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手足口病知识和预防控制培训未央区疾病预防控制中心一.手足口病知识二.幼托机构存在问题三.托幼机构手足口病防控措施四.社区卫生服务中心下一步工作内容一、手足口病知识1.手足口病病原包括20多种病毒:肠道病毒属的EV71,COX-A4.5.7.9.10.16和COX-B2.5.13,ECHO病毒。其中EV71和COX-A16引起的流行最为常见。对乙醇不敏感,消毒应选择含氯.含碘消毒剂。肠道病毒在外界存活时间长,50℃2小时病毒活力不丧失,夏季是疫情高发季节。对紫外线和干燥敏感。2.传染源人为肠道病毒的唯一宿主,患者和隐性病毒感染者为本病的传染源人群普遍易感,感染后可为显性和隐性感染后排毒期可达4-8周各型感染之间无交叉免疫反应3.传播途径手-口传播和皮肤粘膜接触传播为主被病毒污染的奶具.饮具.食具.玩具.厕具传播被病毒污染的被褥.衣物.书本传播被病毒污染的地板.桌椅板凳面.门把.扶手传播短距离空气飞沫传播不能排除在农村,粪便缺乏管理,无害化程度低,环境卫生差,一旦有病毒污染,可持续传播病毒生活环境卫生差患手足口病的风险增加3倍与患者密切接触患手足口病的风险增加2.3倍早产.体弱儿童患手足口病的风险增加2.5倍临床一般病例:发热和手.足.口等部位出现皮疹(四不象)或疱疹临床重症病例:1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。4.临床表现(临床讲)出现以下情况要引起警觉-持续高烧-头痛、呕吐-精神萎靡、嗜睡及抽搐-肢体无力或出现急性弛缓性麻痹严重脑干脑炎-呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止4.临床表现(临床讲)重症病例3岁以下多见病情进展迅速多在病程2-5天发生神经系统症状心肺部症状重症病死率：10-25%死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。4.临床表现(临床讲)二.存在问题1.大多数未成立传染病防治的组织机构，人员无分工或责任不明确，各种制度不健全。2.晨检及因病请假病因追查登记未落实或落实不到位，或晨检、因病追踪工作走形式。负责晨间工作的人员不了解晨间的内容。各项记录不规范。3.消毒工作：消毒方法不对，不清楚应消毒范围及消毒液的配置比例，无消毒设施，使用过期的消毒液等。4.无证幼儿园多，大多数幼儿园卫生设施严重不足，拖把无标识，或有标识但不能分开清洗、晾晒，造成交叉污染。5.培训、宣传工作不够。传染病防治知识欠缺。6.疫情报告知识欠缺，无疫情报告意识。三.托幼机构手足口病预防控制(一）手足口病预防控制难度大,原因有:1.发病率高,轻症多,重症难预测,小年龄死亡2.隐性感染者多,具有传染性3.排毒期长,潜伏期排毒(肠排8W,口排2W,疱排随时)4.已经在各地生根发芽5.人传人,人传环境,环境再传人6.病毒在外界耐受力强7.幼儿行为卫生差,皮肤粘膜娇嫩,免疫不健全,易感染8.对幼儿健康教育难,对传染源控制效率低9.尚无疫苗可预防10.无EV71快诊试剂早期预测,重症.死亡机制不明三.托幼机构手足口病预防控制(二）幼托机构手足口病防控措施1.成立传染病防治的组织机构，明确园长、保健医、班主任及保洁等人员的职责，任务落实到人。健全并落实各项工作制度。完善卫生设施，配备必要的消毒设备。2.晨间和因病缺勤病因追踪工作。晨间人员应熟悉晨检的相关知识。晨间要做到一看、二摸、三问。要观察儿童的精神状况，有无发热、咳嗽症状，皮肤与口腔黏膜是否有皮疹、溃疡等。当发现有发热、皮疹现象的儿童，要立即请家长带孩子去医院就诊。班主任应及时了解儿童缺勤的原因，对因病缺勤的要追踪病因。规范晨间、因病缺勤病因追踪及消毒工作等记录。三.托幼机构手足口病预防控制(二）幼托机构手足口病防控措施3.隔离治疗。对确诊或疑似的手足口病患儿要立即隔离治疗，未住院的轻症患儿，必须要求其居家隔离治疗。