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认识粉尘关注尘肺2012年8月30日•同志们：•下午好！•今天，我有幸受贵公司的委托，就粉尘作业的职业危害和职业健康防护等方面的知识给大家进行一些宣讲，有不正之处，请大家批评指正！•题外话•无知就无畏•初生牛犊不怕虎•变无知为有知•共同防范职业病•说起尘肺，是一个十分沉重的话题•是近年来社会大众的焦点话题•尘肺究竟是怎么回事呢？•这就需要我们就尘肺的相关医学知识进行一些了解•今天，我就从尘肺的病因、尘肺的危害、尘肺的预防等方面给大家逐一进行介绍一、尘肺的病因•大家都知道，尘肺是由粉尘引起的•是不是，所有的粉尘都要引起尘肺呢？•当然不是！•哪些粉尘可以引起尘肺呢？•一要看是什么类型的粉尘•二是要看是什么样子的粉尘一、尘肺的病因——粉尘分类•一、无机粉尘：无机粉尘是引起尘肺的主要粉尘，又可以分为以下几类：1、金属性粉尘：如锰、铅、铬、铁、锌等金属及其氧化物粉尘2、非金属粉尘：如石英、石棉、滑石、煤尘等3、人工无机粉尘：如水泥、玻璃纤维、金刚砂尘等一、尘肺的病因——粉尘分类•二、有机粉尘1、动物性粉尘：动物的皮毛、羽毛、骨质等粉尘2、植物性粉尘：例如木尘、棉、麻、谷物、茶、亚麻、甘蔗、烟草、油烟等一、尘肺的病因——粉尘分类•三、混合性粉尘•不言而喻，就是混合有多种成分的粉尘•如制鞋厂的炼胶车间生产鞋底材料时产生的粉尘，就是混合了合成橡胶和白碳黑（即二氧化硅）的混合性粉尘一、尘肺的病因——粉尘分类•上述这些粉尘之中，二氧化硅粉尘，尤其是游离状态的二氧化硅粉尘是最容易引起尘肺的，其次是煤尘•由于我国是世界上最大的煤炭生产和消费国，尤其是在改革开放以来，煤炭一直是我国最主要的能源，因此，在我们国家来讲，尘肺最主要还是由煤尘引起的•相对而言，有机粉尘最不容易引起尘肺一、尘肺的病因——粉尘形态•影响粉尘对人体危害作用大小的因素，换句话说，就是什么样子的粉尘更容易让人体产生尘肺•主要由以下几个因素决定：•1、粉尘的分散度，说通俗一点，就是粉尘颗粒的大小。根据粉尘颗粒的直径，国际上统一把粉尘分为以下几种：•（1）直径等于或大于15µm的尘粒称为非吸入粉尘。这种粉尘在鼻腔即可被阻挡住，很难进入下呼吸道，不会引起尘肺一、尘肺的病因——粉尘形态•（2）直径小于15µm的尘粒称为可吸入性粉尘。这种粉尘可以进入下呼吸道，但绝大多数会被人体以咳嗽、咳痰的形式排出体外，不容易引起尘肺•（3）直径在5µm以下的尘粒可达呼吸道深部和肺泡，因此其又被称为呼吸性粉尘。这是引起尘肺的主要粉尘•（4）直径小于100nm为纳米粉尘。研究显示，在等质量浓度时，纳米粉尘比同材料的更大粒径颗粒引起更严重的肺部炎症反应一、尘肺的病因——粉尘形态•由此，可以看出，粉尘越细小越容易引起尘肺！•举一个简单的例子：墙壁上的灰尘•再打一个形象的比喻：河道里漂浮的垃圾一、尘肺的病因——粉尘形态•2、粉尘的比重•这个道理很简单•粉尘越重越快越容易掉在地面，都掉在地面上了，当然就不容易吸入人体引起尘肺了•反之，粉尘越轻越容易漂浮在空气中，漂浮的时间也更长，也就更容易被吸入人体，引起尘肺一、尘肺的病因——粉尘形态•3、粉尘的溶解度•粉尘溶解度大小对人体危害程度的关系，因粉尘的性质不同而各异•主要呈化学性作用的粉尘，随溶解度的增加其危害作用增强•呈机械刺激作用的粉尘与此相反，随溶解度的增加其危害作用减弱•难溶性粉尘都能引起气管炎和肺纤维化(尘肺)•有毒脂溶性(溶解于油脂)和水溶性(溶于水)粉尘，通过湿润的上呼吸道能迅速溶解而被吸收，还可通过人体表皮的汗腺、皮脂腺、毛囊进人人体而产生中毒反应一、尘肺的病因——粉尘形态•4、粉尘的形状和硬度•粉尘颗粒形状多种多样，有块状、片状、针状、球状、线装等•粉尘因形状不同，在沉降时所受空气的阻力也不同•当粉尘作用于上呼吸道、眼粘膜和皮肤时，尘粒形状和硬度具有一定意义•锐利而坚硬的尘粒往往引起机械损伤较大，柔软的长纤维状有机粉尘，易沉着于气管、