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2017年8月31日中医药知识培训中国中医科学院西苑医院孔伟主要内容一、感冒二、咳嗽一、感冒一、感冒（一）概况【临床症状】感冒相当于现代医学中的上呼吸道感染、流行性感冒等，临床上以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要表现。【病因病机】中医学认为感冒的发生主要由于体虚，抗病能力减弱，当气候变化时，人体内外功能不能适应，风邪或时行疫毒乘虚由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺卫症状。《皇帝内经》“正气存内，邪不可干。”【发病季节】此病全年都可以发生，尤其以冬春季节较为多见。一、感冒（二）中医证型1.风寒感冒2.风热感冒3.暑湿感冒4.气虚感冒（二）中医证型1.风寒感冒主要症状：恶寒重、发热轻、无汗、头痛、肢节酸痛、鼻塞声重、时流清涕、喉痒、咳嗽、痰清稀色白、口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧治法：辛温解表方药：荆防败毒散（二）中医证型1.风寒感冒药物组成：荆芥、防风、生姜、柴胡、薄荷、川芎、桔梗、枳壳、茯苓、甘草、羌活、独活方解：荆芥、防风、生姜辛温散寒；柴胡、薄荷解表退热；川芎活血散风以治头痛；桔梗、枳壳、茯苓、甘草宣肺理气，化痰止咳；羌活、独活祛风散寒，兼能除湿，为治肢体酸痛之要药。如表寒重者，可配麻黄、桂枝以加强辛温散寒之力中成药：九味羌活丸、感冒清热颗粒、感冒软胶囊、防风通圣颗粒、葛根汤颗粒（二）中医证型2.风热感冒主要症状：身热较著、微恶风、汗泄不畅、头胀痛、咽喉疼痛、鼻塞、流黄浊涕、口渴欲饮，咳嗽、痰黄黏稠，舌苔薄白微黄、边尖红，脉浮数治法：辛凉解表方药：银翘散、葱豉桔梗汤（二）中医证型2.风热感冒方解：两方均用连翘、豆豉、薄荷、竹叶、桔梗、甘草疏表泄热，清宣肺气。前者用银花、芦根、牛蒡重在清热解毒，并用荆芥助疏表之力；后者用葱白、栀子清宣解表。头胀痛较甚者加桑叶、菊花以清利头目；咳嗽痰多加浙贝、前胡、杏仁化痰止咳；咯痰黄稠，加黄芩、知母、瓜蒌皮清热化痰；咽喉肿痛者，加木蝴蝶、元参解毒利咽（二）中医证型2.风热感冒中成药：疏风解毒胶囊、莲花清瘟胶囊、银翘解毒丸、银翘解毒颗粒、柴胡注射液、桑菊感冒合剂、金莲花颗粒、蓝芩口服液、双黄连口服液、清开灵颗粒、表热情颗粒、蒲地蓝消炎口服液、清喉利咽颗粒（二）中医证型3.气虚感冒主要症状：年老或体虚、恶风寒或发热、无汗、倦怠无力、咳嗽咯痰无力、舌苔淡白、脉浮无力治法：益气解表方药：参苏饮加减（二）中医证型3.气虚感冒药物组成：人参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、枳壳、桔梗，陈皮、木香方解：人参、甘草、茯苓补气以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、枳壳、桔梗理气宣肺，化痰止咳；陈皮、木香理气和中中成药：玉屏风颗粒、参苏丸、表虚感冒颗粒（二）中医证型4.暑湿感冒主要症状：发热恶风、汗少、头身困重、心烦、胸闷、脘痞、口渴、或口中粘腻、渴不多饮、见于夏季，舌苔薄黄而腻、脉濡数治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮加味（二）中医证型4.暑湿感冒药物组成：银花、连翘、香薷、厚朴、扁豆、黄连、青蒿、荷叶、芦根方解：银花、连翘清热解暑；香薷发汗解表；厚朴、扁豆化湿和中；暑热偏重可加黄连、青蒿，配荷叶、芦根清暑泄热中成药：藿香正气水、藿香正气软胶囊、保济丸、十滴水（软胶囊）（三）煎药方法煎煮时间：武火头煎10分钟，二煎15分钟器皿：以陶瓷瓦罐类器皿煎煮为佳，生铁、铝类器皿煎煮易与药物发生化学反应，影响其药效（四）单方验方1.姜葱糖水生姜10-30克，将其捣烂，加适量红糖、葱白2段，水煎煮，趁热服，服后盖被取微汗出，每日一剂。适用于风寒感冒2.