管理时限为患儿被发现起至症状消失后1周。托幼机构对患儿所在班级的其他儿童进行严密观察，并较少发病班级儿童与其他班级儿童接触的机会，在观察期间不得进行分班、并班和接受新生。三.托幼机构手足口病预防控制(二）幼托机构手足口病防控措施4.消毒工作。1）预防性消毒：做好环境卫生，保洁员、老师要保持手部清洁，并教育指导儿童养成正确的洗手的习惯，幼儿活动室、教室和宿舍要保持良好的的通风。活动室、教室和宿舍的地面应采用湿式托扫，每周对地面、门把手、桌椅、玩具等物体表面用500mg/L消毒一次。搞好食饮具消毒和食品卫生。２）终末消毒：发生疫情的托幼机构和小学听课后应及时做好终末消毒。消毒范围包括：校区内室内地面、墙壁（墙壁可只消毒至２米高），门把手、楼梯及其扶手，场所内的各种物品表面，特别要注意患儿的衣服、被褥，学习用品，玩具，奶瓶和食饮具，厕所、卫生间，污水、垃圾。三.托幼机构手足口病预防控制(二）幼托机构手足口病防控措施３）常见污染对象的消毒方法⑴室内空气应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风2至3次，每次不少于30min。以自然通风为主，无法自然通风的可采用空调等机械通风措施。不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。⑵地面、墙壁对污染地面、墙壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不15min。⑶物体表面：对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15min，必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。三.托幼机构手足口病预防控制(二）幼托机构手足口病防控措施３）常见污染对象的消毒方法（４）衣物、被褥等织物患儿的衣服、被褥需要单独清洗，用70℃以上热水浸泡30min，患儿所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。或在阳光下暴晒。（５）奶瓶和食饮具患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒20min后使用。食饮具每天煮沸消毒20min或用二星级消毒碗柜消毒，也可用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30min后再用清水冲洗干净。（６）玩具、学习用品患儿接触过的玩具、学习用品用含有效氯２０00mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、冲洗干净。（７）拖把：厕所、卫生间使用的拖把采用２000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，厕所、卫生间的拖把应专用。与其他拖把分开清洗、晾晒，存放。三.托幼机构手足口病预防控制(二）幼托机构手足口病防控措施5.培训：幼托机构应配备专职或兼职的保健医生，按时掺加上级组织的培训，掌握培训内容；还应在园内进行全员培训工作，让园长、班主任、保洁人员掌握晨间的内容、消毒的范围、方法等。6.宣传教育：托幼机构要进一步加大手足口病防控知识的宣传力度，采取通俗易懂的形式，广泛宣传和普及手足口病防治知识。区疾控中心印制了4万份宣传折页和部分宣传画，将通过各社区卫生服务中心、托幼机构下发到全区6岁以下儿童家长手中，使其了解手足口病的危害和早期症状，有效预防手足口病，并能及时就医，倡导他们养成良好的卫生习惯。同时做好与患儿家长的沟通，消除其恐慌情绪，维护社会稳定。四.社区卫生服务中心工作要点手足口病预防控制难度大,原因有:1.发病率高,轻症多,重症难预测,小年龄死亡2.隐性感染者多,具有传染性3.排毒期长,潜伏期排毒(肠排8W,口排2W,疱排随时)4.已经在各地生根发芽5.人传人,人传环境,环境再传人6.病毒在外界耐受力强7.