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讲课内容一、基础知识二、母乳营养成分三、各期乳汁的主要特点四、母乳喂养的优点五、母乳喂养的哺喂要点六、母乳喂养常见问题处理母乳喂养的术语纯母乳喂养：是指除母乳外不给孩子其它食品及饮料，包括水（除药物、维生素、矿物质滴剂外；也允许吃挤出的母乳）。几乎纯母乳喂养：是指用母乳喂养孩子，但也给少量水或以水为基础的饮料，如茶。母乳喂养的术语全母乳喂养：是指纯母乳喂养或为几乎纯母乳喂养。奶瓶喂养：是指以奶瓶来喂孩子，不管奶瓶中是什么，其中也包括挤出的母奶。母乳喂养的术语人工喂养：是指用人工食品喂养孩子，完全没有母乳喂养。部分母乳喂养：是指有时给孩子母乳喂养，有时人工喂养，如用奶或粥或其它食品。适时添加辅食：是指在适宜的时候除母乳喂养以外添加其它食品，如在出生后4-6个月后。泌乳和射乳反射婴儿吸吮对乳头的剌激神经反射垂体前叶分泌催乳素脊髓丘脑下丘脑室旁核、视上核垂体后叶分泌催产素催乳素泌乳细胞乳汁合成，夜间尤多，抑制排卵催产素肌细胞收缩，产生射乳，使子宫收缩母乳是最适合婴儿的食物1、人乳的营养成份—蛋白质富含必需氨基酸营养价值高在胃内形成凝块小有利于消化吸收母乳的蛋白质乳白蛋白占总蛋白2/3α乳白蛋白lactalbumin乳铁蛋白溶菌酶Lysozyme白蛋白albuminLactoferrin2、人乳的营养成份—碳水化合物碳水化合物人乳中的乳糖（lactobiose）较牛乳中乳糖含量高。是生后6个月内婴儿热能的主要来源。3、人乳的营养成份—脂肪脂肪多以细颗粒乳剂形态存在，其中较易吸收的油酸脂含量比牛乳多一倍，而挥发性短链脂酸）比牛乳少7倍，长链不饱和脂酸较多，易于消化吸收。4、人乳的营养成份—维生素维生素A、E、C较高维生素B1、B2、B6、B12、K、叶酸含量较少，但能满足生理需要维生素D在人乳及牛乳中的含量均低5、人乳的营养成份—矿物质人乳总矿物质含量约为牛乳的1/3人乳钙、磷含量（33：15）比牛乳（125：99）低，但钙、磷比例适宜（人乳为2：1，牛乳为1.2：1）钙的吸收良好。人乳铁在人乳和牛乳中含量均低，但人乳中铁的吸收率明显高于牛乳。人乳锌含量比牛乳低但其生物利用率高，因人乳中存在一种小分子量的配位体与锌结合，可促使锌的吸收，而牛乳中锌与大分子量的蛋白质相结合，吸收困难。６、人乳的免疫成份—独一无二（1）体液免疫成分人乳中含有IgG、IgA和IgM。初乳中抗体浓度最高，分泌型IgA是所有外分泌液中含量最高者，随泌乳期延长，IgG、IgM和sIgA含量下降，但由于成熟乳的泌乳量增加，婴儿摄入抗体的总量并无明显减少。（3）其他免疫成份乳铁蛋白补体成分G、C4乙型乳糖（促进双歧杆菌生长、分解乳糖成乳酸）游离型低聚糖溶菌酶双歧因子乳过氧化氢酶抗葡萄球菌因子初乳小球(充满脂肪颗粒含巨噬细胞及其他免疫活性细胞)名称时间主要特点初乳产后5天以内每天约10-40ml；色黄质略稠；蛋白质含量高脂肪较少；比重较高,呈碱性；含有泄剂、生长因子；较多SlgA和乳铁蛋白和初乳小球等免疫物质；维生素A、牛磺酸和矿物质的含量丰富等。过渡乳6-10天总量有所增加；含脂肪最高,蛋白质与矿物质渐减；乳铁蛋白和溶菌酶仍保持稳定水平,SlgA,IgG,IgM和C3、C4则迅速下降。成熟乳11天-9个月乳蛋白质含量更低；比重降低为1.030；每日泌乳总量增多达700-1000ml。晚乳10个月以后总量和营养成分都较少母乳量产妇从产后至6个月，乳汁分泌量逐日增多。