心肺复苏培训用

应急救护培训——心肺复苏普及心肺复苏急救知识的重要性普及以心肺复苏为主要内容的急救知识已成为欧美发达国家的一项重要任务，在普及心肺复苏技术的欧美国家，据统计资料显示：每天都有100多人幸免于死。轻松一问有谁知道什么是心肺复苏吗？对心肺复苏的有关知识来自什么途径？普及心肺复苏技术是否必要？你可曾知道人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35-40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。生命体征的正常值心率指的是心脏每分钟的搏动次数。60-100次/分脉搏指的是外周表浅动脉上每分钟摸到的跳动次数。60-100次脉搏就是心脏的搏动在外周动脉的表现。在正常情况下，脉搏和心脏搏动的次数是一一对应的.呼吸每分钟16-20次/分血压舒张压60-90收缩压90-140心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。（CardioPulmonaryResuscitation,CPR）可以导致呼吸心跳骤停溺水中毒疾病触电急病CPR包括基础生命支持技术（basiclifesupport，BLS）进一步生命支持（advancelifesupport，ALS）持续生命支持（persistentlifesupport，PLS）基础生命支持（BLS）又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术，是指专业或非专业人员进行徒手抢救。所需的一切只是一双手！心肺复苏是极不舒服的操作，适应征一定要明确，否则不仅挽救不了生命，反而会引起并发症，加重其损伤。呼吸心跳骤停注意：死亡等于？脑死亡请思考呼吸心跳骤停的的临床表现突然面色死灰，意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大：瞳孔直径为2.5～5mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。皮肤苍白或发绀心尖搏动及心音消失伤口不出血部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸、有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软时间就是生命！18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒后脑细胞开始死亡6分钟后全部脑细胞死亡一旦呼吸心跳停止4分钟内进行复苏有50%患者存活，4～6分钟开始进行复苏者10%存活，超过6分钟仅4%存活，10分钟以上开始心肺复苏者存活非常低。时间就是生命！！黄金4分钟！！抢救呼吸心跳骤停的关键是争取时间，要求在4-6分钟内迅速进行心肺复苏，复苏越早，抢救成功率越高。所以对心脏骤停的诊断应争分夺秒，动作迅速，抓住要点，在10秒内作出判断，并立即进行复苏。Timeislife！！！快速诊断的依据：意识丧失大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失2003年5月26日，在联合杯半决赛的比赛当中，喀麦隆球星维维安-福突然倒地，两眼发白并口吐白沫。队医赶快用担架将其抬出场外治疗，但可惜的是，维维安-福注射强心剂45分钟后仍因无效宣告猝死。BLS的步骤胸外心脏按压(circulation，C)开放气道(airway，A)人工呼吸(breathing，B)安全评估判断意识:轻拍重喊拍病人的肩膀，在病人两侧耳边交替询问：“你还好吗”如均无反应，则确定为意识丧失婴儿意识判断方法…拍打婴儿足底或捏掐上臂早期除颤很重要，如果没有除颤仪，怎么办？胸外叩击目击心跳呼吸骤停，3分钟内实施30-40cm高度不超过2次高声呼救快来人呀，救命啊！我是救护员！请这位先生（女士）快拨打120，并回话给我！有会救护的请和我一起来救护！来人呐！救命啊！救护体位——仰卧体位注意事项仰卧位地面或床板坚硬平面整体转动、保护颈部平直无扭曲如何从俯卧转为仰卧？检查颈动脉气管正中线（环状软骨）旁开2cm处5-10s胸外心脏按压机制①心脏处于胸骨后和脊柱之间，肋软骨有一定的弹性在压迫胸骨下1／2部位可能直接挤压心脏，驱动血流。②按压胸骨时，胸腔内产生压力改变，使血液流动。如何定位：定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指方法：幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少5厘米，婴儿至少1.5~2.5厘米。成人5厘米按压频率：每分钟至少100次。婴幼儿100次胸外心脏按压的定位手法（1）胸骨下1/2处胸外心脏按压的定位手法（2）双侧肋弓交点上方二横指处胸外心脏按压的定位手法（2）胸外心脏按压方法两手掌根重叠，十指相扣，手指翘起离开胸壁双臂绷直、双肩垂直、髋关节为支点按压姿势掌根置胸壁，两掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁胸外心脏按压手法要点身体前后摇晃肘关节弯曲按压时手的位置发生变化避免三个错误动作儿童胸外心脏按压定位后用一只手的掌根部贴与第一只手的食指平放，手掌根的横轴和胸骨的长轴重合，单臂伸直垂直向下用力压。