新上岗医护技人员培训院感

徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital新上岗医护技人员培训教材儿童医院感染管理科徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital医院感染作为一种相对特殊状态的感染和疾病发生形式，是伴随着医院的产生和发展而逐渐为人们所认识的。随着现代医学技术的发展，近年来，由于滥用抗菌药物，细菌变异、耐药菌株的明显增多，以及社会老龄化及慢性疾病病人的增加，加之化疗、放疗、侵入性诊疗措施的广泛应用，使医院感染有日益增多的趋势，医院感染已成为目前影响医疗质量的重要问题。因此，加强医院感染管理，提高医务人员控制医院感染的意识，降低医院感染发生率，对于提高医疗质量，促进医学发展，降低医疗费用，都有着极为重要的意义。徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital医院感染知识培训医院必须对新上岗人员进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital医院感染暴发事件引发的思考徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。卫生部接到报道后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital西安新生儿死亡事件卫生部通报指出：该院对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等；据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染院感管理事件的启迪徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital西安“新生儿事件”徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital交大一附院向每位死亡患儿家长赔偿18万西安患儿死亡事件徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital事件发生后，根据调查结果对有关责任人作出处理:撤销马爱群的院长职务撤销长吕毅的主管副院职务撤销刘俐新生儿科主任职务撤销郭喜娥新生儿科护士长职务免去刘正稳医务部部长职务免去李宝珍控制感染中心主任职务免去唐芳雪医务部质量控制办公室主任职务免去车文芳护理部主任职务免去朱淑群护理部副主任、总护士长职务西安患儿死亡事件徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital院感管理事件的启迪1998年深圳妇儿医院166例手术切口分枝杆菌感染暴发；手术292例，感染166例，感染率56.85%感染原因：戊二醛消毒剂配置浓度错误深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。免去陈一臻院长职务，开除直接责任人主管药师何莹公职其他有关人员由医院进行处理。徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital2005年，安徽宿州市医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital安徽宿州“眼球事件”徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital2009年——蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital天津“新生儿事件”徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital山西血液透析感染丙肝事件徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital《抗菌药物临床使用指导原则》《内镜清洗消毒技术操作规范》《血液透析器复用操作规范》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》《传染病防治法》2006年《医院感染管理办法》徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital《医院感染管理规范》《医院消毒技术规范》《消毒管理办法》《医院感染诊断标准》《医疗废物管理条例》《病原微生物实验室生物安全管理条例》徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital2009年卫生部“医院感染预防与控制专业标准委员会”《医院消毒供应中心：管理规范》《医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范》《医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准》《医院隔离技术规范》《医院感染监测规范》《医务人员手卫生规范》徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital一、医院感染监测徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital1、医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2、医院感染分类：外源性感染又称交叉感染.内源性感染又称自身感染徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital医院感染分类（1）.外源性感染---又称交叉感染，病原体来自病人体外，可直接来自其他病人、医务人员等，或通过病原携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染。可呈暴发，也可散发，如：腹泻、肺炎造成交叉感染，这类感染可通过消毒、灭菌、隔离措施得到预防和控制。（2）.内源性感染---又称：自身感染，病原体来自病人自身“储菌库”（皮、口、泌、肠）的正常菌群或外来已定植菌。如：免疫力下降、体内微生态失衡或发生细菌易位、侵入性操作，即可发生感染，（多发）呈散发。目前多数内源性感染尚无有效预防措施。徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital3、医院感染发病率“医院感染管理规范”规定：100张病床以下、100—500张病床、500张病床以上的医院感染发病率分别低于7%、8%和10%。