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医院感染技能操作培训——环境卫生学及消毒剂监测医院感染管理科李素敏2014.3.5内容1、物体表面的消毒效果监测2、空气（非洁净环境及洁净环境）消毒效果监测3、使用中的消毒剂的生物学监测4、手消毒效果监测一、监测人员要求：穿洁净服，戴口罩，手卫生。动作要轻，避免产生二次污染。二、采集时间集中，按时采集、及时送检，不得推延时间，以免影响监测结果。三、怀疑标本污染时，应作废后重新采集。四、重点部门采集标本多的，应制定一个监测计划表格，以方便对照化验单，以免遗漏。五、填写化验单要清晰、完整、正确。一、采集标本的要求二、物体表面消毒效果监测1、我院是将规格板放在酒精灯火焰外焰灭菌后使用。（1）对于大于100平米的物表，连续采集4次。（2）对于小于100平米的物表，采集物表全部面积。2、中和剂用10毫升。3、记号笔在试管上标识科室和序号。环境分类（一）Ⅰ类环境：采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所（1年内每间轮转不少于1次）。Ⅱ类环境：非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。环境分类（二）Ⅲ类环境：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。IV类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。结果判定标准对Ⅰ、Ⅱ类环境的物表监测标准为≤5cfu/cm2；对Ⅲ、Ⅳ类环境的物表监测标准为≤10cfu/cm2。门把手等小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示。怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测。把仪器旋钮等频繁接触的部门应注意多采集。三、手消毒效果监测手消毒效果应达到如下要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2一只手涂擦面积约30cm2（一）手卫生监测要求每季度对手术部(室)、产房、人流室、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心、感染性疾病科、口腔科等的医务人员手进行消毒效果监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手有关时，应及时进行相应致病微生物的检测。重点部门检测人数为当日上班工作人员的10%。四、使用中消毒液的生物监测消毒剂采样分库存消毒剂和使用中消毒液。使用中的消毒液的生物监测：1、用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度试纸（卡）进行监测。2、使用中消毒液染菌量检查：目前我院使用醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂，其他类别使用0.1%硫代硫酸钠中和剂。3、吸取1.0mL被检消毒液，加入9.0mL中和剂中混匀。目前我院未使用化学灭菌剂。五、空气消毒效果监测非洁净环境空气样本采集（一）采集时间在消毒处理后、操作前进行采样，采样前关闭门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟后采样。根据环境不同平皿暴露时间为5分钟或15分钟。用沉降法采集（直径9cm平皿）。（二）采样方法（三）布点方法1、室内面积≤30m2时，可在一条对角线上取3个点；即中心一点、两端距墙1米处各取一点；室内面积＞30m2时，设四角及中央共5点，四角的布点位置距墙1米处。2、采样高度：应设在距地面0.8m~1.5m处。3、平皿暴露时间：Ⅱ类环境暴露15分钟，Ⅲ类环境暴露5分钟。打开平皿盖，扣放于平皿旁，采样后盖好，立即送检。（四）监测要求遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测每季度对感染高风险部门空气净化与消毒质量进行监测。对Ⅱ类环境的空气标准为≤4cfu15minφ90皿；对Ⅲ类环境的空气标准为≤4cfu5minφ90皿。（五）注意事项1、每月中旬左右飞信通知后，从检验科取回空气培养皿，及时按要求采样。2、采样后将平皿用胶布粘贴在一起，注明科室、地点、采样具体时间，按规范填写“空气检验报告单”。3、疑有空气培养皿污染时应及时更换平皿。4、收放平皿顺序为：放置时从里到外，收集时从外到里。六、结果判定标准光盘是错误的。洁净手术室和洁净辅助用房的空气采集（一）采集时间：洁净系统自净后与从事医疗活动前采集。平皿暴露30分钟（直径9cm平皿）。Ⅰ级（百级）洁净手术室和洁净辅助用房监测前，系统应已运行15min。其他洁净房间应已运行40min。（二）布点高度：地面上或不高于0.8m增加：每次培养时必须有批次对照皿和房间对照皿。手术室填写批次对照单ICU、消毒供应中心填写批次对照单（二）结果判定标准光盘是错误的。正确按照我院下发标准。洁净手术室标准单洁净辅助用房标准单洁净手术室使用单子洁净辅房使用单子非洁净环境空气培养使用单子2类及3类环境监测次数按照下发的监测计划表执行，怀疑与医院感染暴发有关等情况时候随机监测强调：一、重点部门更鞋凳摆放位置：口朝外，放参观人鞋用，临时外出拖鞋放在里面地面。二、手卫生依从性调查：三、手卫生知识知晓率达到100%。正确率大于等于95%。---全国百姓放心示范医院动态管理第四周期创建、考核每月调查不少于100个时机，如实调查，持续整改，逐步提高