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主要内容第一部分救护新概念第二部分心肺复苏第三部分创伤救护（四项技能）第四部分意外事件的现场处理第五部分常见突发疾病的现场处理第六部分基础心理救助第一部分救护新概念救人是在一念之间救命则须一技在身04年北京马拉松赛一名大学生猝死北京奥运南非教练心跳骤停抢救成功多位明星突发疾病，凄然谢幕现场救护当意外发生时，急救员利用现场可提供的一切条件为伤病者实施符合急救操作规范的及时、科学、有效的初步救护（帮助）。是在医务人员到达前所实施的现场救治。通过眼睛观察、耳朵和鼻子感觉等对异常情况做出分析判断。评估情况：环境是否存在继续致伤病的因素，伤病情（人数、致伤原因、伤情轻重等）保障安全：场地、伤病员、围观者个人防护：保护施救者一、现场评估意识：神志是否清醒，高唤轻拍；气道：能否说话、咳嗽，是否气道梗阻；呼吸：是否变快、变浅乃至不规则叹息样，呼吸如停止，立即实施人工呼吸；(正常成人16-20次/分）二、判断危重病情循环体征：皮肤颜色、脉搏快慢强弱；（正常成人60-100次/分）瞳孔反应：对光反应情况，是否变大、变小、变形，或一大一小等。完成以上评估后，再对伤员头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢、皮肤等进行检查，判断伤员受伤情况。三、现场救护原则先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；先近，后远；先抢，后救。（重伤员：脏器外溢、肢体脱落、大出血等）1.表明身份，并呼叫现场人员，协助参与救护。2.尽可能使用个人防护用品（如：口罩、手套、眼罩、呼吸面膜等）。3.避免被伤病者身上或现场的尖锐物品刺伤。4.对伤病者物品要妥善保存，贵重物品要有人证，要注意保护现场。四、红十字志愿者（救护员）的注意事项心肺复苏第二部分心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation），简称CPR。就是针对骤停的心跳和呼吸采取的“救命技术”。其目的是利用人工呼吸及胸外心脏按压,使氧气进入血液，血液在人体内循环，血液携带氧气到达脑部及心脏等人体重要部位，以维持生命。10秒—意识丧失，突然倒地30秒—全身抽搐，呼吸断断续续60秒—自主呼吸逐渐停止，瞳孔放大3分钟—出现脑水肿，脑细胞开始损伤4～6分钟—开始出现脑细胞不可逆损伤10分钟—出现“脑死亡”，即使抢救成功也多是植物人时间就是生命4分钟开始心肺复苏成功率50%4-6分钟开始心肺复苏成功率10%6-10分钟开始心肺复苏成功率4%10分钟后开始心肺复苏成功率1-2%CPR每延迟1分钟，抢救成功率下降7-10%抢救开始时间与抢救成功率：黄金4分钟脑细胞在循环停止4～6分钟即发生不可逆损伤。所以，这段时间是拯救生命的最佳时间。心肺复苏的适应症：无意识、无呼吸、无心跳心肺复苏的相对禁忌症：胸廓外伤胸廓畸形心包填塞肋骨骨折三、心肺复苏操作步骤1、评估现场，确认自身及伤员安全2、判断伤员有无意识3、呼救4、摆正病人仰卧位的体位5、清除异物、打开气道6、确定有无自主呼吸、有无脉搏7、定位心前区并扣击2次8、打开气道口对口人工呼吸2次9、胸外心脏按压30次10、移交循环1、现场评估周围环境是否安全：观察有无毒气、煤气、电流、落石、塌方、火灾、洪水、高空坠物、人群拥挤、高速汽车等等危险因素存在。成人心肺复苏十大步骤第二部分心肺复苏2、判断伤员有无意识成人：轻拍高叫掐人中、合谷婴儿：拍打足底或捏手臂现场心肺复苏术3、呼救（请人拨打120）你（报告人）的姓名、联系方式；所在的准确地点，附近的显著标志；伤病员的病因，如撞伤、心脏病、蛇咬伤等；伤病员人数，发病现场特殊情况；伤情严重程度，转送医院要求。注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。4、摆正病人仰卧位体位摆正体位正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。患者应躺在平整而坚实的地面或床板上。