爱婴医院的培训

创建爱婴医院的培训题纲延安巿博爱医院赵学军一、前言为了更好地执行我国与联合国儿童基金会“１９９４－１９９５年促进母乳喂养／创建爱婴医院”过渡周期项目，实现到１９９５年创建１０００所爱婴医院，和《九十年代中国儿童发展规划纲要》提出“到２０００年使母乳喂养率以省为单位达到８０％”的目标，贯彻《九十年代儿童生存、保护和发展世界宣言》及其行动计划，实现其到１９９５年“所有的医院都成为爱婴医院”的中期目标，并力争创建爱婴市、爱婴省。1994年4月9日卫生部颁布了关于继续作好促进母乳喂养、创建爱婴医院工作的通知。爱婴医院的定义：医院职工人人参与，产、儿科制度的改革，科学的母乳喂养，完全符合国际十条标准。宗旨：儿童优先母亲安全意义：为了响应WHO、世界儿童基金会给各国政府首脑提出的决议。⒈提出来2000年四个月以内婴儿纯母乳喂养率达80%。⒉降低两个死亡率（新生儿死亡率、孕产妇死亡率）。⒊响应李鹏原总理的政治承诺，提高整个妇女的整体素质。动态：国外57年开展，国内91年，陕西省93年县级以上综合医院及10张床位以上的医院都要实行。延安巿98年底全部建成，2000年底各乡镇卫生院已经建成，巿（区）级2002年验收。我院也可能是最后一批。世界母乳喂养周日期：2006年8月1–7日地点：全球庆祝2006年世界母乳喂养周的主题是“守则观察：保护母乳喂养的25年”。根据国际母乳行动联盟(母乳喂养周的组织者)的统计，60多个国家已经通过了管理母乳代用品销售的“国际母乳代用品销售守则”(守则)的全部或部分规定。这周将庆祝这一成功并提请注意，仍需努力改进全球的母乳喂养。世界母乳喂养周每年由世界母乳行动联盟协调以纪念“伊诺琴蒂宣言”，保护、促进和支持母乳喂养。国际母乳喂养行动联盟(WABA)确定每年8月1日—7日为“世界母乳喂养周”。今年“世界母乳喂养周”的主题是“支持母乳喂养,获得人生第一块金牌”;其目的是让全社会理解支持母乳喂养的价值和意义。卫生部二〇〇八年七月四日下发通知，要求开展2008年“世界母乳喂养周”各项活动。卫生部的通知指出，今年国际母乳喂养行动联盟提出,母亲就象奥林匹克运动员一样需要政府、家庭、社会各阶层的支持。为提高我国6个月内婴儿纯母乳喂养率,各地要在母乳喂养周期间,利用广播、电视、报刊等多种形式,大力开展支持母乳喂养宣传活动,广泛普及母乳喂养知识,营造一个支持母乳喂养的良好氛围。卫生部要求，地方各级卫生行政部门要切实加强对爱婴医院的管理和监督,积极推行以产妇为中心的服务模式,提高产时保健质量。保护、促进和支持自然分娩,降低剖宫产率,保证母婴安全。各地要在母乳喂养周期间,根据《爱婴医院监督管理指南》对本省爱婴医院进行抽查或暗访,对不符合“爱婴医院十条标准”的爱婴医院,应限期改正或取消爱婴医院称号。卫生部要求，各级医疗保健机构及其医务人员应认真遵守《母乳代用品销售管理办法》的规定,积极宣传母乳喂养的好处,为孕妇、婴幼儿母亲和婴儿家庭提供母乳喂养的帮助与指导,提高婴儿的健康水平；同时,各有关机构要进一步加强管理,有效遏制厂商利用各种手段进行母乳代用品推销活动。各级医疗保健机构及其医务人员不得通过医疗服务为生产、经营企业推销其产品并从中获利,不得向孕妇或婴儿家庭宣传母乳代用品,或者将产品提供给孕妇和婴儿母亲,不得接受生产者、销售者为推销产品而给予的奶粉馈赠。卫生行政部门发现医疗机构及其医务人员违反《母乳代用品销售管理办法》,或向孕妇及婴儿家属宣传、推销或代售母乳代用品的,要立即按照有关规定进行严肃处理。卫生部同时要求，地方各级卫生行政部门应联合当地工商、税务、广播电视、妇儿工委、消费者协会等有关部门,进行一次《母乳代用品销售管理办法》的监督检查,对违反《母乳代用品销售管理办法》的广告宣传、产品推销,以及医疗保健机构及其人员违反《管理办法》的行为,应根据情节进行严肃查处,并予以通报。二、爱婴医院的培训创建爱婴医院的医疗保健机构都必须对本单位全体职工（全员）进行母乳喂养知识与技术的培训。