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静脉穿刺培训基地建设与实践解放军总医院护理部王社芬一、建立静脉穿刺培训基地的目的提高静脉穿刺成功率强化无菌观念、规范操作流程提高同病人的沟通能力提高护理服务水平二、静脉穿刺培训基地建设方案（一）建立静脉穿刺培训基地领导机构组长护理部主任副组长护理部副主任成员各临床部总护士长基地负责人门诊综合治疗室护士长（二）确立静脉穿刺培训体系1、制定静脉穿刺培训基地带教人员资质标准；2、撰写静脉输液及静脉采血讲课、示范教案；3、制定静脉穿刺培训计划和考核标准；4、编写静脉输液及采血操作中常见护患问题情景练习教案；5、制作护士规范操作展示图板和温馨提示板；6、制作清晰工作流程和标识静脉穿刺技术培训基地带教人员标准职业道德：敬业爱岗，责任心及奉献精神强，富于爱心和同情心，具有慎独精神业务能力：熟练掌握基础护理及专科护理理论，熟练掌握护理基本技能和专科技能教学能力：教学态度认真、严谨；为人师表，关心学生；具有较强的组织能力和讲解、示教能力交流能力：善于沟通，表达清楚。熟练掌握护患情景沟通技巧,具有协调和化解护患冲突的能力形象举止：符合解放军总医院护士形象十条标准要求静脉输液及静脉采血讲课、示范教案理论课讲授：静脉穿刺技巧、输液和抽血常见问题操作课示教：静脉输液操作流程、静脉抽血操作流程新护士静脉输液及采血技能培训计划培训方式：分批次培训，每批6名新护士，培训时间7天；三人为一组，分为输液组抽血组，周四交换培训标准：熟练掌握静脉输液和采血流程并规范操；熟练掌握静脉穿刺技术成功率在98%以上；达到500人次穿刺量；考试平均成绩在98分以上静脉输液操作质量评分标准着装、仪表、举止符合要求不符合要求-2洗手、戴口罩未洗手-2物品准备齐全少一件-2查对医嘱，登记未打勾-2检查液体，写座椅号、姓名查对不认真-2二人查对未二人查对-2携用物至座椅旁查对病人解释，了解需要未了解需要-2静脉输液操作质量评分标准放垫巾止血带，选部位物品坠地-1固定输液架选头皮针，胶贴消毒输液口连接管胶塞消毒方法不妥-2检查输液器有效期及质量插输液器针头未检查输液器-2静脉输液操作质量评分标准挂袋排气排气一次成功输液管有气泡-2液面过高、过低-2消毒皮肤，备胶贴消毒方法不妥-2扎止血带方法不妥-2接头皮针排气，再查对静脉穿刺穿刺失败-50固定头皮针静脉输液操作质量评分标准调节滴数（40-60滴/分）操作后查对（默查）未看表调滴数-2交待注意事项整理用物，洗手未再洗手-2处理医嘱未处理医嘱-2操作程序熟练使用文明用语同病人交流持物符合要求，姿势得体每项欠缺-2完成时间5分钟每超10秒-1输液过程中常见问题沟通及处理情景1：患者不愿意让实习同学或来培训的护士输液，点名让老护士为自己输液时，你该怎样处理？护士：“我理解您的心情，这位同学或护士的技术已经比较熟练了，您让她先看看您的血管，假如她没有把握，我来给您输液。”输液过程中常见问题沟通及处理情景2：当护士给患者穿刺失败时，患者对护士穿刺技术不满而发牢骚时，你该如何向病人解释？护士：（立即拔针，为患者按压穿刺处）“对不起，本来您生病就很痛苦了，因为我的原因，又给您增加了痛苦，我再为您找一位有经验的护士给您输液。”抽血过程中常见问题沟通与处理情景1：患者对你抽血的各个环节是否无菌产生怀疑，担心由于抽血穿刺感染某些疾病，你该如何向病人解释？护士：“我们都是按照规定进行操作的，给您用的针头全是一次性的，请您放心。”