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医院规章制度与护士素质2017.6.5.实习护士岗前培训呼吸内科王颖山西省汾阳医院创建于1916年，前身是美国基督教华北公理会创办的教会医院。历经百年传承，现已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复为一体的三级甲等综合医院，是山西省四个区域医疗中心之一，是山西医科大学附属医院、上海市胸科医院和北京地坛医院协作医院、卫生部脑卒中防治基地，首批全国百姓放心示范医院，山西省农村参合儿童重大疾病定点救治医院。汾阳医院简介思考1、为什么要学习护理核心制度？2、初涉临床的你最害怕什么？3、如何做一名合格的实习护士？背景资料1999年，美国医学研究所发表报告指出：美国每年约9.8万人死于可以预防的医疗差错，远超过工伤、交通事故及艾滋病死亡人数。美国：住院患者不良事件发生率4%国内医疗不良事件现状2004年全国不良事件发生例次其中可避免不良事件163—755万65—310万3.7%—16.6%35%—50%护理相关安全事件的类型用药错误24%输液问题24%操作不当10%导管问题8%标本错误5%氧气使用5%坠床跌倒0%仪器设备4%其他20%列1刘义兰，李芬等.病人护理安全事件自愿探索与事件分析.中国护理管理，2009，9（15）我国卫生部通报的部分不良事件2009年12月西安交大医学院第一附属医院错误输血事件2010年5月哈尔滨市传染病医院给17名患儿静脉注射过期“肌酐葡萄糖注射液”事件2010年6月常州三院将营养液当盐水输注静脉事件。患者并不安全！给患者造成新的痛苦和伤害，甚至危及生命。护士直接接触患者时间长，对死亡和伤害承担责任的数量比任何其他专业都高。患者安全是一个全球性的公共卫生问题，为了给广大患者提供安全、高效、便捷、公平的医疗服务，确保患者安全：世界卫生组织成立“世界患者者安全联盟”，发起全球患者安全倡议活动。中国医院协会编写了《患者安全目标手册》中国医院协会患者安全目标(2017版)•目标一正确识别患者身份•目标二强化手术安全核查•目标三确保用药安全•目标四减少医院相关性感染•目标五落实临床“危急值”管理制度•目标六加强医务人员有效沟通•目标七防范与减少意外伤害•目标八鼓励患者参与患者安全•目标九主动报告患者安全事件•目标十加强医学装备及信息系统安全管理一、提高医务人员对患者身份识别的准确性1、门诊就诊和住院患者在全院范围内统一实施身份标识管理（医保卡、新型农村合作医疗卡、身份证号码，与本人身份相符）2、在诊疗活动中，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。3、健全转科交接登记制度，完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施4、ICU、新生儿科（室），手术室，急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；用“腕带”作为识别患者身份的标识。二、防止手术患者、部位及术式发生错误1、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱2、对涉及双侧、多重结构（手指、脚趾）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定3、确立手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，患者离开手术室前，三方共同核查。三、特殊药物的管理，提高用药安全•对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品及医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。•处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。四、执行手卫生规范，控制医院感染1、按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施2、医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。五、临床“危急值”报告制度1、医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。2、接获危急值报告的医务人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。3、医生接获危急值报告后应及时处置、追踪并记录。六、确立特殊情况下医务人员之间有效沟通程序1、在门诊和住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。2、在实施紧急抢救的情况下，可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查，事后及时补记。3、接获非书面“危机值”报告者应规范、完整、准确地记录患者信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害1、对住院患者跌倒、坠床风险评估，并在病历中记录。2、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施。3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。4、对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。5、相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。八、患者参与医疗安全1、针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出理解与选择2、主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。九、主动上报患者安全（不良）事件1、建立医疗安全（不良）事件的报告制度与流程2、员工进行不良事件报告制度的教育和培训。3、有主动报告医疗安全（不良）事件，有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件4、医务人员对不良事件报告制度的知晓率lOO%。5、定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。