活动。尽量减少各类大型人员聚集性活动。预防控制（培训）各级教育部门要认真组织开展幼、小教师手足口病防治知识全员培训，使幼、小教师掌握手足口病防治知识。做好各种记录预防控制（停课）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。预防控制（建档）建立完整的手足口病防控工作档案：制度、缺勤记录、病例记录、消毒记录、培训和健康教育记录等。资料归档备查（非记录本资料最好用A4纸，便于订卷）预防控制（沟通、协作）卫生部门和教育部门要加强沟通、密切协作。托幼机构要配合疾控机构流调、采样等，及时解决工作中发现的问题，确保防控措施落实到位。报告突发公共卫生事件信息后托幼机构该怎么办？关园至少10天并进行终末消毒；与患病儿童的家长保持联系，居家治疗者要减少外出，症状加重者及时就医；协助疾控部门对每例病例的个案流调和采样；培训和