健康的乳母，产后第2天就有几十毫升的乳汁分泌。第一周——每日泌乳250-300毫升第2周后——每日泌乳500毫升第2个月后——每日泌乳700毫升第4个月——每日泌乳800-900毫升第6个月——每日泌乳1000毫升产后9个月，母乳分泌开始减少。1、人乳营养丰富、热量高、营养素比例适合小儿消化能力与需要，尤其最初4～6月最为适宜，在此时期单独母乳喂养即可满足营养需要。2、人乳含丰富的免疫成分，有抗感染作用，此点是牛乳无法相比的。母乳能够促进婴儿的免疫功能成熟。3、人乳为直接喂哺，无感染变质的可能，且方便经济，乳量随小儿生长而增加。4、喂哺母乳可增进母子感情，并可密切观察小儿微细变化。5、母亲产后即哺乳，有助于子宫收缩促其早日恢复，推迟月经复潮，有利于计划生育。母亲喂哺有利于母亲的产后恢复。6、母亲喂哺行为及乳汁成分能够影响婴儿的行为，性格的塑造。1、产前准备大多数健康的孕妇都具有哺乳的能力。进行增强信心的教育。乳头内陷者用两手拇指从不同角度按捺乳头两侧并向周围牵拉,每日1到数次。2、正常哺乳的建立生后头2周是建立正常母乳喂养的关键期。要做到一:尽早开奶新生儿娩出10分钟内,母亲就可在产房把婴儿抱在怀中进行第1次吸吮。尽管此时并无乳汁分泌,但婴儿及早适应亲的乳头,并通过有力吸吮的剌激对以后乳汁的正常分泌和母婴相依感情的建立有重要作用。要做到二:母婴同室以便母亲能够按需哺喂婴儿,（按需哺喂：不严格规定授乳次数和间隔时间,婴儿睡醒或啼哭时就可喂哺,以婴儿吃饱为度。）要做到三:坚持按需要喂哺母乳最初几日母乳分泌量较少，不要因担心婴儿吃不饱而急于给婴儿糖水或牛乳,这样会使婴儿对母乳的吸吮强度降低影响乳汁分泌.3、哺乳前准备对乳腺和乳头进行温热敷3-5分钟,同时按摩乳房剌激射乳反射。4、喂奶姿势——母亲放松、体位舒适１：卧位（１）半卧位（２）侧卧位喂奶姿势２：坐位最常用、最安全的姿势哺乳一侧的脚稍搁高或用物品帮助托住婴儿其他哺喂姿势5、哺乳时注意三贴婴儿的脸紧贴母亲乳房婴儿的腹紧贴母亲腹婴儿的胸紧贴母亲胸哺乳时注意Ｃ形托抱婴儿斜坐位,其头、肩枕于哺乳侧的肘弯,用另一手的拇指、食指呈Ｃ形托乳房下方，母亲用拇指在乳房上方轻压以避免乳房堵住婴儿鼻孔、影响呼吸哺乳时注意正确的含接姿势——含住乳头和乳晕当婴儿脸触到母亲乳房时,即会转向乳房,母亲手轻轻将乳头和乳晕旁,在婴儿张嘴时，将整个乳头和大部分乳晕送入婴儿口中良好状态不好状态婴儿口上方有更多的乳晕婴儿口下方有更多的乳晕婴儿嘴张的很大婴儿嘴未张大下唇向外翻下唇向内婴儿下颌碰到乳房婴儿下颏未贴到乳房哺乳时注意刺激泌乳和射乳反射当乳头触及婴儿上腭和舌部时会激发吸吮反射，婴儿吸吮时能把乳汁从乳晕下的乳窦中挤出,同时能剌激乳头上的神经末梢,产生泌乳和射乳反射。婴儿的吸吮是否良好良好状态不好状态慢而深地吸吮，有停顿快而浅地吸吮吸吮时双颊鼓起吸吮时面颊内陷婴儿吃饱后释放乳房母亲把婴儿和乳房分开母亲注意到射乳反射指征无射乳反射指征哺乳时注意:哺乳时间通常在开始哺乳的2-3分钟内乳汁分泌极快，占乳汁的５0%,4分钟时约占全部乳量的80%－90%,以后乳汁渐少,因此每次哺乳不宜超过15－20分钟。一侧乳房吸空后换另一侧。喂奶的前10分钟婴儿吃到的是前奶，前奶的成分是水、蛋白质、碳水化合物、矿物质，颜色为灰白色。10分钟以后吃到的奶是后奶。后奶里含有脂肪，婴儿吃到含有脂肪的后奶才能长体重。哺乳时注意:哺喂后排气婴儿吃饱后一般会自行放开乳头，切忌强行将乳头拉出。可用食指轻压婴儿下颏,将乳头轻轻拔出;然后将婴儿竖直、头部紧靠在母亲肩上,用手掌轻拍婴儿背部以帮助其胃内空气排出。