幼儿行为卫生差,皮肤粘膜娇嫩,免疫不健全,易感染8.对幼儿健康教育难,对传染源控制效率低9.尚无疫苗可预防10.无EV71快诊试剂早期预测,重症.死亡机制不明社区卫生服务中心要做好手足口病网络报告数据的审核、查重、订正工作,负责网络直报工作的人员要每日对网络直报系统进行浏览（一周）,随时发现和汇报重症、死亡、聚集病例。（一）做好疫情监测报告工作社区卫生服务中心发现手足口病聚集、重症或死亡病例报告时,要立即开展现场调查处置工作。并协助区ＣＤＣ对重症或死亡病例的调查处理和患儿家庭的消毒。聚集性病例的定义为：1周内同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。处理结果当天以书面材料上报区ＣＤＣ。（二）做好聚集、重症事件处理工作今年以来,无论是总体发病,还是重症.死亡病例,均以散居儿童为主。预防散居儿童发病是控制手足口病危害重点。疾控机构要积极参与农村爱国卫生运动,消除肠道病毒滋生环境。教育儿童监护人改善儿童个体卫生,降低沾染病毒风险。在疫情高发地区和高发月份,教会群众洗消衣物.餐具.日常用具和粪便污染的消毒。（三）做好散居儿童预防工作对于手足口病居家患儿,必须隔离治疗。未住院的患儿，家长或监护人应在社区(村)医生的指导下,密切关注患儿的病情变化,尽量避免与其他儿童接触,尤其管理好患儿粪便。住院患儿应在指定区域内接受治疗,防止与其他患儿发生交叉感染。（四）做好传染源管理工作对于手足口病患儿居住的场所.使用的物品和排泄物,要督促落实随时消毒措施,包括使用含氯消毒剂及其他消毒措施。对于停课的托幼机构和小学,要使用含氯消毒剂终末消毒。加强通风换气。教室、宿舍及公共教学场所应定时开窗通风，通风不良的应安装机械通风设备。（五）切断传播途径1.看护人接触幼儿.换尿布前要洗手,外出回家.饭前便后要洗手2.及时清洗.消毒.爆晒尿布3.及时消毒.煮烫奶具.餐具4.不让孩子喝生水,吃生冷食物5.家庭要经常通风换气,晾晒衣物6.流行季节不带婴幼儿去人群聚集.通气差的地方,无病不去医院,不去看望居家治疗的手足口患儿7.婴幼儿发热.出疹,要立即去医院（六）对监护人的宣传教育(七)对托幼机构的指导1.流行季节坚持晨检,发现患儿,立即要求去医院2.教师和工勤人员要保持良好卫生习惯3.教育.指导儿童正确洗手,养成良好卫生习惯4.保持教室.宿舍.活动室良好通风5.定期对儿童玩具.餐具.用品消毒6.定期对教室.活动室.寝室.门把.扶手.桌凳.固定玩具清洗消毒7.每日消毒厕所8.托幼机构同班出现聚集2例和重症.死亡病例,建议该班放假10天,一周10例或3个班出现聚集病例,建议全体放假10天对发生多例聚集.死亡病例的村子采取:（1）每日注意观察，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；（2）家中出现患儿时，应避免与其他儿童接触；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；家长要保持良好的个人卫生状况；外出进门后先流水洗手。(八)对高发村的指导对发生多例聚集.死亡病例的村子采取:（4）家中要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；（5）定期对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；（6）应每日对厕所进行清扫、消毒，工作结束后应立即洗手；（7）配合卫生部门采取手足口病防控措施。(八)对高发村的指导社区卫生服务中心应主动开展手足口病防治知识的宣传，使6岁以下儿童家长及托幼机构工作人员了解手足口病防治知识，保持良好环境和个人卫生，远离手足口病。同时要向社区卫生服务中心的医务人员、村医宣传手足口病特点，提高乡、村医生对手足口病的认识，强化诊疗过程的消毒，努力做到早识别、早发现、早转诊，遏制一般病例向重症、死亡病例转化。近日区CDC为各市印发了一批手足口病防治宣传张折页和宣传画，请大家尽快发到村(居委会)，并张贴宣传。