泌尿外科STD治疗方案培训资料

1泌尿外科STD治疗方案培训资料内部资料，请妥善保存。经营部二00九年二月二十三日2泌尿外科STD治疗方案概述一、检查：1、详细询问即往病史，根据病人具体情况，有针对性的选择以下检查项目：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规、NG培养、CT和UU、HPV、HIV、HSV、醋酸白实验、药敏实验、B超；2、疑问解答：A为什么进行实验室检查？体检和实验室检查是开展一切诊疗活动的基础，实验室检查是非淋得以确诊的基础。随着社会环境的变化，疾病的流行病学特征也与以往不同，人群性行为日益复杂，病人来就诊，极有可能是不洁性交。因生殖器疱疹，尖锐湿疣等各种性传播疾病感染后潜伏期不一，有的潜伏3个月以上，因此，有可能感染了其他疾病而未表现出来，所以有必要做一些相关的检查。B怎样开化验单？考虑到初诊病人的接受能力，不可一次性将检查项目全部开出，应根据情况分步骤、有顺序的开检验单。对病人不能接受的化验项目，要详细解释做这项治疗的重要性，以使病人接受。C做药敏实验的意义？现在医疗市场上，滥用抗生素的现象很普遍，病人对有些药物已产生了耐药性，为了使用药更具有针对性，减轻患者的经济负担，应做药敏实验。D在疾病确诊后，要详细告知患者该疾病如果不及时治疗或者不根治的后果，使患者意识到严重性，对患者健康负责。二、治疗（一）治疗原则——早期诊断、早期治疗、夫妻（性伴侣）同步治疗，遵循及时，足量、规范的原则，注意有无其他性传播疾病。（二）分阶段治疗：1、突击治疗阶段（1）作用：疾病被确诊后立即对症治疗，使用足量的药物，使其在体内迅速达到有效的杀菌浓度；配合合理的治疗，杀灭细菌，改善局部症状。（2）时间确定：血药浓度稳定，达到杀死病原体所需要的时间。（3）可供选择的药物：头孢他定2-6g阿奇霉素0.2-0.6g左氧氟沙星注射液200ml万夫洛200ml白介素20-60万U替硝唑200ml氟康唑200ml3病情重，混合感染经抗炎治疗效果不明显的，需加抗病毒、提高免疫力的药物。（4）用药注意事项：A化验单没有确定病原体时，如何用药？使用广谱抗生素联合给药，例如头孢他定等；待明确病原体及耐药敏感实验后再改用高敏药物，例如：第一天UU检查结果出不来，即可先用头孢他定加替硝唑等广谱抗生素，等第三天UU确诊阳性后，可加用阿奇霉素等药物。这两天的时间医生需要与病人做充分的沟通，使病人初步接受自己的治疗方案。如果病人接受能力较好，第一天就用阿奇也可以。B为什么要联合用药？由于性交年龄的不断降低，人群性行为的复杂化，使得泌尿生殖道疾病多为混合感染，单纯的使用某一种抗生素治疗效果不好，再加上医疗市场上抗生素的滥用、多种耐药菌株的出现，导致混合感染久治不愈。所以，建议联合用药，并加入抗病毒、提高免疫力药物。C在治疗过程中为什么用药要足量？为什么要及时更换药物？在治疗的过程中，病原体会很快产生耐药性，故在治疗中应足量用药，并及时更换药物（同样药品连续用药不宜超过7天）。D为什么疗程开始要采用静脉滴注的给药方式？为了在短期内控制感染，改善临床症状，减轻患者痛苦，需要血药浓度在短期内达到稳定的有效的杀菌水平，药品静脉滴注的生物利用率为90%，口服药的生物利用率仅为40%，所以在突击治疗阶段使用静脉滴注的给药方式，疗程结束后，为了巩固治疗，防止复发，采用口服药品的方式。E为什么不用低廉的药物？过去开发的一些药物价格虽然便宜，但在多年的使用中已产生了耐药性，且副作用多，易延误病情；近期开发的药病原体未产生耐药性，不良反应少，疗效高。这就是我们不使用青霉素等低廉药物的原因。F在用药过程中使用替硝唑、阿奇等药物，有胃肠道反应的，加用胃复安和维生素B6；有皮疹等过敏反应者可加地塞米松。G所用抗生素肝、肾毒性较大，为了用药安全，连续用药7-10天后，应做肝、肾功能检查，以指导下一步用药。对于已经出现肝毒性的患者，给予肌苷治疗。H发现厌氧菌感染，加用抗厌氧菌类药物治疗。I如在外院曾静脉给药过，很容易出现菌群失调及真菌感染，务必在输液的同时予以氟康唑连续静脉给药三天。