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危险因素评估和筛查程序中国疾控中心慢病中心中国疾控中心慢病中心本章主要目标危险因素评估和筛查的重要意义主要危险因素评估主要慢病的筛查指南和具体筛查方法卫生人员在危险因素评估和慢病早期发现中的职责中国疾控中心慢病中心随着社会环境、自然环境、人口老龄化以及生活方式的改变，慢性非传染疾病逐渐成为世界上重要的社会公共卫生学问题。慢病多为终身性疾病，预后差，并伴有严重并发症及残疾的发生，治疗耗费巨大卫生资源。研究证实针对发生慢病的危险因素的干预比发生疾病后的临床干预，从群体方面来说，成本效益相差几百倍。慢病危险因素的评估和筛查对预防慢病具有十分重要的公共卫生学意义。背景中国疾控中心慢病中心危险性评估危险因素:能够导致增加个体发生慢病可能性的任何特征或暴露（WHO，2001）。危险因素与病因的区别：病因意味着确实能导致疾病；危险因素意味着可能导致疾病。危险因素评估：收集服务对象健康信息，识别其存在的主要危险因素（如吸烟、体力活动不足、不平衡膳食、超重肥胖、过量饮酒等），确定高危人群，以进行早期诊断和早期治疗。几个概念中国疾控中心慢病中心危险因素评估的重要意义识别慢病的主要危险因素;确定慢病的高危人群;早期诊断、及早治疗;预防和控制慢病。中国疾控中心慢病中心预防慢病需要评估的主要危险因素:吸烟营养/膳食不平衡超重/肥胖体力活动不足/静坐生活方式过量饮酒吸烟中国疾控中心慢病中心吸烟与40多种疾病和20多种癌症有关。为了监测吸烟流行趋势，不仅要收集吸烟状况的信息，还要收集开始吸烟年龄、当前以及以往吸烟量等信息。应该记录个人吸烟状况并定期更新信息。中国疾控中心慢病中心根据评估对象的吸烟情况分为：•吸烟者•非吸烟者(戒烟者和不吸烟者)吸烟者：每日吸烟，并且吸满一百支者（WHO）。中国疾控中心慢病中心收集吸烟者相关信息包括：开始吸烟年龄（周岁）吸烟理由吸烟类型（香烟/其他/混吸）吸烟频率（每周平均吸烟天数）吸烟量（每天平均吸烟支数）过去一年中尝试戒烟的次数中国疾控中心慢病中心收集非吸烟者（包括戒烟者和从不吸烟者）相关信息包括：戒烟时间（戒烟者）以往吸烟时每日平均吸烟支数（戒烟者）被动吸烟频率被动吸烟时间被动吸烟地点中国疾控中心慢病中心营养和膳食中国疾控中心慢病中心膳食是与行为密切相关的，常具有文化特征。营养学上通常是使用综合营养评估方法，而在社区中，一般是询问影响慢病发生的特定食物或是烹调方法，对服务对象的营养和膳食方面进行评估。中国疾控中心慢病中心需要收集以下三方面的信息：就餐情况定时吃饭情况吃早餐情况炒菜用油类型烹调用盐量烹饪情况中国疾控中心慢病中心米、面等主食的食用情况蔬菜食用情况水果食用情况蛋类及其制品食用情况豆制品食用情况乳类及其制品食用情况食物摄取情况水产品/海鲜食用情况鸡鸭鹅等禽类食用情况猪牛羊等肉类及其制品食用情况烟熏食品食用情况腌制食品使用情况中国疾控中心慢病中心我国居民膳食指南—中华营养学会推荐食物多样、谷类为主；多吃蔬菜、水果和谷类；常吃奶类、豆类或其制品；经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；如饮酒应限量；吃清洁卫生、不变质的食物。中国疾控中心慢病中心中国居民膳食宝塔中国疾控中心慢病中心肥胖和超重中国疾控中心慢病中心肥胖目前在全世界呈流行趋势，是2型糖尿病、心脑血管疾病和多种癌症的危险因素，被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。如果脂肪在腹部和腹腔内蓄积过多，则被称为“中心型”或“向心性”肥胖，对代谢影响很大，是多种慢病的最重要的危险因素之一。中国疾控中心慢病中心身高标准体重法体质指数（BMI）法－－推荐腰围－－推荐腰臀比超重和肥胖的判定方法包括：身体脂肪最好的评价指标：体质指数（BMI）和腰围。中国疾控中心慢病中心身高标准体重方法标准体重＝身高（厘米）－105或：标准体重＝〔身高（厘米）－100〕×0.9标准体重的90%-110%为正常；＜90%为轻体重；110-120%为超重；≥120%为肥胖。