新进护理人员岗前培训

新进护理人员岗前培训------护理相关制度2013年新护士岗前培训班天目山医院护理部李芳玲1、医疗卫生法律指由全国人民代表大会及其常务委员会制定的法律文件。包括：《中华人民共和国献血法》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国母婴保健法》等。2、行政法规由中华人民共和国国务院公布的卫生行政法规，截至目前共35件。如：《护士条例》《中华人民共和国母婴保健法实施办法》《医疗废物管理条例》《医疗事故处理条例》等3、医疗卫生管理部门规章指由卫生部制定或卫生部与有关部、委、办、局联合制定的具有法律效力的规范性文件。在全国范围内有效，但效力低于法律、行政法规。如：《医务人员医德规范及实施办法》《临床输血技术规范》《医院感染管理办法》等4、诊疗技术规范诊疗技术规范是基于维护公民健康权利的原则，在总结以往科学和技术成果的基础上对医疗过程的定义和所应用技术的规范或指南。指各部门、机构制定的各种标准、规程、制度的总称，包括卫生行政部门以及全国性行业协（学）会针对本行业的特点制定的诊疗护理规范、常规，医疗机构制定的本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物品供应等各项工作应遵循的工作方法、步骤等。如：《临床护理技术规范》、《护理管理规范》《临床护理文书规范》等《护士条例》经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，自2008年5月12日起正式施行。护士条例从护士的执业资格、医疗机构的相关职责等多方面对护理工作进行了规定。从立法上了明确护士的权利义务、执业规则，保障了护士的合法权益。《护士条例》共分六章35条第一章总则第一条立法目的第二条护士的定义第三条保护和尊重护士第四条各级政府部门在促进护理事业发展上的职责第五条监督管理部门第六条表彰、奖励第二章执业注册第七条执业条件第八条执业注册程序及有效期第九条变更执业地点第十条延续注册第十一条良好与不良执业记录第三章权利和义务第四章医疗卫生机构的职责第五章法律责任第六章附则《护士条例》2009年2月13日，记者在东西湖区人民医院采访时发现，该院住院部二楼一间医生办公室内，竟然搬来了一张病床，一位老者躺在病床上无法动弹，家人在一旁照料。而办公室内锅碗瓢盆等生活用具一应俱全，墙上还挂了些腌鱼腊肉（见图）。从凌乱的环境可以看出，该患者已经在办公室居住了很长时间。据记者了解，躺在病床上的沈其敬老人今年81岁，是东西湖区桥头中学的一名退休教师。去年1月28日，老人在家不慎摔伤右腿来该院治疗，后经检查发现是“右股骨转子间粉碎性骨折”。经过一个月的牵引治疗后，院方决定对其实施“股骨切开复位内固定”手术。在固定材料的选择上，沈师傅的家人要求用更昂贵效果更好的钛合金，征得病人家属同意后，医院还邀请来外院专家联合手术。锅碗瓢盆搬进医院医患纠纷扯皮一年核心制度新增护理制度2011年护理核心工作制度1、医嘱护嘱执行制度2、交接班制度3、查对制度4、护理查房制度5、护理会诊制度6、危重患者抢救制度7、分级护理制度8、护理不良事件报告制度9、患者告知制度10、护理文书书写制度核心制度1、临床护士分层级管理制度2、护理查房制度3、护理会诊制度4、医嘱护嘱执行制度5、护理查对制度6、护理交接班制度7、护理不良事件报告制度8、患者告知制度护理工作核心制度的作用是提高护理质量、确保护理安全的基本制度是指导临床护理工作的核心，给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效开展是规范护理工作的指南，是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量预防潜在性危机的发生，保障病人的安全是保证病人接受安全的治疗、检查、护理的重要措施评估护理工作质量的依据保护医务人员它的掌握和落实是医院护理工作的重中之重!新增护理制度患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度患者坠床与跌倒防范制度患者坠床与跌倒防范措施护理不良事件报告制度患者身份识别制度和程序医嘱护嘱执行制度1．医嘱执行制度（1）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。（2）医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。（3）病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在执行单上签署执行时间和姓名。医嘱护嘱执行制度（4）在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度,以防差错和事故发生.执行医嘱时须严格执行双人查对制度。输血时必须执行床边双人查对制度。（5）一般情况下,护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。医嘱护嘱执行制度（6）病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当时的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单的医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。（7）病区医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。护理交接班制度1．交接班制度是护理工作连续性的重要保证。2．各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。3．交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。4．每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。护理交接班制度5．上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料试管标本瓶注射器常备器械被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作后方可离去。护理交接班制度6．早接班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全病区医护联合交班。为减少夜班护士持续工作时间，医护早交班内容，可以由日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取，之后由护士长或组长带领A班和N班护士共同完成床边交接班。床边交接班要避免走过场。7．其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。护理交接班制度8．交接班内容。（1）患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者的病情变化及心理状态。（2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。（3）查看重点患者，如新入、当日手术或术后三天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。护理交接班制度（4）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。（5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查各项工作的落实情况。（6）交接中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因病情不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。（7）责任护士或组长填写“病房护理交班者日志”。“病房护理交接班日志”的书写应当字迹整齐、清晰。重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面，简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。护理交接班制度各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班……。谁交班？谁接班？-----重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人……。交接班过程中的层级责任？责任护士、高级责任护士、护理组长、护士长…….一、集体交接班：早晨集体交班听取夜班交班报告，交班者报告的顺序：离开病室的病员（出院、转出、死亡），进入病房的病员（入院、转入），本班重点护理病员（手术、危重和有异常情况的病员）。要求：实行站立交班（医生与护士面对面站立,护士长、科主任站在第一位,第二位为交班者依序站队），交班报告要写清，口头交代要讲清，病员床头要看清。二、中午班、上夜班及下夜班交班均应进行床旁、口头及书面交班。交接班制度（附）三、交接班的三种形式（一）病区医护人员集体交班：夜班护士做夜间护理交班报告，值班医师做主要病情及各种处理的交班；主任、护士长布署工作,提出要求。（二）医护人员各自交班。（三）医护交班有分有合，以集体交班为主。四、床旁交接班排序：高职称、高职务护理人员、护士长、交班者、接班者，交班者站病人左边，接班者站病人右边。交接班制度（附）五、十不交接班1.衣帽穿戴不整齐不交接；2.工作未完成不交接；3.为下班准备工作未做好不交接；4.交班物品不齐全不交接；5.输液、输血不通畅不交接；6.病人饮食未处理好不交接；7.卧床病人不整洁不交接；8.重病人衣着不整、身上不干净不交接；9.病人数未点清不交接；10.治疗室办公室不清洁不交接。交接班制度（附）护理查对制度⑴医嘱查对制度⑵服药、注射、输液查对制度⑶手术病人查对制度⑷输血查对制度①抽血交叉配血查对制度②取血查对制度③输血查对制度⑸饮食查对制度护理查对制度2、服药、注射、输液等查对制度1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。护理查对制度4）、易致过敏药物，给药之前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药［2005］438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。护理查对制度5）、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。6）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经过另一人核对方可使用。7）、严格执行床边双人核对制度。3、手术患者查对制度1）手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术室护士要与病区责任护士或组长一起，根据“术前准备单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前七项结果、药物过敏实验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线照片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。2）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确。，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。护理查对制度3）手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。4)在麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