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热烈欢迎各位同学选择我们医院-------------------人民医院角色转变医务科2015年7月一、目前医疗大环境二、临床实习现状三、实习的必要性四、实习前期准备五、实习期间六、医疗质量管理核心制度七、相关规章制度及要求八、病历书写人员资格要求九、医患关系十、考研和实习的关系十一、找工作与实习关系目录1、社会环境（社会矛盾的凸现，分配不公，媒体的关注，维稳的严峻形势等）。一、目前医疗大环境2.少数医务人员责任心不强，不落实核心制度，技术水平不高，人文素质不高等。一、目前医疗大环境3.病人成本意识和风险转移意识增强（重点人群：下岗、无业、医闹、建筑等）。一、目前医疗大环境一、目前医疗大环境5、医疗纠纷防范及处理体系不健全一、目前医疗大环境6、暴力伤医时有发生一、目前医疗大环境二、临床实习现状80%的患者都表示，不愿意接受实习医师的问诊；20%的患者则表示，要看病情严重与否，才能决定是否接受实习医师的问诊。绝大多数医院都因为实习医师问题而遭到患者的不信任甚至质疑，有的患者认为自己是在给实习医师做“活教具”。三、实习的必要性实习的必要性•职业道德医学生医生(护士)理论实践必经之路衔接之桥•职业技能•服务态度•沟通技巧•指导实践操作•巩固、更新理论四、实习前期准备（进科前）1.回顾理论2.准确定位•学生：放低姿态•心理预期：心理满足程度=实际收货/心理预期（心理预期≠0）•构建相应知识框架•熟悉相关技能操作•医生：维护尊严准备物件4.物件准备•工欲善其器必先利其器•1、本专业的书和诊断书•2、药物手册•3、小笔记本•4、听诊器、扣诊锤。。。确立目标3.明确目标四、实习前期准备--入科需要注意的事项1、了解科室情况病区布局及病房设置，科室规章制度,包括纪律要求、岗位职责等，尽快熟悉新科室各种物品的放置位置。2、了解班次安排和工作程序本科室的班次安排、各班主要工作职责、各班次交接班时间等。尽快熟悉工作要求,熟悉自己的责任,并能按各班工作程序规范工作，按时交接班。3、了解本科室常见的疾病本科室收治疾病范围,常见病、多发病种类,病人主要来源及心理特点,科室常见病的治疗、护理常规,常用的及特殊的技术操作，尽快熟悉常见病的治疗及护理四、实习前期准备--入科需要注意的事项4、明确本科实习目标及实习计划明确在本科将要完成的实习内容,包括需掌握的理论知识、操作技能、治疗或护理病人种类及数量、教学查房、科室讲座等，做到心中有数,做好自我安排。5、强化服务意识结合病人特点,实行人文关怀、全程服务,做到以病人为中心。6、精神面貌包括仪容仪表、精神状态，按要求着装,以整洁大方的衣饰、饱满的精神进入科室,投入工作。四、实习前期准备--入科需要注意的事项7、沟通技巧了解本科病人及家属特点,了解病人及家属的沟通需求，以便于在工作中能迅速与病人沟通,达到互相理解,互相信任,尤其是取得病人的支持。8、安全要求实习过程中,不与病人或家属发生争执；对病人隐私,不可多问,不许宣扬；勤学多问，避免发生差错。9、及时学习在实习期间,随时随处都要注意观察,注意学习,上班时随身携带笔记本,把随时学到的知识和发现的问题及时记录下来。按要求整理本科基本操作项目,加以熟悉掌握,以便在出科时进行检查,考核。四、实习前期准备--准医生或实习医生的职责就是在科主任的领导下，在带教老师的指导下，全面掌握自己分管病人的病情，思想及家庭情况。在老师的带领下认真检查处理新入院病人，开医嘱，书写普通病历及其它病历文书，陪同病人进行相关辅助检查。在带教老师的安排下参加手术和各种操作，积极参加病例讨论会，会诊，各种讲课。主动参加病房的抢救工作。根据科室安排参加值夜班和特殊加班，每天按时上下班，按规定巡视病人，及时发现病情变化，请示医生予以合理处理。四、实习前期准备--准医生或实习医生的职责实习医生还要主动向临床护士学习临床护理知识和方法，锻炼自己处理各种病情的能力同时自觉学习和遵守医院及科室的各种规章制度，劳动纪律，国家法律法规，不断提高业务水平和工作能力，培养自己的良好职业习惯，职业道德和严谨工作作风，为将来成为一名合格医生打下良好的基础。