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2012年7月10号，河南省郑州市黄河大桥西段，13岁女孩不慎落水，村民救起后倒出体内河水，女孩任然不醒，父亲跪地乞求，路人竟无一人会实施人工呼吸，周围人急的掉眼泪。案例分析一位女士在120急救医生的指导下实救现场急救，但无济于事。一次落水就夺取了一位花季女孩的生命，不懂得现场急救何尝不是件憾事。案例分析思索安全事故、意外情况、突发疾病，很多人在医生到来之前就已经没有了呼吸和心跳，无数人因救治及时而死亡。普及现场急救是社会发展的需要，城市文明的标志，也一个人素质高低的标准。现场急救技能是每个人都应掌握，人生在世难免遇到意外，心肺复苏是伤病员见上帝前的最后一道关。希望大家把好这道关，也许哪一天你就能挽救亲人、朋友的生命。急诊科邵勇现场急救1.现场急救的概念2.现场急救的原则3.脱离危险环境4.现场心肺复苏5.急救五大技术什么是现场急救现场急救是指伤病员在发病或受伤时，就地接受的急救治疗。包括群众的自救互救和医务人员对伤病员施行医疗的救治。目的是脱离危险环境、避免激发损伤、减轻痛苦、维持生命。重伤员现场急救后还需要送到医院作进一步的检查、治疗。现场急救的原则无论任何人、任何时间、任何地点都可能遭遇紧急情况，牢记急救原则：时间就是生命﹗现场急救的原则心跳停止3秒钟：头晕心跳停止10--20秒钟：晕厥心跳停止40秒：抽搐心跳停止60秒：呼吸停止心跳停止4-6分钟：脑细胞开始发生损害心跳停止10分钟：脑细胞基本死亡呼救拨打急救电话120﹗迅速和当地急救机构取得联系。向周围人群呼救，取得帮助。脱离危险环境1、煤气中毒：即一氧化碳中毒，最常见的气体中毒，极易引起组织缺氧，常发生于冬季室内用煤炉取暖或燃烧木材取暖。症状：表现为头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐步态不稳、意识模糊，面色潮红、口唇呈樱桃红色。急救方法：迅速将患者转移到屋外，解开衣领，吸入新鲜空气，有条件时给予吸氧。脱离危险环境2、淹溺：即溺水，见于游泳、落水或发洪水等情况。症状：水进入呼吸道无法呼吸，导致缺氧、肺水肿。急救方法：水中救援时应从后背抱住被救者头颈部，防止被抱住。淹溺者可因喉头痉挛肺内很少有积水，所以用倒水的方法只会浪费宝贵的时间。若患者心脏停搏（心跳停止），在清除口鼻泥沙污物后应立即进行心肺复苏抢救。脱离危险环境3、电击伤：即触电，电击伤分为电线击伤和雷电击伤。症状：触电对人呼吸、心跳有严重影响，可引起呼吸、心跳停止；对组织有损伤作用，可引起组织灼伤；对神经系统引起功能障碍作用；闪电电压可达100亿伏以上，电伤后直接碳化。急救：立即切断电源或使用木棍、橡皮手套、绝缘工具帮助患者脱离电击。预防：雷雨天应在室内躲避，切断电源，关闭收音机、电视机、电脑等，关闭门窗，不站在灯泡、电器附近，不要洗淋浴、洗手，不要使用手机打电话；野外时可在山洞、低洼处躲雨，不要在树下、茅屋内躲雨，实在无处躲避，可双足并拢蹲下，双手捂耳，人员散开；携带武器不得高过肩膀，不携带高过自己的物体；不在旗杆、天线、烟囱、电杆附近行走，不得游泳、划船，不去池塘、水稻田、低洼潮湿的地方，不接触金属器械；不沿钢轨、水管等其他金属管道行走；具有金属外壳的车辆比较安全，但应避免接触金属外壳。脱离危险环境脱离危险环境4、火灾：即大火烧伤。发生于建筑物、森林和战场中。症状：肢体烧伤，呼吸道烧伤，毒气中毒，休克。急救：小火立足灭，大火立足逃。应用湿毛巾保护口鼻，被浓烟熏呛至死者是烧死者的4-5倍。不喊叫、不拍打、不奔跑。脱离危险环境5、中暑：指在暑热天气、湿度大、无风的环境条件长时间的作用下致使机体体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭水、电解质代谢紊乱、神经系统功能损害的一系列症状的总称。