同时还规定一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%和0.5%。4、漏报率漏报率是指在医院感染监测中某一时期内医院感染病例数的漏报频数。漏报率应低于20%。徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital5、感染病例的监测、登记及上报（1）掌握医院感染诊断标准，减少漏报、错报。（2）重点观察住院时间长、病情危重、免疫力低下、接受介入性操作和长期使用抗菌药物的病人。（3）病人出现感染指征应确定是否存在医院感染。（4）注意各种实验室及其他辅助检查的结果。（5）病原学送检。（6）掌握抗感染药物临床合理使用原则，避免因用药不当造成的医院感染的发生。（7）一个病区内短时间内发现3—4例同源性感染或罕见感染1—2例应及时上报。（8）病人出院后，病案首页应填上医院感染名称。（9）登记上报:徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital6、医院感染的流行、暴发与控制医院感染散发医院感染在一定时期内处在其常年发病情况或常年发病水平。常年是指情况大致相同的年份。常年的一般发病水平可因医院、时间、感染部位的不同而有所差异。流行：某医院、某科室某时期内医院感染发病率显著超过常年发病率水平。暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital常见传播方式：（1）共同来源：水、血液制品、药物、各种制剂、医疗设备等病人共用物品一旦受到病因微生物污染，可在短期内或同时引起多人感染（2）接触传播（3）空气传播医院感染流行过程有三个基本环节，即感染源、传播途径和易感人群。缺少其中任何一项，医院感染的流行过程就会终止。徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital控制：（1）隔离感染病人或保护易感病人（2）分组护理（3）加强洗手和无菌技术操作（4）加强诊疗器械消毒灭菌（5）控制某些特殊抗菌药物的应用（6）病原学调查徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital7、医院感染诊断标准属于医院感染的情况（1）无明确潜伏期的感染，规定在入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染（5）医务人员在医院工作期间获得的感染徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital呼吸系统医院感染（1）上呼吸道感染（2）下呼吸道感染泌尿系统医院感染徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital消化系统医院感染（1）胃肠道感染（2）感染性腹泻（3）抗菌药物相关性腹泻（4）腹水感染徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital血液系统医院感染（1）血管相关性感染（2）输血相关感染心血管系统医院感染徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital手术部位医院感染（1）表浅手术部位感染（2）深部手术部位感染（3）器官（或腔隙）感染皮肤和软组织感染、口腔感染徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital二、消毒与灭菌徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital定义消毒：杀灭清除传播媒介上的病原微生物。分为高、中、低水平消毒灭菌:杀灭清除传播媒介上的一切微生物徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital1、诊疗器械、器具和物品处理的基本原则通常情况下遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品进行特殊处理。徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital2、选择消毒灭菌方法的原则（1）根据污染物品的危险测定，分别采用灭菌或消毒。高度危险品：指直接进入人体组织或无菌器官的医疗用品，必须灭菌。中度危险品：仅接触皮肤黏膜的器械和用品，必须进行消毒处理。低度危险品：不直接与病人接触的物品，用低效消毒或只作清洁处理。徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital（2）根据污染微生物的种类、数量、状态，选择消毒或灭菌，确定其使用剂量。A.凡受细菌芽孢或烈性传染病病原体污染的物品应采用灭菌法。B.凡受结核杆菌、肝炎病毒、爱滋病病毒污染的物品应采用高水平消毒。C.一般细菌繁殖体污染的物品可采用中、低效消毒，但当微生物在有机物保护时，应加大消毒剂的使用浓度或延长作用时间。徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital（3）根据被消毒物品的理化性状，选择消毒方法。A、耐热、耐湿物品采用压力蒸汽灭菌。B、怕热、畏湿物品或精密仪器可采用低温灭菌。C、干粉、油性物品应采用干热消毒灭菌。（4）根据消毒因子的消毒作用水平和穿透能力，选择消毒方法。A、使用穿透力弱的消毒因子时，物品应充分暴露。B、使用穿透力强的消毒因子时，物品可用适当材料包装，然后进行消毒或灭菌。徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital3、消毒方法物理消毒方法：压力蒸汽干热灭菌紫外线消毒微波消毒化学消毒方法：如2%戊二醛、过氧乙酸含氯消毒剂、碘伏、酒精等。徐州市儿童医院XuZhouChildren’sHospital4、医院环境卫生学监测（1）细菌菌落总数各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准环境标准类别范围空气物体表面医护人员手（cfu/m）(cfu/cm)(cfu/cm)I类层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5II类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房≤200≤5≤5III类儿科病房、妇产科检查室、注射室换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10≤10