五、实习期间合格的实习医生把握医学前沿善于总结反思三、二、学会与人相处一、四、积极参与实践把握医学前沿（一）学会与人相处“人”诚、敬、谦、友（三）护士及其他工作人员•尊重•学习（一）患者•理解•倾听•安慰•专业（四）实习医生之间•关心•合作（二）上级医师•尊敬•敬业成都市天府新区人民医院（1）与患者如何相处？•理解—“以病人为中心”：换位思考，赋有人文关怀色彩的“治病”•倾听—巡视病房时常和病人聊聊天，了解个人史和家族史，包括病人来自何处，从事什么工作，家庭情况，甚至当地的风土人情！•安慰—晚期肿瘤，…无法治、不治？要根据病人的情况给予延长生命、减轻痛苦，心灵安慰，消除恐慌，予以关爱。•专业—被病人或家属呼叫，一定要到床旁去看。工作场所不做与工作无关的事（上网、看电视、读报、看杂志…）（2）如何与上级医生相处？尊敬实习医生首先要特别尊敬自己的临床带教老师，处处敬重老师，多听从老师安排，融洽师生关系，让带教老师喜欢你，主动帮助你学习，让你更多获得临床动手操作的机会，主动传授临床经验，甚至毫不保留地教你看病的窍门和绝招，让你获得知识、增长才干。敬业深入病房，多接触患者，详细了解病史，系统问诊和查体以获取第一手资料，利用一切机会学习。了解专科理论，打听专科及带教老师的特点，处处要做有心人。每天早晨交班前30分钟到达病房并看一遍病人。自告奋勇接收患者，这就好比“见世面”，见过世面越多，成长就越快乐意做好小事（送标本、取化验单、粘贴化验单…）（3）如何与护士及其他工作人员相处？尊重遇事应对护士说“请”处理医嘱一定要准确、迅速（发送、取药）需多留心工作中的细节（主动告诉护士操作结果，方便她们记录交班，记个出入量、代步买个早点…学习同时，可跟护士学会很实用的护理操作技术—如注射、抽血、皮试、上氧、导尿、灌肠等，这对今后参加临床工作带来极大好处实习医生尊重医院的管理人员、药师、技师、工人等，他们将给临床实习带来很多方便，并可从他们身上获取临床有用的知识和社会经验。（4）实习医生之间如何相处？关心1合作相互鼓励，相互关心：不得道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医。22相互合作完成具体工作：比如骨穿，谈话签字，准备东西，操作，结束后谁戴手套谁收拾东西，另一个人开化验单、嘱外送标本，最后操作者写记录。（二）积极参与实践--实习过程中如何学习？极、积极参与实践积极参与实践学生的主要职责是学习，在实习时主要任务是学习，由于学习环境和条件的改变，学习方法也要改变。把前段按部就班，寻章顺节的读书和教室听课的方式，改为以病人为中心，以向带教老师请教和查阅书刊为重点的学习方法。带着实习遇到的各种疾病，复习理解和实践学过的书本知识。思维能力的培养。临床技能的培养。医德医风的培养。奉献精神的培养学习老师们的病史调查和查体方法，手术及各种操作手法，诊断思路，处理病情的技巧。学习临床医生工作程序和紧急情况处理的步骤等。通过这些实践活动检验，巩固和深化自己的理论水平。此阶段带教老师要根据实习大纲的要求，以本科病房的病例为重点，以小讲课和示范操作作为主要教学方法带教，避免只重视讲解理论，忽视和实践相结合的教学倾向，培养学生科学思维方法。学习要避免不愿意接触病人，泛泛看书，不主动开口请教老师的学习倾向。（二）积极参与实践--学习内容（二）积极参与实践积极、积极参与实践积极参与实践交班聚精会神，必要时记笔记。查房主动汇报病史，提出问题和自己的想法，仔细聆听上级医师是如何考虑的，可以从中学到很多东西。值班不同专科情况不同，具体情况还得具体分析。无论参与哪种临床实践，实习医生均需遵循“六勤”法则。极参与实践“六勤”法则六勤：勤动脑、勤动眼、勤动嘴、勤动手勤动腿、勤做事“六勤”法则—勤动脑勤动脑:即多思考，多想问题，应带着实习遇到的实践问题动脑筋，特别是临睡前全面回想一下白天实习所遇病人的诊断、诊断依据，进一步检查治疗原则，并思考自己与带教老师处理病人的差异，临床与书本的距离;“六勤”法则—勤动眼勤动眼:眼睛是观察世界的窗口，也是学习知识最重要的途径，实习医生一定要善于观察。