对所有接触母亲、婴儿和儿童的医务人员进行实施促进母乳喂养适宜技术的重点培训。对新调入本单位的职工应在六个月内完成全部培训内容。对创建成功后的医院，要定期进行强化培训，以巩固完善创建成果。时间要求全员培训时间至少要达到6—8小时，妇产科、儿科人员培训达到18小时，其中包括3小时的临床实习。重点人员可增加授课与临床操作时间，达到每一个医护人员都能宣传母乳喂养知识，指导和实施促进母乳喂养的适宜技术。培训内容及教材要求以卫生部妇幼司编印的《创建爱婴医院18小时课程》和《母乳喂养培训教材》为培训WHO/UNICEF制定的促使母乳喂养成功的十点措施和国际母乳代用品销售守则，本院母乳喂养规定，产、儿科制度改革与管理，促进母乳喂养适宜技术的实施等。爱婴医院创建标准--18小时培训课程是由Wellstart与UNICEF和WHO共同制定的，按照这份课程对医务人员进行培训是创建爱婴医院的重要组成部分，培训目的是帮助产科服务机构实行促使母乳喂养成功的十点措施，为产科制度改革提供理论知识，以促使其成为爱婴机构。本课程的培训对象是产科服务机构的医生、助产士、护士及其他医务人员，主要内容是实行促使母乳喂养成功十点措施的理论知识和临床技巧，以使医务人员就如何开展母乳喂养工作达成共识，为医院改变政策奠定基础。医院内凡与母亲和婴儿直接接触的医护人员都必须参加培训，有关的知识应普及到医院全体工作人员．三、母乳喂养概论母乳喂养的现状KulsoomU，SaedA于1997年2月报道：98%的产妇在婴儿出生一周开始母乳喂养。54.3%的母亲持续母乳喂养婴儿至1岁。纯母乳喂养时间平均月龄是1.08(+/-1.09)个月。用母乳喂养开始时间是在新生儿出生47.4(+/-32.58)小时。94%的婴儿在母乳喂养前已进行了人工喂养。65.4%的婴儿没有喂养到初乳。55.4%的婴儿在出生24h内喂水被认为是必需的。有48%新生儿在出生第一周采用人工喂养方式，有97%5个月龄的婴儿进行人工喂养。普遍地认为人工喂养的主要原因是：“乳汁量不足”(占71%)。职业女性仅在返回工作岗位前纯母乳喂养自己的孩子。需要对婴儿的母亲们进行健康教育以促进初乳的使用。纯母乳喂养和适当的添加配方食物喂养婴儿。BasireK等［5］于1997年5月23日报道：尽管所有的妇女都知道母乳喂养的好处，大多数妇女发现母乳喂养比想象的要难。对于一些共同的问题需要更多的帮助。提出对母乳及人工喂养均提供系统信息与资料的必要性。1、纯母乳喂养定义：除了吃自己妈妈的奶以外，不给婴儿吃任何液体和其它食物。2、人工喂养的定义：全部用母乳代用品喂养（包括葡萄糖水、果汁等），不论其喂养方式如何，如用胃管、匙或奶瓶。3、母乳喂养的好处：（1）母乳是婴儿最佳的食品和饮料，营养丰富，最适合婴儿的消化吸收。（2）母乳中含有多种免疫物质，能增强婴儿抵抗疾病的能力。（3）有利于母亲健康和产后康复，母乳喂养可刺激子宫收缩，减少产后出血；抑制排卵，推迟月经复潮；可减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。（4）有利于增加母子感情。（5）母乳喂养经济、方便、卫生。4、母婴皮肤接触的做法：（1）正常产母婴皮肤接触是在新生儿断脐、清理呼吸道、擦干血迹后1小时内，将新生儿裸体放在母亲胸前进行皮肤接触，接触时间不能少于30分钟；同时吸吮乳头，并注意保暖。（2）剖宫产母婴皮肤接触一般是在母婴回到病房，产妇有应答反应后30分钟内，母婴情况良好，即可做皮肤接触，方法时间同正常产。在手术室，只做母婴局部（如面部）皮肤接触。5、早吸吮的定义：生后在母婴皮肤接触的同时开始吸吮母亲乳头。6、早吸吮的好处：（1）可练习、巩固吸吮反射，有助于母乳喂养成功。（2）出生后婴儿立即吸吮母亲乳头，可刺激乳汁分泌，有助于尽早下奶。（3）让婴儿吸到营养和免疫价值极高的初乳，增强免疫力，促进胎粪排出。（4）促进母亲子宫收缩，减少产后出血。