紫苏叶茶紫苏叶16克，晒干揉成粗末，沸水冲泡，加红糖适量，代茶频饮。适用于风寒感冒初期3.藿荷饮鲜藿香叶10克，鲜荷叶15克，冰糖适量，煎水饮。适用于暑湿感冒（四）单方验方4.金菊薄荷茶金银花15克，菊花10克，薄荷3克，放入茶杯中，用沸水冲泡，焖泡10-15分钟即可，代茶频饮。适用于风热感冒5.蓝根饮贯众10克，板蓝根（或大青叶）12克，生甘草3克煎服，日一剂。预防时行疫毒伤人6.醋熏法每立方米空间用食醋5-10毫升，加水1-2倍，稀释后，加热熏蒸二小时，每日或隔日一次，作空气消毒（五）简易治疗技术1.拔火罐法在颈椎、胸椎附近选取大椎、大抒、肺俞拔罐，拔罐后留罐10-15分钟起罐，或用闪罐法。适用于风寒感冒2.刮痧法沿颈椎、胸椎两侧（即风池、大椎、风门、肺俞部位）及肩胛部、中府及前胸、足三里各1-2分钟。适用于风热感冒（六）注意事项1.注意休息，避免过度劳累2.感冒具有一定传染性，注意隔离3.室内环境要保持空气清新，阳光充足，保持一定的温度和湿度4.感冒病人饮食宜清淡，多饮水，多食蔬菜瓜果，日常主食应以蒸、煮为主，质地应稀软，食勿过饱。且忌荤腥油腻煎炸之品，更忌食生冷不洁的食物二、咳嗽二、咳嗽（一）概况【临床症状】咳嗽相当于西医学中的急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、上呼吸道感染等，临床上以咳嗽为主要症状。【病因病机】中医学认为咳嗽分为外感和内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪犯肺；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入还是邪自内生，均影响到肺，使肺失宣肃，肺气上逆发为咳嗽。【发病季节】此病全年都可以发生，尤其以冬春季节较为多见。二、咳嗽（二）中医证型外感咳嗽：风寒袭肺风热犯肺风燥伤肺内伤咳嗽：痰湿阻肺痰热郁肺肝火犯肺肺阴亏耗外感咳嗽1.风寒袭肺主要症状：咳嗽声重、痰稀色白、咽痒、常伴鼻塞流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒、发热、无汗等风寒表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：三拗汤、止嗽散加减外感咳嗽1.风寒咳嗽药物组成：麻黄、杏仁、甘草；紫菀、百部，荆芥、桔梗、甘草、陈皮、白前方解：麻黄、杏仁、甘草重在宣肺散寒，适用于初期风寒闭肺。紫菀、百部润肺止咳；荆芥、桔梗、甘草、陈皮祛风宣肺，化痰利咽；白前降气祛痰中成药：通宣理肺丸（胶囊、口服液）、葛根汤颗粒、三拗片外感咳嗽2.风热咳嗽主要症状：咳嗽频剧、气粗或咳声嘎哑、喉燥咽痛、咯痰不爽、痰稠色黄，常伴鼻流黄涕、口渴、头痛、恶风、身热等风热表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑治法：疏风清热，肃肺化痰方药：桑菊饮加味外感咳嗽2.风热咳嗽药物组成：桑叶、菊花、薄荷、连翘，桔梗、杏仁、甘草、芦根方解：桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表而清风热；桔梗、杏仁、甘草、芦根宣肺止咳，清热生津。肺热内盛加黄芩、知母清肺泄热；咽痛加射干、牛蒡子、玄参清热利咽中成药：羚羊清肺丸、复方双花片、急支糖浆外感咳嗽3.风燥咳嗽主要症状：干咳无痰、或痰少黏稠、不易咯出、或痰中带有血丝、连声作呛、咽喉干痛，舌苔薄白或薄黄、质红干而少津，脉浮数或小数治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤加味外感咳嗽3.风燥咳嗽药物组成：桑叶、豆豉、杏仁、贝母、沙参、梨皮、山栀方解：桑叶、豆豉疏风解表；杏仁、贝母化痰止咳；沙参、梨皮、山栀生津润燥清热；津伤较重者加麦冬、玉竹滋养肺阴中成药：川贝枇杷膏、强力枇杷露内伤咳嗽1.