安置复苏体位救助者一手放在颈后方，另一手扶住病人右肩，使病人按纵轴整体翻转，防止颈椎损伤加重，可能的话两人配合一起翻转。5、打开气道清除异物：水草、假牙等，必要时头侧位。打开气道：解领带、衣服等打开气道前后对比仰头举颏，打开气道下颏与地面成90°（儿童60°婴儿30°）打开气道方法：仰头举颏法仰头托颈法托颌法（颈部伤者）6、确定有无自主呼吸维持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部，眼睛看患者胸部有无起伏，耳听患者呼吸道有无气流通过声音，面部感觉患者呼吸道有无气体排出。7、判定有无脉搏选大动脉测定有无搏动：成人及儿童：颈动脉成人60-100/分，儿童110-120/分婴儿：肱动脉8、人工呼吸如患者无呼吸，给予两口慢而深的吹气(每次1秒至2秒)应在5秒内完成。方法：大嘴包小嘴捏紧鼻孔，贴紧患者口部，吹气量：500-800毫升观看患者胸部起伏。在两口气之间让肺部排气。9、胸外心脏按压30次部位:胸骨中下1/3交界处胸壁下陷4-5cm每分钟100次换人不超过6秒及时观察效果按压与吹气的比例：30:2，5个循环或2分钟后，用10秒钟检查呼吸及颈静脉搏动情况，如未恢复，则按压5分钟后再检查，如此循环往复。心肺复苏有效指标：颈动脉搏动面色瞳孔神志10、终止心肺复苏的终止条件：1、患者自主呼吸及脉搏恢复；2、有他人或专业急救人员到现场；3、有医生到场确定伤病员死亡；4、救护员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。复苏ABCA打开气道B口对口人工呼吸C胸外心脏按压(人工循环)第三部分创伤救护一、创伤止血二、伤口包扎三、骨折固定四、伤员搬运创伤救护(四项技能)一、创伤止血发生出血怎么办？成人的血液占体重的8%，失血量达总量的20%（800ml）以上，可造成轻度休克;达20%-40%(800-1600ml)为中度休克达40%（1600ml）以上有生命危险（重度休克）。出血伤员只要拖延几分钟时间急救，就会危及生命，因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。外伤出血分类及止血方法一、内出血二、外出血：1、动脉出血2、静脉出血3、毛细血管出血直接止血法（直接压迫止血法）用一块足够厚、足够大、清洁的敷料，持续不断地压住伤口。可以用绷带进行外固定。间接止血法：指压止血法止血带止血法屈肢加垫止血法绞紧止血法伤口填塞法手指出血指压点股动脉指压点一、指压止血法二、绞紧止血法二、伤口包扎如何处理伤口？覆盖伤口用一些相对干净、柔软、吸水性强的敷料将伤口盖住，并进行适当固定。四要四不要快1.不上药准2.不触摸伤口轻3.不取牢4.不送包扎注意事项伤口异物处理:不拔除（不取）固定异物并包扎内脏脱出处理:（不送）1、盖敷料2、加圈、盖碗3、盖三角巾4、腹部包扎三、骨折固定遇到骨折怎么办？骨折:在外力作用下骨骼的完整性发生完全或不完全的改变,称为骨折。骨折的判断疼痛：伤处有明显压痛，移动时加重；肿胀：出血和骨折端错位、重叠，有外表肿胀现象；畸形：肢体呈现缩短、弯曲、成角或旋转现象；功能障碍：肢体原有运动功能受到影响或完全丧失；血管、神经损伤的表现：脉搏消失、感觉缺失等。骨折固定的原则先止血后包扎再固定后搬运如无把握完成骨折固定，伤员又无明显出血，可维持现场环境安全，保持伤员静止为上策，立即拨打120。特别关注脊柱压缩骨折:对一些坠落伤、腰部撞击伤、老年人滑倒坐在地上、弯腰取重物时扭伤、挤压伤等要特别关注是否会有脊柱压缩骨折。对怀疑有腰部损伤者，如受伤周围环境无危险，可让伤员就地平卧等待救援。如环境存在危险，可4人平托伤员或硬板床平抬伤员至安全处等待救援。现场救护搬运四、伤员搬运怎样搬运伤员？常用搬运方法爬行法：适应于狭小空间搬运昏迷病人扶行法：清醒可步行的病人背负法：老幼弱清醒的病人拖行法：下肢受伤、情况紧急、体型较大双人徒手搬运：体弱清醒不能步行者三人搬运法：骨盆骨折移动时采用四人搬运法：脊柱骨折移动时采用如果现场没有危险则不要搬运伤员，立即拨打120。第三部分创伤救护2、担架行进：前左后右脚步交叉，伤员脚前头后，上坡头在前，下坡头在后；冬季保暖、夏季防暑。