护士素质培训

年轻护士素质培训南京市第二医院十八区熊姗姗临床护理能力@技能Skills认知Knowledge态度Attitudes概念指临床护理工作者顺利完成以病人为中心的各项活动所必须的、潜在的、比较稳定的心理特征特点1、与临床护士执业情景或护士角色联系在一起2、通过临床实践而形成的解决病人问题的技术和能力3、通过临床护理活动表现出来，并在实践中形成和发展护士的能力护理程序的运用能力规范操作能力应变处理能力沟通表达能力人文关怀素养病情观察的能力能力护理等级分类N0N1a、bN2N3N4初级新手（0~4月）中级新手（5~12月A13~36月B）高级新手（3年以上）专业护士（5年中级）临床护理专家（10年以上副高）各级护士特点初级新手护理专家专业护士高级新手中级新手1、根据情景执行规则2、有一定操作能力3、开始尝试运用经验去执行临床护理4、仍不负责任1、面对问题深思熟虑后结合自己的观点制定计划2、工作有条理，有一定效率3、对大多数情况有一定的处理能力4、责任感强，但思考问题不全面1、依照规则做事2、操作不熟练3、要我做什么就做什么4、对结果不负责任1、具有大量的工作经验，依靠直觉作出决定2、对整体状况了如指掌3、高效率，灵活机动4、面临没有碰到过的临床情况运用高水平的分析技能1、整体出发，长远的角度考虑问题2、问题有一定的预见性并加以防范3、能够及时异常情况4、能够识别和处理主要问题5、能熟练灵活运用护理常规.不重视病情观察ABCD现状缺乏评判性思维意识缺乏沟通意识与技巧“教”与“学”的脱节目前年轻护士的现状执行医嘱+护理技能≥病情观察+护患沟通+护理决策+理性思维评估病人、指导康复、护患沟通、健康教育等等停留在表面护理是对人的专业照护体现“护理”的专业含金量应该肯定护理专业价值思维能力现状思维刻板化——“怎么做”思维局限化——“无预见性”思维懒惰化——“就怎么做”思维书本化——“还能怎么做”思维能力培养发散性思维是重要的思维方式以点到面，全面正确思考分析启发式培训刺激性培训评估式培训总结式培训护理方法的培养•患者基本信息简要病史身体评估实验室、影像检查评估护理程序诊断•护理诊断合作性问题排序计划•主要护理措施（重点、个性化、轻重缓急）实施•考核操作措施落实（现场督察、护理记录）评价•病情观察专科理论问题病人满意度护理操作流程了解记录评估计划实施循环往复直至康复循环往复，每步是上一步的延续与结果，也为下一步奠定基础一、了解1读听目的：护理前的状况，接管后的比较，发现早期变化方法：查阅医嘱、病历，听交接班，病情变化、疾病反应读听他人陈述，了解病人过去症状、体征，确定主要观察项目4检查内容：生命和疾病体征、活动能力、能否配合3询问内容：症状、感受、意识和心理目的：观察后了解有问题，询问确定问题所在2观察内容：生命体征、疾病早期变化项目：表情、运动、声音、进食、排泄早期观察：当生命体征正常，发现潜在变化趋势症状询问的内容治疗经过发生时间发生特点发生诱因伴随症状缓解方式症状不同症状判断不同发热炎症肺炎肺脓肿大叶性肺炎急性心梗急性心包炎肺结核一侧胸痛伴随症状发作性窒息感哮喘癔病突发性自发性气胸气管异物声门水肿患者神志突然变化，你会想到什么？意识障碍中枢神经系统组织灌注不足精神刺激因素全身炎症反应电解质紊乱低血糖高血糖了解的方法、途径和要求方法读听医嘱、病历、交班时了解病人症状、体征和诊断观察表情、运动、声音、进食、排泄询问症状、感受、意识、心理检查生命和疾病体征、活动能力、能否配合要求真实、全面、早期、量化途径治疗处置、生活护理、教育背景、心理护理一分钟观察（体位、表情、用药）了解频率与作用了解频率作用发现病情变化发现医疗误差发现治疗副作用早期发现与医疗安全度成正比24小时无缝隙？