体质指数（BodyMassIndex，BMI）计算公式：BMI=体重（Kg）/身高（m）2体重过低＜18.5正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖≥28.0研究表明，大多数个体的BMI与身体脂肪的百分含量有明显的相关性，能较好的反映机体的肥胖程度。但是存在局限性，对于老年人，因为其肌肉组织与其脂肪相比，肌肉组织的减少较多，计算BMI可能过于低估其肥胖程度。WHO标准:25/30，亚太标准：23/25中国疾控中心慢病中心腰围（WaistCircumference，WC）腰围是指腰部周径的长度。目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即向心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关系。腰围男性＜85cm女性＜80cm为正常。中国疾控中心慢病中心测量腰围的方法被测者穿贴身单衣裤，直立，双手下垂，双脚分开25—30厘米，体重均匀分配。测量者将皮尺放在被测者最下面一根肋骨下缘与骨盆骨上缘（髂嵴）连线中点的水平位置进行测量。皮尺要紧贴着皮肤，但不能勒压软组织。重复测量两次，如果两次测量结果误差超过2cm，应再测量第三遍（以cm为单位，计小数点后第一位数）。中国疾控中心慢病中心腰臀比(WaistHipRatio,WHR)腰臀比是另一种测量中心型肥胖的指标计算公式:是最窄部位的腰围除以最宽部位的臀围WHR=腰围（cm）/臀围（cm）男性≥0.9女性≥0.85属于中心型肥胖腰臀比是早期研究中使用的测量肥胖的指标，现在已不像单纯测量腰围那样常用。一般是结合体质指数和腰围进行危险性评估：我国成人超重和肥胖的BMI和腰围界限与相关疾病危险的关系表分类腰围（cm）体质指数男：＜85女：＜80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥90体重过低＜18.5......…………体重正常18.5-23.9……增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖≥28.0高极高极高相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集中国疾控中心慢病中心体力活动不足/静坐生活方式中国疾控中心慢病中心体力活动方面需要收集三方面信息：生产性体力活动方面干农活平均月数/年干农活平均天数/月干农活平均小时数/天干农活方式工作强度工作平均小时数/周中国疾控中心慢病中心交通性体力活动上下班/上下学交通方式上下班/上下学交通时间休闲时间体育锻炼剧烈锻炼平均次数/周剧烈锻炼平均时间/次中、轻度锻炼平均次数/周中、轻度锻炼平均时间/次静坐生活方式静坐时间/每天中国疾控中心慢病中心体力活动最少推荐量（WHO）：满足下列条件之一:①每天做高强度体力活动最少20分钟，并维持3天或以上；②每天做中等强度体力活动最少30分钟，并维持每周5天或以上；③混合进行步行、中等强度体力活动或高强度体力活动达5天或以上。中国疾控中心慢病中心饮酒中国疾控中心慢病中心评估饮酒及其危险行为需要的信息包括：饮酒频率饮酒种类饮酒量酒后驾车或酒后操作机器中国疾控中心慢病中心目前世界卫生组织推荐的饮酒量的单位是标准饮酒量（StandardDrink）1标准饮酒量=10克纯酒精需要根据不同酒类的酒精含量，可以计算以标准饮酒量为单位的饮酒量，参见下表。不同酒类型标准饮酒量的换算啤酒啤酒瓶数×0.64(升)×0.043（％v/v）×100果酒果酒两数×0.129（％v/v）×5白酒（≤40度）白酒两数×0.38（％v/v）×5白酒（＞40度）白酒两数×0.52（％v/v）×5米酒米酒两数×0.108（％v/v）×5中国成人慢病相关危险因素监测（2004）中国疾控中心慢病中心饮酒危险水平按照标准饮酒量/月分为高中低三级：低危险中危险高危险男≤120120～180180女≤6060～120120单位：标准饮酒量案例1•男，30岁，身高173CM，体重58公斤，腰围2尺3；国家机关工作，每日伏案工作量8－10个小时，经常加班；吸烟10年，目前每天1包；一般晚上12－1点睡觉，周末基本中午起床，业余时间爱打电脑游戏；上班10分钟骑自行车路程；中午吃工作餐，晚饭经常在外吃；每周末打羽毛球1－2小时；2年未参加单位组织的体检；父母患有高血压、糖尿病；自认为身体健康。