（护士减慢操作的速度，在病人的视野下做操作，为两个病人操作之间洗手）抽血过程中常见问题沟通与处理情景2：患者看到抽血试管很多，自己又贫血，担心抽这么多血会影响身体健康，不愿抽或要求尽量少抽时，你应怎样向病人解释？护士：“医生给您开这些检查是必要的，抽这点血不会影响您的身体健康，请您尽管放心。”（三）制定静脉穿刺培训基地建设达标标准、组织检查验收建设达标标准：完成静脉穿刺培训体系相关文件的编写；培训基地教员服务规范符合十条标准和八条规范要求；培训基地教员实际操作教学考核符合要求；工作环境安静、整洁、有序；工作流程清晰、标识明确；护理差错、护患纠纷、护理安全问题零发生检查验收方式一是听取培训基地负责人汇报静脉穿刺培训基地建设情况；二是检查静脉穿刺培训体系相关材料；三是分组查看输液区、抽血区护士操作情况，并随机提问；四是观摩培训基地带教人员授课；五是小结验收情况培训基地挂牌制定印发《静脉穿刺培训基地建设实施方案》的通知，明确组织机构、建设内容、培训方式三、组织新护士到静脉穿刺培训基地轮转培训（一）培训内容1、静脉穿刺相关基本知识2、静脉输液操作流程及穿刺技能3、静脉采血操作流程及穿刺技能4、静脉穿刺失败原因分析与处理5、静脉输液和采血过程中常见护患问题与沟通（二）培训目标1、熟练掌握静脉输液和采血流程，操作规范，无菌观念强2、熟练掌握静脉穿刺技术，达到500人次穿刺量，穿刺成功率在98%以上3、技术考核成绩在98分以上（三）培训方法一是培训基地负责人讲授静脉穿刺培训要求及综合治疗室工作特点；二是教员讲解示范静脉输液、抽血操作及交流技巧；三是跟班实践静脉输液和抽血操作；四是布置及督导每天自学内容；五是教员随时检查讲评规范操作穿刺实践及文明用语实践情况；六是培训结束前进行静脉穿刺、抽血操作考试四、培训效果1、发现及纠正问题（1）操作前不洗手；（2）不使用规范服务用语；（3）查对不够细心；未能做到检验单、采血管和领取单细心查对（4）选择血管方法不当；1、发现及纠正问题（5）无菌观念不强；从棉签罐中取棉签污染其他棉签；使用消毒棉签时不能做到边消毒边旋转；消毒的面积不够5cm；操作中跨越无菌区；扎止血带的位置不正确，距离穿刺点不够6cm；过松（6）不能做到一次排气成功；1、发现及纠正问题（7）进针角度和进针点选择不当；（8）使用持针器的方法不当；上、下采血管的方法不正确；（9）未能一次穿刺成功时，不会运用重新调整穿刺针的技巧；（10）采血管的使用顺序不正确；（11）输液后调整滴速不够15秒；(12)向病人交待不够清楚；拔针后未对病人进行三指压针眼的正确指导2、静脉穿刺成功率自2008年5月12日至2010年5月，共培训学员102批次，参加培训学员621人；平均每人穿刺量548人次；静脉输液平均失误3次，静脉穿刺成功97.57%；静脉采血，平均失误9次，穿刺成功率97.78%；培训结束考核情况静脉输液，平均成绩97.58分静脉采血，平均成绩98.73分静脉采血、静脉输液过程中23种常见问题的沟通和处理，平均成绩99.37分3、护士的反映“经过500人次的穿刺培训后，自己的静脉穿刺技能实现了从量变到质变的飞跃。”“我更想将综合治疗室的那种“微笑服务”和“文明用语”的优良作风带回到自己的科室，使我们能够和患者之间在微笑的衬托下相互理解和相互支持。”“医院建立静脉穿刺培训基地，培养人才我觉得很重要，因为301是一个品牌，需要更好的护士，不管在哪一方面都要与世界同步。”4、病人的反映患者对在穿刺过程中使用的规范的文明服务用语普遍反应较好；对规范的操作程序，感到放心，多次提出表扬认为护士的服务态度以及护理服务质量比以往有了大幅度地提高；对抽血区、输液区域的服务氛围感到温馨舒适病人对护理工作满意率达到98%未发生护患纠纷、投诉事件