现场救护搬运意外事件的现场处理第四部分1.踩踏伤（挤压伤）的现场救护原则站稳双足，抓住身边牢固物体，防止跌倒；远离玻璃等锐器；拥挤时上肢交叉平放胸前，双肘外撑，形成一定空间，保持呼吸通畅；如跌倒，双手抱头颈后部，双肘置胸前，躯体卷曲成球，保持呼吸通畅。2.气道梗塞的现场救护原则自救方法：上腹部冲击，握拳或椅背冲击互救方法：明确是否噎住，意识清醒者可用海氏手法、压胸法（肥胖者或孕妇）；意识丧失者可用仰卧腹部冲击法或胸部冲击法婴儿:可用俯卧背部叩击法或胸部叩击法孕妇气道梗塞救治法儿童气道梗塞救治法婴儿气道梗塞救治法3.触电的现场救护原则迅速切断电源，关闭电闸，用不导电物体将电线挑开。电源不明时，切勿接触触电者；做好自身保护；呼吸、心跳停止者，立即进行持续心肺复苏，直到专业医务人员到达现场；启动EMS系统。4.火灾的现场救护原则1.火灾现场：（1）及时报警，设法灭火；（2）尽快撤离，湿毛巾捂住口鼻，弯腰俯身或地上爬行；（3）高层不可乘电梯；（4）如不能撤离，则设法避火，防止毒烟窒息，千万不可跳楼。2.烧伤的处理：尽快脱离热源。冲，泡，脱，盖，送。5.溺水的现场救护原则（1）水中救护，高声呼救,寻求帮助。（2）岸上救护：检查伤员意识、呼吸、脉搏；尽快清理口腔异物：救护者半跪，伤员侧卧，背部紧靠救护者的小腿，救护者一手从伤员颈下伸向面部，用中指或示指清理口腔，一手按压伤员腹部，进行控水；伤员气道打开后，如心跳呼吸停止，立即进行CPR；冬季注意给伤员保暖，保护伤员隐私。6、狗(蛇）咬伤紧急处理就地、立即、彻底冲洗伤口（用大量清水10000ml以上）不要包扎伤口，出血多用止血带止血再送医院7、煤气（一氧化碳）中毒的救护①了解中毒现场情况，部署抢救程序，组织救护；②救护人员应用湿毛巾捂住口鼻作好自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火，不要开关电器（如打火机打火、电灯开关、照明灯、手机等）；严防摩擦产生火花：高跟鞋走动步幅不要过大，穿化纤衣服动作要轻柔。（一氧化碳）中毒的救护③发现病人立即打开门窗，并将病人移至空气新鲜处，使病人吸收新鲜空气；④有条件时可给病人吸氧；⑤对呼吸、心跳骤停者进行心肺复苏术；⑥呼救“120”急救机构，将中毒者送往医院。联系高压氧舱常见突发疾病的现场处理第五部分保持镇静，设法维持好现场秩序；确保周围环境不进一步危急或损害伤病者的生命；暂不要给患者、伤病者任何饮水或进食；积极在第一时间及时呼救，获得专业急救医护人员的帮助；根据伤病者病情，边初步分类边采取力所能及的施救。一般处理原则1.中暑原因：高温环境下人体体温调节中枢功能紊乱和汗腺功能衰竭所致的一种急症。头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力——体温38℃以上，大量出汗，面色潮红或苍白、四肢湿冷、血压下降等——高热、无汗及昏迷。中暑的现场救护原则将伤员搀扶或抬到阴凉通风处（空调室）；解开衣领、腰带，脱去外衣，用凉毛巾敷头，温水擦躯干及四肢；检查伤员神志、呼吸、脉搏、瞳孔，判断伤员病情；清醒者可饮些淡盐水或茶水；如心跳呼吸停止，立即进行CPR。2.突发性意识丧失（昏迷）原因：颅内病变：脑卒中（中风）、癫痫、脑外伤等；代谢性脑病：严重糖尿病、尿毒症、肝硬化肝功能衰竭、中毒、中暑、电击伤、溺水、高原性昏迷等突发性意识丧失的现场救护原则在遵循一般处理原则的前提下，可使伤病者躺下，保持呼吸道通畅；使头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道；如心跳、呼吸停止，予以CPR；迅速求助专业医护人员或送医院急救。3.突发剧烈腹痛或持续性腹痛的现场救护原则阻止病人喝水和进食；严禁病人使用止痛药或止泻药；立刻联系移送医院救治。4.惊厥的现场救护原则立即让患者平卧，头侧向一边；在牙齿间填垫毛巾或手帕；头部用冰块或冷水毛巾降温；迅速送至医院救治。5.脑血管意外脑血栓：通常发生在睡眠或安静状态下，晨起突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒。脑溢血：大多因血压升高致脑血管