案例分析•存在哪些危险因素？1.BMI=19.6,腰围＝77CM正常2.静坐生活方式；锻炼1－2小时/周；上班交通方式自行车每天累计20分钟；3.2年未体检，血压、血糖、血脂情况不知4.高血压、糖尿病家族史5.经常在外吃饭6.吸烟7.经常加班，压力8.睡眠不足案例分析•建议——高危个体1.戒烟2.增加体力活动：伏案工作间断休息活动，业余活动增加锻炼时间，上下班走路；3.参加体检，至少检测血压、血糖、血脂4.多吃水果蔬菜，增加膳食纤维摄入5.注意膳食平衡，减少在外就餐6.增加睡眠中国疾控中心慢病中心筛查及操作方法健康信息Y危险因素组合筛查危险评估YN健康人群N已诊断病人Y高危人群N人群分类健康管理中国疾控中心慢病中心筛查定义:是通过快速的检验、检查或是其他措施，确定表面上看不出症状的疾病或异常。（WHO）防治前移：最初应用于早期发现那些处于临床前期或是临床初期的病人，以提高治愈率。近年来，筛查较多的应用于及时发现某病的高危人群，开展流行病学监测，以减缓发病。比如筛检高血压以预防脑卒中；筛检高胆固醇血症以预防冠心病等。中国疾控中心慢病中心筛查主要目的：早期、快速的发现疾病。筛查分类：个体筛查：（针对个体）检测处于高危状态的个体，以确认某种疾病或健康状态。例如：宫颈涂片检测宫颈癌的可能性；直肠指检检测前列腺炎癌的可能性。群体筛查：（针对人群）依据条件选择筛检对象：1）某种疾病的发病率增高；2）某类人群中存在高危因素；3）某种疾病的患病率很高。中国疾控中心慢病中心筛查对于个人来讲，有可能是早期发现疾病，以便及时治疗，并可能被治愈或是延长生存期；或及早发现已经处在患某病的高危状态，以便及早的消除高危状态，减少发病机会。筛查对个人的意义中国疾控中心慢病中心筛查不是诊断，仅是一个初步检查，对筛查阳性的人和可疑阳性的人，必须进一步进行确诊检查，确诊后进行治疗。轻易的把某个人成为“高血压患者”、“糖尿病患者”，尤其是某种癌症患者，将会引起极度焦虑。如果筛检阴性，并不意味着真的没病，建议定期复检。如果筛检阳性，有必要确诊，转诊给相应的医生或机构进行确诊。医务工作者一定要向服务对象说明筛检的结果的意义以及局限性。筛查与诊断的区别中国疾控中心慢病中心高血压高胆固醇血症糖尿病部分癌症慢性阻塞性肺部疾病哮喘筛查的主要慢病：中国疾控中心慢病中心高血压的筛查中国疾控中心慢病中心高血压（Hypertension）是一种体循环动脉血压升高（包括收缩压和舒张压）为主要表现的心血管疾病。高血压持续会累计重要的靶器官心、脑、肾等，造成这些器官的功能衰竭，高血压是冠心病、脑卒中的最主要的危险因素。中国疾控中心慢病中心血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压正常血压＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血压≥140或≥901级高血压（轻度）140~159或90~992级高血压（中度）160~179或100~1093级高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90中国高血压防治指南（2005年修订版）中国疾控中心慢病中心按照危险因素、靶器官损伤及并存临床情况等合并作用将高血压危险量化为低危、中危、高危和很高危四档。其他危险因素和病史血压（mmHg）1级收缩压140~159或舒张压90~992级收缩压160~179或舒张压100~1093级收缩压≥180或舒张压≥110Ⅰ.无其他危险因素低危中危高危Ⅱ.1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ.≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ.并存临床症状很高危很高危很高危中国疾控中心慢病中心血压管理（复查频率）：血压属于正常值，推荐2年内复查；血压