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应急救护知识师资培训之救护新概念盐城市急救医疗中心胥伟华主任医师1波士顿马拉松爆炸案•2013年4月15日北美东部时间下午2时50分的爆炸事件，发生地点位在美国马萨诸塞州波士顿科普里广场。爆炸造成4人死亡，183人受伤。2•2014年8月2日7时34分，位于江苏省苏州市昆山市昆山经济技术开发区的昆山中荣金属制品有限公司抛光二车间发生特别重大铝粉尘爆炸事故，共有97人死亡、163人受伤。3上海陈毅广场踩踏事件•2014年12月31日晚23时35分许，上海外滩陈毅广场发生群众拥挤踩踏事故，36人死亡49人受伤。4天津港爆炸事件5差距•美国：＞5000万人（1/4人口）接受培训，20万SCA在现场接受初级CPR，7万人获救。•德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一•西方国家基本CPR普及率已达35%以上•日本：消防厅印发急救手册、举办讲座，年均15万人接受培训。日本高中生急救知识的普及率已达90%•中国：CPR普及率＜1%，抢救成功率不到万分之一。6差距•一边是外国志愿者的专业而敬业，•一边却是国内公众急救知识的严重缺失，面临需要救急救难却举手无措，这样的反差便是急救知识欠缺所致。7原因•一是应急救护培训普及率不高。•二是急救培训只停留在普及层面，持证救护员数量仍然不多。•三是救护培训质量有待进一步提高。8我们的职责•治病救人是医生的主要任务•在工作中科普防病知识•提升公共意识，提升群众急救素养。9几个问题一、除了自己的专科、专业，我们还了解其他专业的急救知识吗？10二、从医这么多年我使用过AED？使用过除颤仪抢救过心跳呼吸骤停的病人？成功过多少例？我们还能不能做一个标准流程的CPR?11三、我们上一次在院内院外做CPR是什么时候的事情了?12四、我们在院外急救过急症病人吗？13五、我们知道怎么抢救呼吸道异物？海姆立克法？14救护新概念的定义•“救命黄金时刻”•细胞的生理特性•白金时间，黄金时间15救护新概念的定义•向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，•在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。16救护新概念的定义•心脑血管疾病的发生率升高•各种意外伤害（如交通事故、）发生率高•自然灾害事件（地震、水灾、火灾等）•暴恐事件•据统计每年约有350万人死于事故所造成的损伤、日常生活中的意外和暴力行为，受伤需治疗的人数为上述人数的100----500倍，其中约有200万名受害者形成永久性的残疾。17现代救护的特点•在事发的现场，对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护（包括人工呼吸、胸外心脏挤压、现场电除颤等心肺复苏术）18现场急救19现代救护的特点•立足于现场的抢救。现场及时正确救护，为医院救治创造条件。•培训更多的“第一目击者”•救援医疗服务系统（EMS系统）EMS系统是指具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。20急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesysterm,EMSS)•是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。21生存链22急救电话•美国：911•香港：999•法国：15•日本：119•中国：120,99923第一目击者（Firstresponder）•第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。24第一目击者（Firstresponder）•Firstresponder（第一目击者、第一响应者、救护者）•Bystander（旁观者）•Firstaidprovider（救护实施者）25第一目击者（Firstresponder）26第一目击者（Firstresponder）27第一目击者（Firstresponder）28第一目击者（Firstresponder）•“最美护士”-----盐城市第一人民医院麻醉科护士蔡慧•2015年10月4日下午四点多，她和儿子乘坐出租车去姐姐家。“车子行到解放南路上盐南新村那一段时，出租车撞上了一辆电动车。29第一目击者（Firstresponder）•“最美救护员”-----盐都区潘黄卫生院护士徐静•2013年9月17日，上午8时许，正在盐城市六一幼儿园门口附近与亲家闲聊的董二林老人突然瘫倒在地，脸色发紫，没有了呼吸和心跳。•现场心肺复苏成功，病人康复30第一目击者（Firstresponder）•《杭州市院前医疗急救管理条例（草案）》•鼓励具备急救专业技能的公民对急、危、重症病员实施紧急现场救护，其紧急现场救护行为受法律保护，不追究有关法律责任。•好人免责31现场评估、判断病情•改变思维，转变身份，学会在院外急救病人，学会教别人如何急救。•在院外的各种复杂的环境中，作为“第一目击者”首先要对现场情况进行评估，对病人所处的状态进行判断，同时要注意现场安全，分清病情和轻重缓急32现场评估•在紧急情况下，通过实地感受、眼睛观察、耳朵倾听、鼻子闻味等来对现场的异常情况做出判断按照救护行动程序，利用现场的人力和物力来实施救护。33评估情况•评估时必须迅速，控制情绪，尽快了解情况。检查现场包括•现场的安全、引起的原因、受伤的人数，以及自身的、伤病人及旁观者都是否身处险境，伤病人是否仍有生命危险存在，然后，判断现场可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动等。34保障安全•在进行现场救护时，造成意外的原因可能会对参与救护人产生危险，•首先应确保自身安全。