（5）可供选择的治疗项目：微波（腹部微波、阴道微波、硅胶微波、短波），擦洗、雾化、光谱、纳米光、尿灌、中药灌肠等。（6）治疗注意事项：A治疗早期运用物理治疗应注意的问题？对尿道感染严重的初诊病人，在治疗时，应选择刺激较小的治疗项目，最大程度上缓解患者症状，减轻患者病痛，有利于下一步诊4疗工作的开展。B在药物治疗过程中配合物理治疗的意义？在药物治疗过程中为了使药物发挥出最好的疗效，就要使病变部位血循环加快，代谢增强，通透性增强，代谢废物排泄加快。这就需要通过物理变化达到以上目的，才能增强药物的疗效，缩短疗程，减少后遗症及并发症的发生。另外，物理治疗还有药物所达不到的效果，例如：淋球菌在42℃存活15分钟，在50℃时仅能存活5分钟，此时配合以体外短波、微波治疗，使病变部位产热，影响细胞特性，达到彻底消灭病菌的作用，在药物治疗中配合物理治疗能达到相辅相成，协同作战的目的。C物理治疗的优点？如果单独使用药物，药物在人体内达到治疗浓度及渗入细胞内都需要一定的时间，物理治疗治使局部发生变化的作用比较迅速，可弥补药物效果缓慢的不足，并且有利于药物的局部吸收。（7）疗效观察：突击治疗结束后应做常规复查。为疗效提供依据，并指导下一疗程的治疗。2、强化治疗阶段（1）作用：是为了维持突击治疗阶段的疗效。经突击治疗后，病原体已大部分被杀死，仍有少部分存活。此时终止治疗，病原体会死灰复燃，而且会对已用过的药物产生耐药性。为了加强突击治疗阶段的效果，预防耐药菌的产生，一定要进行强化治疗。（2）用药的注意事项A患者病情较复杂，经突击抗炎治疗效果不明显，可加用抗病毒、提高免疫力的药物。B所用抗生素肝、肾毒性较大，为了用药安全，连续用药7-10天后，应做肝、肾功能检查，以指导下一步用药。C喹诺酮类药物最多可以连用7天，不能适应疗程长的需要，这种情况下，可几种药物交替使用或者替换中药或头孢类药物。（3）治疗注意事项：炎症控制后，包皮过长者可行包皮环切术。3、巩固治疗阶段（1）作用：是为了彻底杀灭病原体，防止病情复发，达到根治目的而进行的必要治疗阶段。（2）严格掌握治愈标准。三、健康教育：患者的健康教育宜在平时宣教，专家、治疗人员之间进行健康教育最适宜的时间是就诊后即可进行。患者最乐意接受的健康教育方法是结合病情进展进行教育。（1）对疾病的认识：随着社会的发展，人群生活习惯也发生了变化，许多新的生活方式恰恰增加了人群STD的患病率，STD已经成为泌尿外科门诊的常见病。专家和治疗人员5可向患者解释各类STD的传播途径，哪些行为易增加发病率，增加患者对STD的认识，根据病情适时作好心理护理，解除病人疑虑。（2）合理用药：专家应向病人讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反映等，合理使用药物和物理治疗，使药物的吸收、分布、排泄等，以达到增加药物疗效并减少不良反映的目的。配偶或性伴侣需同时治疗，同时要预防病人乱用土方、秘方等，以免影响治疗，延长病程。（4）预防及注意事项：任何一个男性都有可能感染STD，原因很多。首先，要保持生殖器官的健康，以抵御感染。每日清洗外生殖器，勤换内裤，要选择透气想好的内裤，如纯棉或其他天然纤维织物，不要穿过紧的裤子。内衣裤要常在阳光下晒干，游泳、沐浴后应彻底檫干阴部，避免长时间浸泡在浴缸里。（5）治疗期间应：A治疗期间禁止性生活；B瘙痒时切忌用热水烫洗阴部，切勿搔抓，以免外因皮肤黏膜破损，继发感染。如不便及时前来就医，只可用清水清洗外阴，可能暂时缓解。C为避免交叉感染，内裤、毛巾、浴盆要独用，内裤及洗涤用毛巾有条件的应煮沸5-10分钟以消灭病原体或必须用开水烫洗；D对反复发病的男性，必须改善卫生习惯；E病人严禁进入公共浴池洗澡或游泳。F对免疫功能低下者，可用免疫增强剂及免疫调节剂。四、疗程易出现的问题：1、未向患者说明如果疾病不及时治疗或治疗不彻底的严重后果，导致患者未意识到严重性便中止治疗；2、对于病人主动要求中止治疗的，需要求其做常规复检，并在病历上由患者签署证明，申明是患者主动要求停止治疗，一切后果由患者自负。