婴儿的心脏按压按压位置在两乳头连线正中下一横指食指翘起用中指和无名指同时用力下压开放气道-Airway1、松开领口、腰带、衣扣2、清除分泌物3、开放气道:解除舌后坠仰头抬颈法仰头抬颏法托下颌法解除舌后坠仰头抬颏法：患者仰卧位急救者站于患者的一侧将一只手的小鱼际放在患者前额用力使头后仰。另一只手放在下颏骨处向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。注意：成人头部后仰的程度以下颌角与耳垂的连线和地面垂直为正确位置。成人头后仰900儿童头后仰600婴儿头后仰300如何打开气道如何判断呼吸救护者在5秒内，通过一听、二看、三感觉，判断病人有无呼吸。一听：侧头听病人口鼻的呼吸声。二看：用眼看患者胸部或上腹部有无随呼吸而上下起伏。三感觉：用面颊感觉呼吸气流人工呼吸（breathingB）一手压额捏紧患者鼻孔，另一手提下颌口唇，深吸一口气，双唇完全包紧患者口唇，防止漏气☆始终保持气道开放☆吹气时不能漏气☆连吹2次，注意让伤病员出气☆吹气应缓慢，时间为1秒☆两口气间隔3秒双人复苏交换口令，中断时间不超过5-10s婴儿、儿童与成人CPR比较成人儿童（1~8岁）婴儿（1岁以内）判断意识呼喊、轻拍呼喊、轻拍拍足底、捏掐上臂开放气道头部后仰呈90度角头部后仰呈60度角头部后仰呈30度角吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量胸廓隆起频率10-12次/分钟12-20次/分钟胸外挤压部位男性胸廓正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）两乳头连线中点下方式双手掌根重叠单手掌根中指、无名指深度4~5cm约胸廓前后径1/3-1/2频率100次/分钟100次/分钟110~120次/分钟挤压与吹气比例30∶230∶230∶21、安全评估2、意识判断3、高声呼救4、救护体位5、判断循环6、胸外按压7、打开气道8、人工呼吸9、判断复苏是否有效心肺复苏有效指标面色/口唇由苍白、紫绀变红润可探知呼吸及脉搏瞳孔由大变小，对光反射存在眼球活动，手脚抽动，呻吟侧卧体位（复原卧位）复苏过程中常见的并发症颈或脊柱损伤：见于颈或脊柱损伤的病人和长期消耗性的病人胃膨胀：因人工呼吸通气量过大和通气流速过快时引起肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤等因为胸外按压过猛和位置不当引起。注意事项1.心肺复苏分秒必争。2.首先清理呼吸道分泌物，气道通畅后才能进行人工呼吸。3.胸外按压部位要正确，用力适当，每次按压后要让胸骨复位。4.胸外按压与人工呼吸必须同时进行。5.心肺复苏必须连续进行，每5个循环后，评估1次心跳和呼吸，直到心跳和呼吸恢复或医生宣告死亡。进一步生命支持药物治疗（DDrugs）心电监护（EECG）电击除颤（FFibrillation）要点：早期评估出致命的原因与并发症（G）恢复智能即脑复苏（H）重症监护救治复苏后综合症（i）持续生命支持早期低温治疗（降低脑细胞代谢，提高缺血缺氧的耐受能力）脑部温度降低1℃，大脑代谢率可降低7%措施：冰帽、冰袋，放于头部、腋下、腹股沟处降温脑复苏方法停止心肺复苏的指征伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救不能在现场凭主观判断病人死亡而放弃抢救1.脑功能完全恢复，病人可恢复心跳停搏前的生活。2.脑功能不能完全恢复，有不同程度致残。3.病人呈持续植物状态，大脑皮层功能丧失，意识、情感、语言能力消失；但保留脑干功能，维持正常呼吸、循环。自主循环恢复后3天至2周可作出植物状态的诊断。4.脑死亡(BrainDeath)；指整个大脑(皮层及脑干)的功能丧失，病人处深昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失，无自主呼吸，四肢各种反射消失；循环难以维持。结局预后成人气道梗塞急救（自救）◇一手握空心拳,拳眼置于腹脐上两横指;另一手握住此拳;◇双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部5次重复上述操作,直至异物排出尚清醒时气道梗塞急救方法◇站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。◇一手握空心拳,拳眼置于其腹脐上两横指;◇另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开。◇重复上述操作,直至异物排出。海氏手法Heimlichmaneuver◆意识不清时◇一般骑跨在伤病员髋部两侧◇用重叠双掌根放在脐上两横指处◇两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，连续5次，重复操作若干次◇检查口腔，有异物冲出即取出。小结本次课的讲授内容重点是心肺复苏术1、按压部位（成人、儿童、婴儿）2、心肺复苏的步骤。