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浅谈检验科院感质控清洁消毒灭菌期限手卫生职业防护医疗废弃物处置清洁——预防交叉感染通过正确有效的清洁卫生降低环境表面致病微生物的数量饮水机采样上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查便器手工倾倒的风险接触，飞溅，泼溅，气溶胶，滴水直接感染的风险传播病原微生物的风险清洁卫生更安全•“清洁卫生更安全”•焦点:防止医院感染•核心信息:简单的方法可以挽救生命•世界卫生组织医护人员手部卫生指南:GlobalPatientSafetyChallenge.2005-2006.CleanCareisSaferCare.WHO医院环境的清洁正确的清洁方法可减少环境中细菌的数量，改善环境的质量。清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。常用的清洁方法有水洗、机械去污和去污剂去污。环境清洁的原则•一般的环境以清洁为主，如有血渍、体液、粪便等物污染，或其他特殊地点可加用消毒方法。•环境应定期清扫，随时保持环境清洁、干净。•清洁的程序遵循从洁到污的原则。•清扫病人房间应先一般病人房间，后感染病人房间。•采用湿布拖把清洁，避免灰尘飞扬。•病人房间家具清洁做到一人一桌一巾。环境清洁的原则•一般地面只需以洗涤剂和清水清洗，高度污染区域清洁可加上消毒剂，以减少地面微生物的含量。*地面、墙壁、家具上有血渍时，不能直接用抹布或拖把去擦。1、先戴手套用吸湿材料搽拭。2、然后用500-1000mg/ml有效氯抹布消毒，擦后立即彻底洗手．•清扫时拖地时使用的水和拖把应注意更换和清洗。水桶、拖布、抹布用后应洗净、晾干。床旁桌椅每日用清洁湿布擦拭。1、物表、地面每日早晚清洁2次：生活区以清水湿式擦拖所有物表工作区清洁处500mg/L有效氯擦拖有污染物1000mg/L有效氯擦拖血液传播疾病以2000mg/L有效氯擦拖2、每周一次大扫除，消灭卫生死角存在问题：电脑冰箱空调开关顶灰大、尿池污渍、柜底桌下垃圾灰尘遍布消毒含氯消毒剂配制•250mg/l配制：1000ml溶液+半片500mg健之素或1000ml溶液+5ml84液•500mg/l配制：1000ml溶液+一片500mg健之素或1000ml溶液+10ml84液•1000mg/l配制：1000ml溶液+两片500mg健之素或1000ml溶液+20ml84液•2000mg/l配制：1000ml溶液+四片500mg健之素或1000ml溶液+40ml84液1、皮肤穿刺部位消毒：碘伏2次2、有效氯每日现配现用，并测试浓度，浓度测试记录每周2次3、所有使用中消毒剂应加盖使用,如碘伏、酒精、有效氯等剂4、反复使用的等低危险物品应该一用一消毒，如止血带存在问题:有效氯浓度提前记录或推迟记录/有效氯消毒桶未加盖灭菌1、无菌物品、无菌器械灭菌合格2、灭菌日期、失效期限标志清楚3、开启后持续使用的无菌物品、无菌器械碘伏酒精手消应标注开启时间存在问题：棉签未标注开启时间/碘伏手消未标注开启时间期限常用物品开启后使用期限1、无菌物品24小时2、原包装碘伏酒精半个月3、手消毒剂一个月4、灭菌封塑包3-6个月5、其它物品遵使用说明存在问题：棉签、碘伏、手消未标注开启时间/多个冰箱内过期试剂较多/碘伏不锈钢容器灭菌日期过期手卫生Cultureplateshowinggrowthofbacteria24hrafteranurseplacedherhandontheplate手卫生---洗手直接接触患者前后对患者实施诊疗护理操作前后接触患者体液、分泌物、排泄物后摘掉手套后接触患者使用过的物品后从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时手上有明显污染时，应当洗手无明显污染时，可以使用速干手消毒剂？？洗手六步法一、湿二、皂在水龙头下将手淋湿，擦上肥皂或洗手液。三、搓——掌背间尖弧关手心、手臂、指缝相对搓揉15秒：（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（二）手心对手背相互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿指间缝相互摩擦；（四）弯曲各手指关节，将指尖与在另一手掌心旋搓擦，交换进行；（五）一手握另一手弧口大拇指旋转搓擦，交换进行；（六）手指关节。•四、冲•清水将手冲洗干净。•五、干•干净毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干双手。•六、润•滋润手部皮肤保护天然屏障。手卫生宣传图中华人民共和国轻工行业标准QB2654－2004洗手液材料要求\感观指标外观(不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质)气味\稳定性…..3.4微生物指标细菌总数/（≤1000CFU/g粪大肠菌群不得检出）4.2擦手纸微生物指标：细菌菌落总数≤600CFU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌手卫生设施•洗手与卫生手消毒设施1、洗手池：洗手池设置；防止洗手水溅出，洗手池应每日清洁与消毒2、水龙头：水龙头开关应为非手触式或长柄3、手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注意：批件以及适用范围），有效期内使用；出液器应采用非手触式4、干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。干手纸、手烘干机5、其它：应配备洗手流程及说明图•卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。不要忘了取适量产品于于掌心中，按六步洗手法，涂抹双手至所有皮肤。