35保障安全•如对于触电者的现场救护。首先必须切断电源，然后才能采取救护措施等以保障安全。在救护中，在不能消除存在的危险情况下，应尽量确保伤病人与自身的距离，实施安全救护。36个人防护设备•第一目击者在现场救护当中，应采用必要的个人防护用品，以阻止病原体进入自身体内。在尽可能的情况下，使用呼吸面罩或呼吸膜等实施人工呼吸，有条件时还应戴上医用手套、眼罩、口罩等个人防护用品。37个人防护设备•个人防护设备必须放在容易获取的地方，以便现场急用。•个人防护设备的使用，必须经过相关知识的培训或按照使用说明正确地使用。38危重病情的判断•在现场巡视后对病人要进行最初的评估。•发现病人现场，尤其是处在情况复杂的现场，救护人员首先需要确认并立即处理威胁其生命的情况，检查判断病人的意识、气道、呼吸、循环体征等情况。39意识•首先要判断病人神志是否清醒。•在大声呼唤、轻轻拍推时病人会睁眼或有肢体运动等其他反应，表明病人有意识。•如病人对上述刺激无反应，则表明意识丧失。•如病人突然倒地，然后呼之不应，情况大多较为严重。40气道•保持气道畅通对于维持呼吸是必要的条件。•如病人有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和解除41呼吸活动•正常人每分钟呼吸12～25次，危重病人，呼吸变快、变浅乃至不规则呈叹息样。在畅通气道以后，•对无反应的病人进行呼吸的检查（一看、二听、三感觉），如病人呼吸已停止，应在保持气道通畅的情况下，立即施行人工呼吸。42循环体征•在检查病人意识、气道、呼吸之后，应对病人的循环体征进行检查。可以通过检查循环体征（如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色、脉搏情况等）来进行判断。•正常成人每分钟心跳为60～100次，儿童每分钟110～120次。43循环体征•呼吸停止，心跳随之停止或者心跳停止，呼吸也随之停止；心跳呼吸几乎同时停止也是常见的。心跳反映在手腕处的桡动脉及颈部的颈动脉较易被触到。44瞳孔反应•眼睛的瞳孔，又称“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常双眼的瞳孔是等大、圆形的，遇到强光时瞳孔能迅速缩小，光线移开瞳孔很快又回到原状。•用手电筒突然照射一下瞳孔即可观察到瞳孔的这一反应。45瞳孔反应•当病人脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小为针尖样大小，也可能扩大到黑眼球的边缘，还可对光线不起反应或反应迟钝。•有时因为出现脑水肿或脑疝，可使双眼瞳孔一大一小。•瞳孔的变化揭示了脑部病变的严重性。46危重病情的判断•再对病人的头部、颈部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢进行检查，有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征，有助于整体判断。•注意病人的总体情况，如表情淡漠不语、冷汗口渴、呼吸急促、肢体不能活动等变化；47危重病情的判断•对重伤病人观察神志不清程度，呼吸次数和强弱，脉搏次数和强弱；检查有无活动性出血，如有，应立即止血。•严重的胸腹部损伤，容易引起休克、昏迷甚至死亡。48快速检伤分类的方法49现场急救注意事项•(1)保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断。•(2)评估现场，确保自身与伤员的安全。•(3)分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。•(4)在可能的情况下，尽量采取措施减轻伤员的痛苦。•(5)充分利用可支配的人力、物力协助救护。50救护车到达前应该做什么？•昏迷（呕吐）•胸痛（心脏疾患）•出血•抽搐（癫痫大发作）•发热•烫伤•哮喘•各类突发事件51救护车到达前应该做什么？•1.初步检查病人神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征，并随时观察它们的变化，5分钟观察一次。52救护车到达前应该做什么？•2.必须保持病人的正确体位，切勿随便推动或搬运病人，以免病情加重。•昏迷病人发生呕吐时头侧向一边;•脑外伤、昏迷病人不要抱着头乱晃;•高空坠落伤者，不要随便搬头抱脚移动;•哮喘发作时若呼吸困难，病人应取半卧位。53救护车到达前应该做什么？•3.采取相应的措施进行初步急救。•将病人移到安全、易于救护的地方。如煤气中毒病人移到通风处。•根据病情选择体位，安静休息。•吸氧疗法。病人身边备有氧气袋或氧气瓶的，在很多类型的急症发生时均可首先应用。如：心脏病、脑中风、哮喘、呼吸困难、胸外伤、脑外伤等。54救护车到达前应该做什么？•保持呼吸道通畅，已昏迷的病人，应将呕吐物、分泌物掏取出来或头偏向一侧顺位引流。•呼气道异物阻塞时，运用腹部冲击法等急救手法，使异物排出来。•心跳呼吸停止，及时进行心肺复苏术，即口对口人工呼吸和胸外心脏按压。55救护车到达前应该做什么？•采用安全可靠的药物口服。应尽量采用过去已用过的、证实无过敏反应的药物。记好药名、药量、服药时间，以便向医生陈述。•外伤病人给予初步止血、包扎、固定。56救护车到达前应该做什么？•4.清理楼道、走廊，移除影响搬运病人的杂物，方便急救人员和担架的快速通行。•5.待救护车到达后，应向急救人员详细地讲述病人的病情、伤情以及发展过程、采取初步急救措施，以保证急救的连续性和完整性。57AED（AutomatedExternalDefibrillator）•自动体外心脏除颤器、自动体外电击器、自动电击器、自动除颤器、心脏除颤器及傻瓜电击器等，是一种便携式的医疗设备，它可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。5859