在医院里，你只要做个有心人，多看就能获得很多临床必备的知识，真正体会到眼见为实、过目不忘的境界;“六勤”法则—勤动嘴勤动嘴:即多向带教老师提出临床诊疗所遇到的问题，并对问题寻根问底，把问题弄清楚。多与病人交谈，病人是实习医生最好的老师，病人对自己的病情体会最深，介绍病情最生动、形象，医学生听后可能终身难忘;多请教一同实习的学生，相互交流所看病人的临床情况，交流学习的经验和体会，能共同提高临床水平;“六勤”法则—勤动手勤动手:即多为病人体格检查，多做手术助手，多练习临床操作。多练多做才能“熟能生巧”，做到实践出真知，实践长才干。医学生应多做读书和临床实践的笔记，及时整理临床实践的体会，特别是疑难病人讨论，误诊的教训，正确诊断的思维方法等;“六勤”法则—勤动腿勤动腿:多到病房转、多观察病人的病情变化，特别是危、急、重病人的病情。多到医技科室走一走，如心电图、B超、CT、胃、肠镜等，可以学到很多直观、生动的病理影像，报具临床诊断价值，能开拓思路，增长见识;“六勤”法则—勤做事勤做事:实习医生千万不要懒惰，要勤快，要多做事，要主动做事，要会看事做事，这样你就容易被人“赏识”，教师就愿意教你这勤快的学生。（三）善于总结反思每日反省-良好的习惯我的病人容量足够吗？我的病人营养支持足够吗？我的病人今日该查血吗？我的病人测量生命体征了吗？我的病人目前所有的用药都必要吗？我的病人明日有什么检查，需要准备什么？我的病人药物剂量对吗？不良反应我都了解？我的病人今日是否要记录病程？医嘱改变（我认为加上“改变的理由”更好）是否体现在病程中？我的病人今日抽血、检查结果是否已经回报？下班前我检查自己患者的医嘱了吗？（四）把握医学前沿关注最新文献创新思维敢于质疑六、医疗质量管理核心制度首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度死亡病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级管理制度术前讨论制度查对制度分级护理制度医生交接班制度手术安全核查制度病历书写规范与管理制度七、相关规章制度及要求1、遵守保护性医疗制度，未经带教老师允可，不能独立向患者及家属解释病情。尊重患者隐私权。2、严格执行查对制度，工作中如不慎发生差错，须立即报告带教老师，以便及时采取补救措施，当事人应详细书写事情经过。3、服从科主任排班，不私自调班，实习期间的节假日休息由医院统一安排。...八、病历书写人员资格要求病历书写应当由相应医务人员签名实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名特例：首次病程记录，实习、试用和进修人员不得书写疑难病例讨论应由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持九、医患关系1、学会医生的语气，获得病人的信任。2、要多看看病人！与他们聊聊天，多关心他们，与他们沟通！病人会信任你的！但要摆正和病人的关系，既不能以医生自居高高在上，也不能向普通朋友太随便了。3、接触病人尽量要和带教老师一起。尽量不要以自己的想法解释病情。对病人说话要小心,最好含糊些，因为有些问题你解释不清！在需要对患者隐瞒病情的时候更要注意。千万不要当着病人的面评论某项用药、检查、手术是否合适.九、医患关系4、详细而且有选择的记录患者及家属对于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。5、每次的检查及治疗都要下医嘱，患者未行或拒绝的勿忘记写入病程记录并在医嘱上停止执行。6、自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。九、医患关系7、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死