使用快速手消毒剂的手卫生方法旧金山市政大厅设置酒精擦手液洗手时刻：手卫生存在问题：手卫生依从性准确性不足95%洗手处无干手设施不应戴手套进行手消无菌操作佩戴无菌手套污染物操作佩戴一次性手套医疗废弃物处置医疗废物的定义医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。我国医疗废物分类目录（卫生部和环保总局）•感染性废物•病理性废物•损伤性废物•药物性废物•化学性废物生活垃圾医疗废物国务院《医疗废物管理条例》感染性废物：可能携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。有以下几类：•被病人血液、体液、排泄物污染的物品；•医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；•病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；•各种废弃的医学标本；•废弃的血液、血清；•使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。损伤性（锐器）废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。不论是否污染，这些物体都属于高度危险的医疗废物。•医用针头、缝合针。•各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。•载玻片、破损的玻璃试管玻璃安瓿等病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。•手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。•医学实验动物的组织、尸体•病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。采血管一次性注射器存在问题：医废袋中不可装非医疗物品一次性手套不可放入黑袋中一次性手套未放入医废桶中或丢弃地面职业防护标准预防•定义：是所有的入院患者的感染预防对策•核心内容：1、视所有病人为有潜在感染性病人，其血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，应隔离，采取防护措施。2、防止经血传播及非经血传播疾病的传播。3、双向防护。病人医护人员。等级防护与防护级别•等级防护；在不同病区，接触不同的病人应采取相应的防护措施。•防护级别：一级防护：传染科门诊、普通门诊、病房的医务人员（帽、口罩、工作服、手套）二级防护：进入污染区接触病人的医务人员（一级防护用品+防护镜、防护服、鞋套）三级防护：为病人吸痰、气管切开、气管插管的医务人员。（二级防护用品并将口罩防护镜换成全面型呼吸防护器）经血传播疾病的感染途径•锐器损伤：针头、手术刀片、缝针、玻璃安瓿等•破损的皮肤或粘膜接触患者血液或体液•接触被血液污染的物品、器械•卫生行政部门要求一次性医疗用品使用后毁形在一定程度上增加了护理人员发生感染的危险性•据研究，含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液、滑膜液、含有血液的唾液；•含病毒浓度低得体液为尿液、粪便、汗液、泪液、母乳。各种血液、体液中病毒含量分布HIV、HBV和HCV的感染机率•针刺或接触污染血液和体液而感染HIV的机率为0.3%•眼、鼻、口腔暴露于污染血液体液而感染HIV的机率为0.1%•皮肤暴露而感染HIV的机率为0.1%•如暴露于含HBV的血液或体液其感染率为6%-30%•医务人员被HCV污染的锐器刺伤而感染的机率为1.8%手套•手套是医务工作人员的防护工具，也有保护患者的功能。预测有可能接触体液或血液时，为了保护皮肤粘膜不被污染，必须使用手套。•使用手套后在接触物体表面和非污染物品或其他患者前，必须把手套脱下认真洗手。•一次性手套不能重复使用•医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。(艾滋病的职业防护原则)戴手套：料理血液污染的器械医疗废物、持血标本等需戴手套进行．•为什么要戴手套？提供保护层减少医护人员手上的微生物减少手被病人或污染物污染的危险•可能要接触血液、体液或污染物时；•手上有伤口时应戴手套操作；•接触清洁物品或环境时，应更换清洁的手套。•手套用后，应注意脱掉。特别是接触非污染的物体或物表前，以及接触其他人前。•操作中，手套破损后要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。記得脱下手套手卫生——手套为人为己手卫生——手套戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手手卫生——手套•采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。•这样的方法是不合乎规范的，可能更适合“中国国情”。•你认为呢？•实例采血室人员这些实例你会觉得很熟悉其他个人防护用品/眼罩/隔离衣/口罩／面罩防止血液或其他传染性物质接触身体和衣物．•防护用品种类和数量的选择取决于微生物的特点、所做的操作和接触的类型，离开工作场所时应将防护用物脱去．如预料血液可能飞溅到操作者的眼和口腔，应戴眼罩和面罩．•如进行可能产生血液，体液，分泌及排泄物的操作中，应穿隔离衣．以保护皮肤或避免污染衣服•尽早尽可能脱下污染的隔离衣，立即洗手以防止微生物的扩散．锐物处理•必须小心防止针刺伤发生。•任何时候不能双手回插针头帽。•用后的针头或其他锐器应及时、正确放入专门的容器中．•操作后要自己料理用物，以免他人在清理用物时被刺伤．•不要徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤．存在问题：应善于保护自己-水杯食品应放置生活区/头发束起