7、母婴同室的定义：母亲和婴儿一天24小时在一起，医疗及其它操作每天母婴分离不超过一小时。8、母婴同室的重要性：（1）促进乳汁分泌，保持有足够的母乳。（2）有益于早吸吮和按需哺乳。（3）有利于增加母子感情。（4）有利于母亲护理婴儿，并学会护理新生儿的方法。（5）为出院后持续母乳喂养创造条件。9、按需哺乳的定义：按小儿需要哺乳，不规定次数和时间（婴儿饥饿时或母亲感到乳房胀满时即哺乳）。10、按需哺乳的重要性：（1）经常性的频繁的吸吮，可刺激催乳素的分泌，可使乳汁分泌的早而且多，保持有足够的母乳，利于婴儿的生长发育。（2）可预防奶胀。（3）可增加母子感情。11、婴儿睡眠过久时的喂养方法：婴儿睡眠过久或母亲感到奶胀时，应叫醒婴儿哺喂母乳。12、正确的哺乳和含接姿势：（1）正确的哺乳姿势：母亲应采用舒适的体位，坐位、卧位，立位均可；婴儿身体转向母亲，紧贴母亲身体，下颌部接触乳房（做到三贴一对：即胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房、鼻尖对乳头）。（2）婴儿正确的含接姿势：先用乳头刺激婴儿口周围，待婴儿嘴张大时，将乳头和大部分乳晕放入婴儿口中。此时婴儿嘴唇凸起外翻，吸吮时两面颊鼓起，下颌紧贴乳房，可以听到慢而有节奏的吞咽声，看到吞咽的动作。上述做法使婴儿显得轻松、愉快，母亲不感到乳头疼痛。13、正确的挤奶姿势和手法：母亲身体略向前倾，用手将乳房托起，将大拇指和食指相应放在距乳头根部2cm左右（乳晕上），其它手指自然放在胸壁上，向胸壁方向压挤，手指固定不要在皮肤上移动，沿着乳头依次挤空所有的乳窦，挤奶时间一般为10—20分钟，最多不超过30分钟。14、开奶前喂糖水和食物影响母乳喂养的原因：（1）使用奶瓶后，易产生乳头错觉，使婴儿不愿再吸吮母亲的乳头。（2）减低对母乳的渴求，婴儿吸吮次数少，时间短，减少对乳房的刺激，导致母乳分泌量不足。（3）可发生过敏反应。（4）易使母亲产生心理不适，误认为自己的乳法不足，而丧失母乳喂养的信心或采取其它喂养方法。15、母乳不足最常见的原因：未做到有效的母乳喂养（没勤吸吮，每次吸吮时间短，喂奶姿势和含接姿势不正确。16、乳房肿胀最常见的原因：生后最初几天未按需哺乳及喂奶姿势不正确。17、乳头疼痛最常见的原因：主要是含接姿势不正确，没有把乳头和大部分乳晕充分放入婴儿嘴内。18、保证母乳充足的方法：（1）早吸吮：出生后1小时内，在进行母婴皮肤接触的同时，开始吸吮。（2）母婴同室。（3）按需哺乳，吸空一侧再吸另一侧。（4）让母亲相信自己的奶量是足够的。（5）夜间坚持哺乳。（6）乳母保持充分睡眠、休息，食营养丰富的食物，多进水分。（7）开奶前不喂食，不使用奶瓶和人工奶头。22、判断婴儿吃到足够母乳的方法：（1）哺乳后婴儿很满足，很安静，不哭闹。（2）婴儿体重增加，每周平均增重150克左右；2—3个月内婴儿每周增重200克左右。（3）哺乳前母亲乳房有充满感，哺乳后乳房变柔软。（4）婴儿尿布24小时湿6次及6次以上，经常有软的大便。19、产科病房母乳喂养的规定：（1）早吸吮，早开奶。（2）24小时母婴同室。（3）按需哺乳。（4）不用奶瓶、奶嘴。（5）开奶前不喂食水。（6）指导母亲正确哺乳及婴儿正确的含接。（7）帮助母亲建立喂奶的信心。20、母乳喂养应持续的时间：纯母乳喂养4—6个月后开始边喂母乳边添加辅食，母乳喂养可以持续到婴儿出生后第二年（即小儿2周岁）。21、生后4—6个月纯母乳喂养的重要性：（1）母乳营养丰富，成份比例适当，最适于婴儿的消化吸收。它的量和质随婴儿的生长发育所需的全部营养物质，不必添加牛奶、果汁和水。（2）母乳中含多种免疫物质，可预防疾病，患病机会低于人工喂养婴儿的2.5倍。（3）可增进母子感情交流，使婴儿得到更多的母爱，早期开发智力，使孩子健康聪明。（4）其它见前母乳喂养好处。23、母婴分离时保持泌乳的方法：24小时内挤奶6—8次或更多。24