停止作业。症状：高温环境下，出现头痛、头晕、耳鸣、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调,，体温升高。急救：迅速撤离引起中暑的高温环境，选择阴凉通风的地方休息；脱离危险环境5、毒虫咬伤：被具有毒性的蛇虫咬伤。症状：疼痛、出血、肿胀、休克。急救：驱赶或杀灭毒虫，避免再次咬伤，排除毒液、使用解毒药。毒蛇追咬是逃跑应沿光滑路面、上坡方向、曲折路线。眼镜王蛇通身以黑褐色为主，竖起，扁颈，喜欢在水源附近活动，昼行夜伏，吃蛇，性情凶猛，会主动袭击人，毒液多，毒性强，咬伤后中毒速度极快，致死率高。毒蛇届的“霸王龙”。眼镜蛇通身黑色为主，竖起，扁颈，性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人，咬伤后伤口组织坏死，胸闷，高热，呼吸困难。竹叶青蛇体绿尾焦黄，有扑火和群居特性，速度快，喜欢上树，很难被发现，受惊时逃跑，咬伤后中毒症状相对较轻。银环蛇毒性强，攻击力较弱，蛇体背面呈黑色，有多道白色横纹。受惊时逃跑，但太近时会张口咬人，被其咬伤后伤口不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼吸停止。金环蛇粗细适中，全身装饰黑色与黄色相间的宽度相等的条纹，样子很漂亮。尖吻蝮蛇又名尖吻蝮，通身以棕褐色为主，头大，呈三角形，鼻子上翘，性情凶狠，会主动袭击人，攻击力强，被其咬伤后伤口剧痛、全身出血、组织坏死，未经处理，二十分钟内死亡，高级杀手。黄蜂黄蜂又称为“胡蜂”或“马蜂”，是一种分布广泛、种类繁多、飞翔迅速的昆虫。在遇到攻击或不友善干扰时，会群起攻击，可以致人出现过敏反应和毒性反应，严重者可导致死亡。碱性毒液。黑蜂是新疆和东北独特的优良品种，世界四大名蜂之一。体型大、体质好。酸性毒液。隐翅虫被称为“影子虫”、“青腰虫”，因翅膀不可见而得名。体外没有毒腺，不会蜇人，但是体内有毒液（酸性毒汁，pH值1到2），在被打死后毒液会流出来。现场心肺复苏心肺复苏的条件意识丧失：大声呼叫，用力拍打。脉搏消失：触摸颈部动脉搏动。呼吸停止：听呼吸音，感觉气流，观察胸部起伏。判断是否已死亡。（1）胸外心脏按压原理：胸外心脏按压就好象“人工心跳”，暂时帮助心脏进行工作，将血液压出去，流回来，使血液能继续循环。（1）胸外心脏按压1、摆正病人体位：为便于抢救，使病人处于平卧于硬质地面或床面上，如病人在软垫床上，则应在背部垫上一块硬板。2、找准正确位置：施救者立跪于伤者左侧，用手指触摸伤者胸骨下缘，上两横指处放置手掌根部进行按压，或者在乳头连线的胸部部进行按压，相当于胸骨中下1/3处。（1）胸外心脏按压3、采取正确姿势：按压时肘关节要伸直，用力应垂直向下，不要左右摆动，双手掌要重叠放置，不可交叉放置，按压后放松时定位的手掌根部不可离开胸骨定位点。（1）胸外心脏按压4、维持频率深度：按压频率每分钟大于100次，深度约5cm，每30次为1周期。按压应用力平稳、规律进行，不能间断，也不能忽快忽慢，禁止做冲击式猛压，手指不要压在胸壁上，否则易引起肋骨或肋软骨骨折。5、胸外心脏锤击（1）胸外心脏按压清除呼吸道异物：除去病人口腔、鼻腔中的异物。维持通气位置：急救者位于病人右侧，右手置于病人颈后向上托起，左手按压前额使头后仰，颈项过伸。使下巴、耳垂连线与地面垂直。颈椎损伤者：双手提颌法（2）开放呼吸气道伤员发生窒息，就会危机生命，及时清除呼吸道内异物，维持伤员呼吸道通畅至关重要。1．指抠法：左手拉舌体，右手深入抠出口咽部异物。2．击背法：左手托伤员胸骨，右手掌跟部猛击两肩胛骨之间。3．