十、重视医学装备及信息系统安全1、生命支持类设备：呼吸机、心肺复苏机等；2、治疗类设备：电刀、输液泵等；3、监护类设备：多功能监护仪、麻醉监护仪等；4、诊断类设备：心电图机、超声诊断仪等；5、与患者直接接触设备：X光机、CT、MRI等；6、与患者无接触设备：紫外线灯、无影灯等；7、与患者诊疗无直接关系设备：空调、计算机等。管理理念以人为本，服务为先质量第一，安全保障细节管理，强化监督管理目标满足患者需求保障患者安全规范护理行为优化护理流程提高护理质量制度是质量的保证为了确保患者安全目标的落实，用制度约束，用制度管理，制度管人制度原则•以科学性、实用性和可操作性为原则。•各部门分工明确，职责清楚，相互协作，职工在工作中能有法可依，有章可循。护理核心制度护理会诊制度查对制度沟通制度护理安全管理制度交接班制度护嘱分级护理制度制度护理查房制度危重病人抢救制度一、查对制度服药、注射、输液查对制度2医嘱查对制度输血查对制度手术病人查对制度消毒供应室中心查对制度饮食查对制度345611、医嘱查对制度双人查对，总查对医嘱qd主班打印医嘱单，责护核对执行（双核签）临时医嘱需第二人核对—执行—签名抢救时口头医嘱需复述后执行—核对有疑问的医嘱询问清楚后执行临床存在的常见问题1执行医嘱不进行双人查对2经常执行口头医嘱特别是在晚夜班严格执行“三查八对”备药前检查药品质量摆药后双人核对给药前询问过敏史毒麻药用后安瓿交回如有疑问，及时检查、核对双人核对加药，标上药名、剂量严格执行床边双人核对制度注意配伍禁忌查对2、服药、注射、输液查对制度•01床王美丽5%G.S100mlivbydripQD2018.5•床号姓名浓度药名剂量用法时间有效期如何理解八对案例2010年5月24日哈尔滨市传染病医院第七病区使用过期“肌酐葡萄糖注射液”为17名患儿静脉点滴。发生原因？责任心不强核心制度执行不严处理:吊销当班护士3人的护士职业证书市卫生局通过媒体向患者和家属/社会各界公开道歉市卫生局向省卫生局书面检查免去医院院长/医疗副院长/护理部主任/科室主任及护士长行政职务3、输血查对制度交叉配查对取血查对输血查对TextTextTextTextText4.标本按要求抽足量，不能从正在补液的肢体静脉中抽5.验单与病人身份有疑问，主管大夫、高级责任护士及时核对重新填写单与标签1.认真核对交叉配血单、血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号2.抽血时2名护士核对病人信息3.抽血（交叉）后在试管贴条码注明病区、床号、病人的姓名b取血查对制度c输血查对制度病人查对血查对床旁核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血单上是否相符血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，无溶血、无凝血块，无变质输血器及针头是否在有效期内。勿振荡，勿加温，勿放冰箱，室温放不宜过长2名医护：床号问：病人姓名、血型，看：床头卡输血操作后，再核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，有关输血多巡视，严密观察连续输注不同供血者的血液时，要用生理盐水冲管后再接着输输血时先慢，观察5分钟无不良反应后再加快速度先用生理盐水冲洗输血器（单独一路）1、为什么要询问患者血型？鼓励患者参与查对2、1人值班时，你是如何做到双人查对的？案例西安交大第一附属医院输血安全事件患者廖某，2009年12月30日性宫颈癌根治术。术中医院错将200毫升“AB”型血输给血型为“O”型的患者，使之出现急性溶血性反应，经医院全力救治，患者脱离危险。经调查：事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，由于责任心不强，未严格执行配血、取血和静脉输血等环节的核对制度。事故给临床护士的思考？给管理者的启示？洗手护士与手术者核对活检标本，专人负责送检手术人员术前后核对器械及物品，防异物遗留麻醉前医、护、麻、患4方再次核对患者信息手术护士检查准备手术器械，患者的体位情况手术室与临床科室交接，双方确认术前准备完成4、手术患者查对制度查对核对患者床头饮食标识，饮食种类，做好宣教发放饮食前，查对饮食与饮食单是否相符开餐前在患者床头再核对一次禁食患者设醒目标识，告知患者及家属病情限制食物的患者，检查家属送来的食物5、饮食查对制度护理核心制度护理会诊制度查对制度沟通制度交接班制度护嘱分级护理制度制度护理查房制度危重病人抢救制度护理安全管理制度二、交接班制度交接班制度各班严格遵照护理管理制度，保证各护理工作准确及时进行交班前检查医嘱执行情况和危重患者护记，巡视危重、新入患者接班者提前到科室，交班报告、护理记录、物品，7不接（数病床肤管治物）交班者在交班前完成本班护理工作，以便于接班者工作交接班者共同检查病房整洁安静否，各项工作的落实情况交接班的内容其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房记录：客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语早交班由夜班报告病情，护士长带领日夜班进行床边交接班交接班中如有发现交代不清立即查问交接班内容a.患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，新入院，危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态、危急值、特殊预案。b.医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，尚未完成的工作c.查看如新入、手术、危重患者、特殊检查治疗用药患者，昏迷、瘫痪等患者有无压疮，基础护理完成情况，导管固定通畅情况。d.贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。接班时发现的问题，交班护士负责，接班后发现的问题接班护士负责交班者写清楚讲清楚接班者听清楚看清楚护理核心制度护理会诊制度查对制度沟通制度交接班制度护嘱分级护理制度制度护理查房制度危重病人抢救制度护理安全管理制度三、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。•特级护理•一级护理•二级护理•三级护理病情严重程度病情等级据Barthel指数总分自理能力等级特级护理--依据•维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；•病情危重，随时可能发生病情变化需要