现行护理常规的缺陷主动检查--弥补看病历、看医嘱、看病人、问病人、查病人二、记录记录客观真实及时准确完整简化、表格复述病历上已记载的---及时、可读、自保动态、量化有两个时间点记录，用数据说话----便于比较变化趋势可读项目变化趋势一目了然----快速判断病情三、评估与报告比较分析验证判断报告信息和判断，及时报告正常、异常、恶化、好转、无效及其可能原因；自理能力；心理状态现状—正常现状—过去变化趋势—增加、减少、无变化原因提出假设知识、经验假设（进一步了解）护士的评估能力要求1、专业知识与技术能力支撑2、懂得观察，观察哪些项目3、知晓病人原有的症状和体征、4、知知识越丰富，假设越全面5、懂诊断、懂症状、懂心理、懂机理、懂医嘱四、设计护理方案依据评估结果强调细致依据医嘱观察哪些项目怎么处置五、实施治疗处置生活护理保护教育指导心理护理局限性个体差异误差了解结果有效无效评价进入下一循环护士巡视病人自己所管病人床边护理模式观察病情进行中治疗护理走到传点沟通交流告知病人你的位置突发情况请示处理了解查看测量沟通查看治疗的部位掌握不良反应测量生命体征关注疼痛关注安全病情了如指掌护士的主要职责，病情观察、记录动态变化、报告处理护士长巡视病人巡视危重、手术、特殊病人、新病人了解病人病情护理措施护理效果沟通病人沟通安抚病人发现隐患巡视内容解决解决问题处理不足指导护士全面了解病情，心中有数：了解、修正、指导让病人及家属放心，有被关怀、被重视感觉发现护理效果不好、存在问题时，汇报医生，及时请会诊巡视病房要做到安全、高效、舒适、周到心到眼到嘴到耳到腿到手到重视病人主诉评价效果了解患者主诉了解病人感受关心病人不适进行发散性思维进行评判性思维分析、判断问题解决问题用心关注病人扎实的理论基础和熟练的护理技术相结合关注病人，护理行为必须适合病人的个体需要让思考变成一种习惯理论依据：专科理论、护理常规、评估表.了解“为什么做”知道“怎么做”评价“做得怎样”如何提高思维能力责任心知识积累经验积累主动去做好每件事识别异常情况，工作有预见性工作更灵活，体会职业价值提高思维能力是一个长期积累的过程临床能力培训目标护理质量提高保障病人安全知行合一指导年轻护士用专业知识指导临床工作，提高病情观察、技能操作、专科对症处理能力升华护理内涵优质护理要求的是整体化的责任制护理，体现专业性学以致用通过临床能力实际培训和考核，培养分心问题、解决问题的能力让知识分享一次考核一套完善的临床护理查房流程一群人分享学会一种方法1+3肿瘤科现场考核的思路确定科室选择合适病人新入院病人重危病人特殊病情变化的病人有特殊检查和治疗的病人以肿瘤科为主其他科室为辅优先考肿瘤科选择护士3~5年掌握基本技能掌握基本知识掌握操作规范6~10年知识延伸急救处理预见性护理个性化护理考核原则3~5年：三基为主6~10年：护理知识的拓展临床带教能力护患沟通能力不影响护士工作观察为主（70%）提问为辅（30%）只在确认问题时询问护士横截面是一项工作状态或任务提问时采用追溯法，疾病的护理过程及疾病相关的知识点，新进展跟随护士工作有什么、考什么见什么、考什么学以致用知行合一横截面追溯相结合随机考核不用模拟分层次考核体现水平考官入病房后考核方法与护士长交谈1、病区收治病人的特点2、今天病区病人的动态变化、新病人、重病人3、上班护士的能力结构、病人具体分配4、查看排班表、选择被考护士收集病人资料1、跟随护士长巡视病人，特别关注被考护士的病人情况2、确定病人、与病人交流，了解病人情况（诊断、用药情况、护理满意度、还存在哪些困惑）、观察护理效果和质量3、翻看病历，了解病人情况跟随护士入病房1、观察护士与患者交流沟通过程2、护理评估过程、护理操作过程、病情观察方法3、出现病情变化时的应急能力4、明白护士在做什么、为什么这样做、做的质量如何床边交接重点查看交班者：向接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题需下一班继续采取的护理措施等接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交；病人的生命体征、夜间睡眠、饮食、咳嗽、排痰、腹泻情况，上一班未完成的治疗与护理同时可考核病人的问题是否得到解决，措施是否落实观察与预防并发症体位（正确、舒适）皮肤（清洁、压疮评估与预防）饮食、符合治疗需要跌倒的评估与预防生命体征管道（正确标识、位置、通畅）呼吸道（通畅度、痰液能否排出）出入量、尿量出汗、输液量床边查看病人主要关注点ThankYou!