哺乳后一般应将婴儿保持于右侧卧位,以防止乳汁反流造成窒息。判断母乳充足的指标1、喂奶时伴随婴儿的吸吮动作有“咕噜咕噜”的吞咽声。2、哺乳时母亲有下乳感，哺乳后乳房变柔软。3、喂奶后婴儿感到满足，表情快乐，反应灵敏，入睡时安静。4、每天换尿布6次左右、大便每天2-4次，大便呈金黄色糊状。5、婴儿体重平均每周增加150克左右。6、满月时体重要增加600克以上。适宜的母乳喂养评价内容1.每天8-12次母乳喂养；2.每次喂养完，至少一侧乳房已排空；3.孩子哺乳时，节律的吸吮伴有听得见的吞咽声音；4.生后头两天，至少排尿1-2次；5.如果存在粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第三天消失；6.生后第三天开始，每24小时排尿应达到6-8次；7.每24小时至少排便3-4次；8.每次大便应多于1大汤匙；9.第三天后，每天可排软黄便达4（量多）-10（量少）次；母乳不足——信号1、出生3天后，每24小时排尿少于6次。2、出生3天后，仍然排黑色、绿色或棕色大便。3、生后4天-4周，每日排便次数少于3-4次。4、每24小时喂养次数少于8次。5、虽然喂养次数不少，但婴儿总是饥饿和不安。6、婴儿表现的异常“好”，极少哭闹，连续睡眠超过4-6小时。7、虽然乳房有母乳排出，但孩子吸吮时听不到吞咽声音8、孩子生后已5天，乳房不能挤出乳汁。9、多数喂养过程中，母亲抱怨乳头疼痛，喂养前乳头较硬，喂养后也不变软。10、生后5天后，婴儿每日体重增长少于15-30克。11、生理性体重下降﹥7%，或出生10天后体重没有恢复；母乳不足——信号维持母乳量的因素(1)乳母的营养状况乳母的饮食、营养状况是影响影响分泌量及泌乳期的长短。乳母饮食应含丰富的蛋白质、维生素、矿物质和充足的能量。(2)剌激和排空乳房对母亲乳汁分泌的最好剌激是婴儿规则、有力的吸吮,促使乳房完全排空。每次哺乳后30分钟母亲血中催乳素水平达到高峰,为下一次哺乳做好准备。吸吮越频繁,催乳素分泌越多,并维持在较高水平。(3)乳母的精神状态也是影响乳汁分泌的重要因素。(４)健康的乳头指导母亲下奶的措施1、首先帮助母亲建立信心，保持一种平和的心态。2、增加给婴儿喂奶的次数。奶不够吃时不能过早使用奶瓶和奶粉，让婴儿勤吸吮乳头。3、早接触、勤吸吮、多刺激。4、注意保持营养均衡。膳食应满足热卡的需要，食物中要含有丰富的维生素和矿物质。5、适当增加运动。坐在床上做展胸、转体动作；干些轻松的家务劳动。6、按摩乳房。从乳房的底部向乳头方向疏搏、动作要轻柔，不要力量过大。7、母亲保证充足的睡眠。乳头皲裂乳头皲裂：主要是由于婴儿吸吮时含接姿势不正确所引起。处理：1.继续喂哺，纠正婴儿含接姿势；2.先喂健侧；3.喂完后挤一滴乳涂在乳头或乳晕上。乳管阻塞并有痛性肿块继续吸吮，先吸吮有阻塞的一侧。局部热敷和按摩，促使乳管畅通。掌握正确的挤奶方法。正确的挤奶方法准备清洁瓶子，双手洗净，将容器靠近乳房；拇指放在乳晕上方，食指放在乳晕下方，与拇指相对，其他手指托住乳房；正确的挤奶方法拇指与食指向胸壁方向轻轻挤压，然后放松，反复进行；手指固定，不要在皮肤上滑动或摩擦。沿乳头依次挤压所有的乳窦。一侧乳房至少挤压3-5分钟，待乳汁减少，换另侧，反复数次。总时间20-30分钟为宜。如果母亲有信心，母乳充足，在适当添加辅食的情况下，母乳喂养和坚持到婴儿1岁。当然，当母亲和婴儿有医学上不宜哺乳和母乳喂养的医学指证时，可以用正规合格的补充食品。