3、随意改动处方上药物名称及用量、用法；显得极不负责任，支援病人信心，降低医生威信；4、对病情、治疗、病程解释不统一，出现前后矛盾，易导致纠纷；5、对重复感染或复发病例，必须重复完整的疗程。6、忽视健康教育。6男性非淋菌性泌尿生殖道炎治疗方案一、检查：1、详细询问即往病史，根据病人具体情况，有针对性的选择以下检查项目：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规、NG培养、CT和UU、HPV、HIV、HSV、醋酸白实验、药敏实验、B超；2、鉴别诊断：主要与前列腺炎鉴别，此外还要注意有无白色念珠菌和滴虫感染或其他细菌感染。3、男性非淋菌性泌尿生殖道炎如不治愈，其合并症及可能造成的危害：（1）前列腺炎：据文献统计，男性非淋菌性尿道炎中，约50%-60%的患者可并发前列腺炎。尤其是尿道的上行感染中，致病菌常可通过前列腺管而直接进入腺体，导致前列腺部位的急、慢性炎症。临床表现为尿频、尿痛、尿道口有白色或黄色分泌物溢出，会阴部坠胀不适、疼痛等，称为非淋菌性前列腺炎。可造成性功能障碍（性欲减退、阳痿、早泄），男子不育，植物神经功能紊乱（烦躁易怒、神经萎靡、失眠多梦、头重脚轻等），小便滴白，腰酸背痛，乏力等。前列腺炎的感染途径包括：①沿尿道上行感染；②细菌从直肠沿淋巴道直接传播；③感染的尿液返流入与后尿道相通的前列腺导管；④前列腺导管可能是前列腺感染最常见的感染途径。（2）附睾炎：附睾炎是最常见的阴囊内炎性疾病，多发生于青壮年，细菌从感染的尿液、前列腺、后尿道、精囊沿输精管蔓延到附睾而引起附睾炎。由淋病、非淋菌性尿道炎等性病并发的附睾炎，是男性性病最常见的并发症。若两侧附睾均受侵犯，可造成无精子症，而成为男性不育。治疗不及时可引起睾丸炎。其主要表现为；A．急性附睾炎表现为阴囊坠胀不适，局部疼痛较重，活动受限，患侧附睾迅速肿大，体温可达40℃左右，有时尿道有黏液样分泌物，多有膀胱激惹症状。在急性附睾炎期间，避免做前列腺按摩，以免使附睾炎进一步恶化。B．慢性附睾炎无明显症状，有时表现为阴囊疼痛或坠胀感。（3）睾丸炎：A．急性睾丸炎可出现寒战、高热、患侧睾丸肿胀疼痛、质地硬，触痛、严重时形成脓肿。7B．慢性睾丸炎表现为肿大、质硬、睾丸坠胀、形成脓肿。（4）输精管炎：A．急性输精管炎表现为阴囊坠胀疼痛，皮肤红肿，或少许分泌物，疼痛牵及腹部及同侧大腿根部，患者曲腰捧腹，行动不便。B．慢性输精管炎表现为阴囊坠胀疼痛或红肿，疼痛放射至腹部、大腿根部，反复发作可致输精管堵塞不通，导致不育。（5）不育症：解脲支原体，吸附于精子表面，可阻碍精子运动，其产生的神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子结合，引起不育和不孕。二、治疗：（一）用药：1、阿奇首选，如合并其他感染时合用第三代头孢类（第三代头孢药物是预防和治疗伴发感染的有效药物）。在治疗的过程中，支原体、衣原体会很快产生耐药性，故在治疗中应足量用药，并及时更换药物（同样药品连续用药不宜超过7天）。2、正常的组织细胞受支原体、衣原体的侵犯后，对各种致病微生物的抵抗力下降，易伴发其他感染，如发现合并厌氧菌感染，加用抗厌氧菌类药物治疗。3、如在外院曾静脉给药过，很容易出现菌群失调及真菌感染，务必在输液的同时予以氟康唑连续静脉给药三天。4、治疗男性非淋菌性泌尿生殖道炎为什么不用低廉的药物：根据衣原体、支原体对药物的敏感性和它们的特性，决定了我们治疗该病时的药物选择。衣原体的细胞壁中无肽聚糖，支原体无细胞壁有DNA，有独特的发育周期和对热敏感的微生物。这些特性决定了β-内酰胺剂（是一类影响细胞壁合成的药物如：青霉素），对支原体和衣原体无效。只有影响DNA合成的药，如今年新开发的对各领域的感染广泛使用的新喹诺酮类及大环内酯类、四环素类效果好，同时过去开发的一些药物价格虽然便宜，但在多年的使用中已产生了耐药性，且副作用多，易延误病情；近期开发的药病原体未产生耐药性，不良反应少，疗效高。这就是我们不用青霉素等药物的原因。（二）物理治疗1、治疗项目首选擦洗、