医疗保障局2022年度上半年工作总结区县

医疗保障局2022年度上半年工作总结（区县）2022年上半年，县医疗保障局按照县委县政府决策部署,坚持以人民为中心，践行“作示范、勇争先”的目标要求，聚集省、市医保工作重心,以奋进突破年为抓手，深入实施医保“改革攻坚暨品牌创建年”活动，加快推进全县医疗保障工作高质量发展。现将上半年工作汇报如下：一、坚持以政治建设为引领我局以“开展工作打拼，打造让党放心、人民满意的模范机关”和创评“模范党支部”为抓手，全面落实新时代党的建设总要求，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻学习党的十九大和十九届历次全会精神，学习习近平视察xx系列重要讲话和关于医疗保障工作重要批示指示精神。坚持学用结合，扎实推进理论学习，常态化抓好党员干部学习教育，不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。严格落实党风廉政建设主体责任，严格执行中央八项规定，领导班子认真履行一岗双责，扎实开展“八扬八治”深化作风建设活动，促进机关作风持续向好。二、狠抓落实确保工作见实效（一）扎实做好应保尽保。目前，我县以城镇职工、城乡居民基本医疗保险为主体，城乡居民大病保险、公务员补充保险为补充，覆盖全县城乡基本医保、大病保险、医疗救助等多层次医疗保障体系逐步构建完成。截止x月底，全县参保人数达xxxxxx人（其中：城镇职工xxxxx人；城乡居民xxxxxx人）,参保率稳定在xx%以上。（二）落实医保惠民政策。全县特困、低保、未消除返贫风险的脱贫不稳定人口xxxxx人全部实现由财政资助参保，纳入基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障常态化保障。低收入人口大病保险起付线标准降低xx%，报销比例提高到了xx%，取消了大病保险封顶线，有效化解出现“因病返贫、因病致贫”的现象。（三）基金运行总体平稳。实行总额预算管理，科学确定基金预算指标，加强基金收支环节管理，细化内控制度,基金运行风险得到一定控制。截止x月底，医保基金总收入xxxxx.xx万元（其中：职工医保基金收入xxxx.xx万元，居民医保基金收入xxxxx.xx万元）；医保基金总支出xxxx.xx万元（其中：职工医保基金支出xxxx.xx万元，居民医保基金支出xxxx.xx万元），当期结余xxxx.xx万元（其中：职工医疗保险收支结余xxxx.xx万元，城乡居民医疗保险收支结余xxxx.xx万元）。（四）基金监管稳步开展。一是x月份组织开展“织密基金监管网、共筑医保防护线”打击欺诈骗保宣传月系列活动。发挥两定机构、县乡医保经办窗口主阵地作用,滚动播放打击欺诈骗保宣传片、悬挂主题横幅、发放宣传资料、组织宣传队环城宣传等形式，向广大群众宣传医保基金监管法律法规。二是积极推动部门联动执法。x月份,联合县市监部门开展对定点零售药店自查自纠“回头看”专项检查，对全县xx家定点零售药店全覆盖检查，查处违规药店x家，约谈负责人x人次，暂停医保服务x家，追回基金xxxxx.xx元。三是组织开展日常住院巡查，查处医疗机构x家，追回基金xxxxx.xx元，行政处罚xxxxx.xx元。（五）经办服务便捷高效。通过x服通，xx医保公众号，国家医保APP等平台，积极推进慢性病申请、异地就医备案、医保缴费，医保关系接续转移等高频服务事项“网上办、掌上办”,将xx项医保高频经办事项下沉至xx个乡镇医保所,进一步完善医保五代办服务机制,让群众在家门口就能办事、办成事;截止x月底网办服务xxxx件,线下办理xxxxx件。（六）医保电子凭证推广如期完成。为确保省市下达的x月底医保电子凭证激活率xx%,使用xx%目标任务。县委县政府高位推动,各乡镇,县直相关部门多措并举扎实工作。一是加大宣传，充分利用新媒体平台推介医保电子凭证激活流程、支付方法以及服务功能；散发宣传资料《致全县参保人员的一封信》x万余份、《致学生家长的一封信》五万份。二是压实责任,安排专人专班，对接乡镇、社区、两定医药机构开展医保电子凭证激活工作。三是城市社区、各乡镇积极响应，迅速动员部署,督促乡镇便民服务中心、村两委干部进村入户,点对点面对面宣传发动,指导帮助群众激活医保电子凭证；四是发挥两定医药机构推广作用,将医保电子凭证推广激活人数、扫码结算人次纳入两定考核，与医药机构费用结算拨付挂钩。五是建立工作日调度制,每日统计上报新增激活结算数量，及时通报排名。至x月xx日,我县医保电子凭证激活率达xx.xx%,使用率达xx.xx%,提前xx天达到省市目标要求。（七）疫情防控常抓不怠。面对当前疫情防控形势的严峻性，复杂性，我局坚决落实县委疫情防控工作要求，时刻绷紧疫情防控这根弦，克服麻痹思想和侥幸心理，严格执行进出人员体温检测和“三码”核验制度，按照县新冠肺炎疫情指挥部的统一部署，作为子正社区的共建单位，组织党员先锋队第一时间投入到抗疫一线，协助社区开展全员核酸检测采样、疫情排查工作,积极参与高速路口、核酸检测点值班值守,全力做好疫情防控医疗保障工作。三、存在的不足1、医保政策宣传存在不足。当前全省医保信息系统刚上线运行，业务经办流程、政策待遇审核支付有较多调整和完善，在业务经办中,工作人员政策解读不到位,造成一些群众不理解,给经办工作带来压力2、基金日常稽核监管的力度、深度不够。虽然通过医保智审平台缓解了部分监管人员不足的局面，但一些隐蔽深、界定难的违规行为，由于医药、计算机等专业人员缺乏，打击力度尚待加强。四、下步工作计划（一）坚定不移加强党的建设。始终坚持以党的政治建设为统领，落实党建、党风廉政建设第一责任和班子成员“一岗双责”责任制，持续巩固党史学习教育成果，加强学习、务求实效，以高质量党建引领医疗保障工作高质量发展，打造一专多能的复合型专业干部队伍。（二）分级分类加强技能培训。用通过举办业务培训班、采取权威解读、以案说法等方式，组织医保经办机构、定点医药机构及相关工作人员进行政策及业务培训,切实提高医保经办服务能力和综合监管能力。继续做好医保30项清单事项网办服务、医保五代办服务,通过“一窗办、一码办、五代办”服务，提高医保经办实效。（三）强化常态稽核检查。加强与卫健市监公安等部门协调,组织开展专项检查;抓严抓实日常监管工作,确保日常稽核全覆盖;加强基金监管业务培训,建强监管队伍。（四）加大政策宣传力度。完善县、镇、村三级医保政策宣传矩阵，继续在人流密集地段，采取开设专栏、发放宣传资料、张贴标语等多种形式宣传基本医保政策，持续扩大宣传范围，提高群众知晓率。（五）坚持医保改革主线。跟进《xx市区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作实施方案》医保支付方式改革，控制医疗费用不合理增长;二是抓好药品耗材集中带量采购、结算，引导医疗机构和医保医师规范使用中选药品、耗材，规范“双通道”药品申报备案及待遇支付,减轻群众负担，提高服务质量。