大中支气管的粘膜上，使呼吸道粘膜覆盖着一层绒毛样物质，易产生慢性支气管炎及气管炎二、尘肺的危害——概述•尘肺是我国最主要的职业病，患病人数最多，危害最广•尘肺危害最严重，致劳动能力丧失，生活质量下降，寿命减少•尘肺是终生赔偿性职业病，对个人、对企业、对国家都是一个巨大的经济损失二、尘肺的危害——呼吸系统•尘肺对呼吸道的损害是最为直接和严重的•打一个比喻：人的肺就好比一个气球•正常情况下的气球是有很好的弹性的•可以不断的吹大、缩小，形成气体的进出•尘肺病人就好比在气球的内壁上附着了一层稀泥，气球就失去了弹性，就不能很好的吹大和缩小，气体也就无法很好的进出•尘肺严重者的气管会变得跟钢管一样，完全失去弹性•尘肺是有空气进不去，肺气肿是空气进去了出不来二、尘肺的危害——呼吸系统•尘肺病患者的本质问题就是缺氧•这种感觉就跟把你的口鼻捂住，不让你呼吸是一样的，是非常痛苦和难受的•缺氧是尘肺致残，引起患者劳动能力丧失，甚至生活都完全无法自理的原因•晚期尘肺病人，坐着都会呼吸困难，严重缺氧，更无能力去做多余的活动•晚期尘肺病人都是一个姿势（端坐，匍匐位），一个体形（瘦骨嶙峋，极度虚弱）二、尘肺的危害——呼吸系统•端坐，匍匐位（晚期尘肺标准体位）二、尘肺的危害——呼吸系统•瘦骨嶙峋（晚期尘肺标准体形）二、尘肺的危害——呼吸系统•尘肺与正常肺对比二、尘肺的危害——呼吸系统•尘肺解剖：肺石化萎缩和肺气肿破裂二、尘肺的危害——呼吸系统•尘肺最大的危害在于它的无法治愈•唯一能短期减轻一点症状的就是肺灌洗术（俗称洗肺）•洗肺是一件非常痛苦的事情•要对病人进行全麻，由呼吸机代替进行呼吸，再插几根管子到肺上去反复冲洗•冲洗过程中很容易发生肺破裂、缺氧加重、气管痉挛、感染等危及生命的情况•这样也只能暂时缓解症状，无论你怎么冲洗，尘肺形成的病理改变，都不会有任何变化二、尘肺的危害——呼吸系统•肺灌洗示意图二、尘肺的危害——呼吸系统•肺灌洗实例图二、尘肺的危害——呼吸系统•放肺灌洗•出来的污水二、尘肺的危害——呼吸系统•肺灌洗出来的污水二、尘肺的危害——呼吸系统•肺灌洗出•来的污水二、尘肺的危害——呼吸系统•肺灌洗出来的污水二、尘肺的危害——呼吸系统•肺灌洗出来的污水二、尘肺的危害——局部损害•主要是对皮肤、角膜、粘膜等产生局部刺激作用，产生一系列病变•比如长期大量粉尘进入眼睛，就会引起沙眼，手足长期接触石灰粉尘等碱性粉尘就会引起皮肤皲裂、过度角化等•这些危害相对于尘肺来讲，都是非常轻微的二、尘肺的危害——全身损害•粉尘会对全身造成危害•粉尘对呼吸道、对局部有损害，大家容易理解•为什么还会对全身造成损害，大家就很难理解•下面，我只给大家讲四点原因，你就会觉得再正常不过了二、尘肺的危害——全身损害•第一、尘肺的本质是缺氧•维持一个人生命最基本的东西就是氧•人体所有器官的生理功能都要消耗氧•缺氧就会造成这些器官功能要出现问题•人体中大脑对氧的需要量最大，对缺氧最为敏感，其次是心脏，再次是肾脏•心脑肾是维持一个生命最基本的器官•手足、胃肠不要，人体都可以生存，但没有心脑肾，人体就不可能生存•心脑肾的功能出现问题当然会造成全身性的危害！二、尘肺的危害——全身损害•第二，因肺的伸缩功能丧失，病人怕进食•为什么病人会怕吃东西呢•请大家仔细想一想，并认真体验一下我们吞咽东西的整个动作过程！•我们吃东西的时候，必须要闭气才能将食物挤压入食道，进入胃•病人本来就缺氧，还要让他闭气，那就是要他的命啊，而且，食物进入胃以后，会把肺往上顶，更限制肺的扩张，会加重呼吸困难，加重缺氧•因此，病人怕吃饭，每吃一口饭，都是一种煎熬，都是一次生命的挣扎！二、尘肺的危害——全身损害•第三、因为怕吃东西•因为缺氧引起胃肠功能的变差•因为呼吸困难病人要拼命的使劲呼吸增加呼吸次数而消耗过多的能量•病人就会长期处于入少出多的状态•就会造成严重的营养不良•体质越来越消瘦，越来越虚弱二、尘肺的危害——全身损害•第四、因为病人连吃饭都费劲•更不用说伸腿动手•每伸一次腿动一次手都是要消耗氧的，因此，病人不愿意动手挪腿，也无能力动手挪腿•长期不动手挪腿，就会造成肌肉的萎缩和废用•所以，晚期尘肺病人都是瘦成一张皮，上下肢肌肉消失，形同骷髅二、尘肺的危害——全身损害•形同骷髅（晚期尘肺标准体形，年轻的面孔，80岁的身体）三、尘肺的预防——概述•大家都已经很清楚了•尘肺的危害这么大，又没有很好的治疗办法，那面对尘肺，我们怎么办？