痰湿阻肺主要症状：咳嗽反复发作、咳声重浊、痰多色白、或兼见食少脘满、每于早晨或食后则咳甚痰多、食用甘甜油腻食物加重、大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑治法：健脾燥湿，化痰止咳方药：二陈汤、三子养亲汤加味内伤咳嗽1.痰湿阻肺药物组成：半夏、茯苓、陈皮、甘草；苏子、白芥子、莱菔子方解：前方用半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气和中，可加苍术、厚朴加强燥湿化痰作用。适用于咳嗽痰多稠厚，胸闷，脘痞苔腻之证。后方用苏子、白芥子、莱菔子降气化痰止咳，适用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻之证中成药：二陈丸、祛痰止咳冲剂内伤咳嗽2.痰热郁肺主要症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声、痰多、痰质黏稠，或有热腥味，胸胁胀满、咳时引痛、面赤、身热、口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数治法：清热化痰肃肺方药：清金化痰汤加味内伤咳嗽2.痰热郁肺药物组成：桑白皮、黄芩、栀子、知母，贝母、瓜蒌、桔梗，麦冬、橘红、茯苓、甘草方解：桑白皮、黄芩、栀子、知母清泄肺热；贝母、瓜蒌、桔梗清肺止咳；麦冬、橘红、茯苓、甘草养阴化痰。痰黄腥臭，加鱼腥草、冬瓜子清化痰热中成药：二母宁嗽丸、蛇胆川贝液（胶囊）、清肺消炎丸、（复方）鲜竹沥液、羚羊清肺丸、十味龙胆花胶囊、清咳平喘颗粒内伤咳嗽3.肝火犯肺主要症状：上气咳逆阵作，痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，咳时引痛，口干、口苦、可随情绪波动增减，舌苔薄黄少津，脉象弦数治法：清肺平肝，顺气降火方药：加减泻白散合黛蛤散内伤咳嗽3.肝火犯肺药物组成：桑白皮、地骨皮、粳米、甘草；青黛、蛤粉方解：前方能清肺顺气化痰，桑白皮、地骨皮清热泻火；桔梗、青皮、陈皮化痰顺气。后方用青黛、蛤粉清肝化痰。二方合用，使火气下降，肺气清肃’可加山栀、丹皮清肝泻火中成药：龙胆泻肝丸内伤咳嗽4.肺阴亏耗主要症状：干咳，咳声短促，痰少粘白、或午后潮热颧红，手足心热、夜寐盗汗、起病缓慢、神疲，舌红少苔，脉细数治法：滋阴润肺，止咳化痰方药：沙参麦冬汤加味内伤咳嗽4.肺阴亏耗药物组成：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、桑叶、扁豆、甘草方解：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺阴；桑叶清散肺热；扁豆、甘草甘缓和中。可加川贝母润肺化痰；桑白皮、地骨皮清肺泻火中成药：养阴清肺丸、百合固金口服液、润肺膏（三）煎煮方法煎煮时间：外伤咳嗽武火煎煮15分钟；内伤咳嗽文火煎煮20-25分钟器皿：宜陶瓷瓦罐类器皿为佳；生铁、铝锅类器皿易与药物发生化学反应（四）单方验方1.黄芩汤黄芩30克，水煎服，每日2-4次。治疗风热咳嗽2.桑叶煎嫩桑叶30-60克，水煎服，每日2-4次。治疗燥热咳嗽3.百合款冬花饮百合30-60克，款冬花10-15克，冰糖适量。水煎，饮水食百合，宜饭后睡前食用。治疗燥热咳嗽（四）单方验方4.川贝母蒸梨雪梨或鸭梨一个，川贝母6克，冰糖20克。将梨于柄部切开，挖空去核，将川贝粉装入雪梨内，用牙签将柄部复原固定。放入大碗中加入冰糖，加少量水，隔水蒸半小时左右。将蒸透的梨和其中的川贝母一起食入。治疗久咳不愈，咳嗽有痰5.杏仁萝卜汤苦杏仁（打碎）6-10克，生姜3片，白萝卜100克切块，水煎服，可加少量白糖，每日1-2次。散寒化痰止咳，治疗风寒咳嗽（五）简易治疗技术1.刮痧法部位：颈部（大椎）背部（风门、肺俞）胸部（膻中、中府）时间：各1-2分钟2.穴位按摩法按揉天突穴3分钟；按揉肺俞、膻中、中府穴各2分钟；敲打后背2-3分钟（六）注意事项1.戒烟酒，避免接触烟雾及刺激性气体、异味等2.饮食清淡易消化，少食甘肥、辛辣、煎炸及过甜、咸等食物3.室内环境通风换气，保持一定温度及湿度4.注意气候变化，及时增减衣服，避免受凉谢谢！