推压上腹部法：双臂环抱腰与肋下缘之间，一手反握拳，另一手按于其上向腹内按压。4．插入通气导管法：经口或鼻插入通气导管。5．环甲膜穿刺术：左手固定穿刺部位并绷紧皮肤，右手持针传入。（2）开放呼吸气道气道异物原因：吞食花生、果冻、坚果或大块难咽食物，以及饮酒后呕吐症状：咳嗽、喘息、呼吸困难、嘴唇发紫解除方法：站于患者身后，双臂环抱腰部，双手紧握，快速向内向上反复冲击腹部——腹部冲击法。（2）开放呼吸气道原理：用人工的方法促使肺重新启动，进行被动式呼吸，将氧气送入体内，使含氧的血液在周身流动，维持生命。空气中含氧量为21%，呼出气体中含氧量为16%，可以满足患者的需要。（3）进行人工呼吸1、左手捏鼻，右手托下颌。2、正常呼吸，包住患者口部，向内吹气，时间约1秒。3、松开口鼻，使其自由出气，时间约1秒。4、2次为1周期。（3）进行人工呼吸再次吸新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松，以利肺内气体排出；每口吹气量成人为500ml左右，相当于正常吸气量，以胸廓上抬为准。吹气时气量不能过大，速度不能过快，以防损伤肺部或导致急性胃扩张。（3）进行人工呼吸（4）心肺复苏成功的指证（1）面色由苍白或紫绀逐渐变为红润，（2）大动脉搏动恢复，（3）自主呼吸出现，（4）瞳孔由大变小、光反射出现、意识逐渐恢复。（5）注意事项：在120赶来之前，对患者只施以必要的救护手段。避免患者受到进一步伤害。尽量避免沾染患者的血液和体液。在进行5个循环时检查一次生命体征。心肺复苏半小时以上宣布死亡。创伤急救五大技术五大技术的操作程序通气搬运包扎固定止血通气常用通气方法伤员发生窒息，就会危机生命，及时清除呼吸道内异物，维持伤员呼吸道通畅至关重要。1．指抠法：左手拉舌体，右手深入抠出口咽部异物。2．击背法：左手托伤员胸骨，右手掌跟部猛击两肩胛骨之间。3．推压上腹部法：双臂环抱腰与肋下缘之间，一手反握拳，另一手按于其上向腹内按压。4．插入通气导管法：经口或鼻插入通气导管。5．环甲膜穿刺术：左手固定穿刺部位并绷紧皮肤，右手持针传入。止血常用止血方法指压止血法：各部位止血点止血带止血法：橡皮止血带、卡式止血带、绞紧止血法、勒紧止血法加压止血法：加压包扎法、加垫屈肢止血法、填塞止血法鼻出血坐下来，身体及头部稍微前倾，张开嘴巴，用嘴呼吸;用大拇指和食指捏住鼻翼两侧，朝后脑勺方向挤压10分钟，以稍有痛感为宜。如果还出血，可稍微移动一下捏的位置，直到血止住。如血流不止，应立即就医。包扎包扎目的：保护伤口、防止感染压迫止血、固定骨折要求：：快、准、轻、牢、细。敷料：三角巾、绷带、自身物品---衣服、围巾、毛巾、帽子、手绢等如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直接使用碘酒、酒精骨折断端及身体外露的内容物不能回纳伤口异物不要轻易拔除，必要时可剪短加以固定，以便搬运注意事项固定固定术：固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。取仰卧位用敷料围绕颈部一圈上颈托若无颈托，在肩部加垫制动颈椎骨折仰卧在硬担架或硬板上骨突或凹陷处加垫或填塞用三角巾固定在硬担架或硬板上脊椎骨折脊柱骨折或颈部骨折时，除非是特殊情况如室内失火，否则应让伤者留在原地，等待医护人员来搬动。木板上可垫棉被，但不能用枕头，颈椎骨折伤者的头须放正，两旁用沙袋或毛巾将头夹住，不能让头随便晃动。搬运伤员经过现场急救和处理，必须尽快地送往医院进行进一步的救治。使用正确的搬运方法和运输工具，可以减轻伤员的痛苦，挽救伤员的生命，为医院的治疗赢得时间。搬运的方法单人徒手搬运法扶持法抱持法背负法拖行法下梯法爬行法多人徒手搬运法双人拉车式双人椅托式四人椅托式双人扶持式3—4人平台法