•唯一的办法只有预防！•具体生产上的预防措施，在座的各位比我懂，我只简单说一点•今天，我想主要从医疗的角度谈一下预防的措施三、尘肺的预防——职业预防•生产上的职业预防，我只强调一点：•防尘面具的选择与佩戴•第一，必须要戴专业的防尘面具，其他口罩都不行•第二，一定要正确佩戴，否则防尘效果达不到要求•第三，一定要按时、定期更换过滤层，防尘面具的过滤层的吸附量是有限的，过滤层吸附满粉尘后，一是严重影响通气，二是严重影响防尘效果三、尘肺的预防——职业预防三、尘肺的预防——职业预防三、尘肺的预防——职业预防三、尘肺的预防——医学预防•尘肺的医学预防，分两个层次•一是防止尘肺病的发生•二是防止一、二期尘肺进一步进展加重，转变为二、三期尘肺•医学预防的措施就是职业健康体检•职业健康体检分为上岗前体检、在岗期间体检、离岗时体检、离岗后医学观察和应急体检五种三、尘肺的预防——职业体检与普通体检的差别•第一、体检资质审批的差别•职业健康体检资质必须要省卫生厅审批•普通健康体检只需县一级卫生局就可以审批•所以，取得普通健康体检资质的机构很多，而取得职业健康体检资质的很少三、尘肺的预防——职业体检与普通体检的差别•第二、检查项目设置的不同•职业体检所设置的每一检查项目都是严格遵照法律法规规定来的，是绝对不容许随意增减、更换的•职业体检的很多检查项目具有特殊要求和特异性，普通医疗机构无法开展•职业体检针对不同的危害因素有不同的检查项目，普通体检的检查项目人人都是一样的三、尘肺的预防——职业体检与普通体检的差别•第三、检查项目实施过程的不同•职业健康体检的目标之一是筛查职业病•对于每一个职业病都有国家标准单独进行规定的诊断与检查标准•职业健康体检的每一检查项目的每一步骤都有相应的国标进行约束•普通健康体检是没有的，只有行业性的惯例，比如“诊疗常规”等进行约束，而不是强制执行的国标•职业体检的要求远比普通医疗要高！三、尘肺的预防——职业体检与普通体检的差别•第四、体检报告的不同•职业健康体检报告的内容分为两个•一是针对每位劳动者的个体报告•二个是针对参检单位的总结报告•其中个体报告中又分两层意思•一是所接触的职业病危害因素对劳动者健康影响状况的评估•二是劳动者自身健康状况的评估•我们在报告中对二者进行了明确的区分•防止参检者拿自身健康要挟用工单位是职业病的现象发生三、尘肺的预防——上岗前体检•上岗前体检，就是对即将从事有毒有害作业或特殊危险作业的人员（也称对健康有特殊要求的人员）进行的职业健康体检•为什么要进行上岗前体检呢•一方面，尘肺的发生与个人体质密切相关•就比如同样生活在一个环境中，有的人要患支气管炎、肺气肿，有的人就不会得，这就是体质差异，这种差异在尘肺上也有表现，接触同一浓度的同一粉尘，你得不得尘肺，与你个人的体质敏感性有很大差别，如果你对粉尘很敏感，那你就容易得尘肺，如果你对粉尘不敏感，那你就不容易得尘肺三、尘肺的预防——上岗前体检•二方面，如果一个人已经患有了支气管炎、肺气肿、肺结核等疾病，这些疾病都会造成呼吸困难，如果再得了尘肺，就会加重原来的疾病，还会让一期尘肺呈现二、三期尘肺的重度症状，给个人和企业带来非常大的危害和损失•进行上岗前的职业健康体检的目的就是要有针对性设置检查项目，将患有支气管炎、肺气肿、肺结核等不适合从事粉尘作业的人员筛查出来，不能安排粉尘作业的原因三、尘肺的预防——上岗前体检•三方面，上岗前体检可以很好的防止已患有职业病的人员再到企业从事有毒有害作业，加重劳动者已患的职业病的病情，让劳动者和企业都蒙受损失三、尘肺的预防—在岗期间体检•在岗期间体检，就是对有毒有害作业人员在岗期