现场急救知识培训

基础生命支持现场急救知识培训人脑组织只占体重的2%，需氧量却占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。脑组织代谢率高，氧耗量大，但能量储备非常有限。如果心跳先停止，呼吸可持续20~30秒，不超过60秒；如果呼吸先停止，心跳可持续10分钟左右。心跳停止4秒，人就会出现黑蒙；停止5~10秒，出现昏厥或抽搐；停止10~15秒，脑组织的氧储备即完全耗尽，出现意识丧失；停止20秒后，自发和诱发脑脑电活动停止；1分钟后，脑干活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大，大小便失禁；停止4~5分钟内，脑组织的葡萄糖及糖原储备和ATP即被耗竭，开始发生不可逆的脑损害；随后经过数分钟过渡到生物学死亡。为什么要学心肺复苏？80％以上心脏骤停发生在医院外；40％以上死于发病后15分钟；急救部门到达现场的时间难保障；4-6分钟急救黄金段。Timeislife抢救时间早1分钟，成功率将上升10%！CPR实施时间与成功率心搏骤停4′内，抢救成功率约50%；心搏骤停6′内，抢救成功率约10%；超过6′后，成功率仅为4%；超过10′以上，抢救成功率几乎为0。院前急救•第一目击者院前急救：指发生在任何地点的急、危、重伤病员在进入医院前由第一目击者在第一时间里进行的救护。第一目击者：第一个呼救和救护者，可以是社会上的任何一个人。复苏存活的预测因素目前专家一致认为最重要的有五点：1、心搏骤停是否被目击，2、开始CPR的时间，3、开始除颤的时间，4、开始进一步生命支持的时间，5、心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心电…机械分离预后极差。院前急救任务（第一目击者）1、建立早期通路：呼救寻求帮助2、初步识别伤、病情,清除伤病员身上有碍急救的物品，如头盔、衣服等；3、进行早期CPR（现场心肺复苏）:在寻求帮助或报警后，对意识丧失的伤病员进行早期CPR，保证早期的、初级的生命支持；4、进行有效的止血、包扎、固定：对意识清楚，但存在着出血、骨折的伤病员进行有效的止血包扎、和骨折的固定；5、维持急救现场的秩序，实施伤病员的转运或等待专业急救人员的到来。AHA用一个四环节的链（所谓“生存链”）来描述复苏时间的重要性。生存链具体如下：●早期识别和启动急救医疗系统。●早期由旁观者进行CPR。●早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49％－75％。●早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持四早生存链早呼120突发意识丧失、惊厥第一目击者早电除颤AED早心肺复苏CPRBLS-ABC早高级生命支持ALS输氧、气管插管、建立静脉通道复苏药应用心搏骤停（猝死）有效抢救抢救成功的决定因素早期除颤早期ACLS早期CPR早期通路生命链第一环早期通路1、识别伤情清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？2、启示EMS，拨打120急救电话如何打急救电话？急救电话：120并确定对方是医疗救护中心。注意事项：①位置：一定要详尽，最好告诉明显的标志②目前能联系的电话号码③发生什么事情、所需急救的人数④患者情况和已经给予的急救措施⑤其他任何被询问的信息，确保医疗急救人员无任何疑问。⑥挂断电话后，最好在住宅门口或交叉路口等候，引导救护车的出入。⑦准备好随病人带走的药品，带上可疑的药品或者离断的肢体等。⑧疏通搬运病人的过道。强调：只能在调度员允许后才能挂断电话（先打后挂）不会打电话怎么办？可以让120调度员询问，逐一回答。国内外CPR情况2000年10月,发布了由110个国家历时8年编写的《2000年心肺复苏和心血管急救国际指南》；2005年修订了指南。美国大约有1⁄3的人学会CPR；欧美国家，应用CPR,每天约有100多人幸免于死；我国目前院外心肺复苏成功率1%；学会CPR的人数？相关解剖知识呼吸系统：肺和呼吸道两大部分组成。功能：进行人体与外界环境的气体交换。吸入氧气，排出二氧化碳。胸廓相关解剖知识循环系统：循环系统是以心脏为中心的密闭管道系统。血管分为动脉、静脉和毛细血管三种。相关解剖知识心脏象一个泵有节律的收缩，富含氧气的血液通过动脉送到全身各地，又把含有二氧化碳的血液送到肺部。安静状态下，正常成年人的心率是60～100次/分钟，平均为80次/分钟。心脏收缩跳动使血管压力发生变化而产生的搏动叫脉搏。生命链第二环早期徒手心肺复苏何谓复苏？《小尔雅•广明》里讲“死而复生谓之苏”。复苏就是对濒临死亡患者的拯救，它是人类医学科学中最有意义、最重要的行动，只有复苏才有可能使患者起死回生。现场心肺复苏的ABC基础生命支持（BLS）ABC三阶段：A:Airway开放气道B:Breathing建立人工呼吸C:Circulation建立人工循环基础生命支持的顺序ABC三阶段八个步骤1、判断意识2、立即呼唤3、翻转体位4、开放气道5、检查呼吸6、人工通气7、检查脉搏*8、胸外按压第一阶段开放气道（A）包括四个步骤：1、判断意识2、立即呼唤3、翻转体位4、开放气道1、判断意识首先，确保现场安全，并做好必要的个人防护。然后在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么了？”，再轻拍伤病员的肩部，要做到轻拍重唤，婴儿拍击足跟。如果对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。2、立即呼唤当判断意识丧失后，应该求助他人帮助，在原地高声呼救：“快来人！救命啊！为是救护员，请这位先生（女士）快帮忙拨打120急救电话！有会救护的请起我一起来救护。”3、翻转体位对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位（复苏体位），放在坚硬的平面上，去枕平卧。如果没意识但有呼吸和循环，应将其置于侧卧位（复原体位），每30分钟翻一次身。有颈部外伤者需要翻身时，为防止颈髓损伤，另一人应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上救护员的体位救护员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。4、开放气道用最短的时间，先将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物、假牙等异物，以利于呼吸道通畅。然后再将气道打开。用仰头举颏法开放气道救护员用一手的小鱼际肌部位置于伤病员的前额，另一手示指、中指置于下颏将下颔骨上提，使下颔角与耳垂的连线和地面垂直（鼻孔朝天）。救护员手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。病人在意识丧失后，舌肌松弛后坠而造成呼吸道的堵塞。打开呼吸道并清除口腔、咽部的异物（呕吐物、假牙、泥土等）；将患者头部偏向一侧，用一手食指将异物彻底清除，以利于呼吸道通畅。05指南不再向公众救护员推荐使用托颌法开放气道，无论有无颈部损伤都使用仰额举颏法来打开气道。现场急救知识培训清除异物检查气道包括口腔。如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出开放气道（图）仰头举颏法：一只手放在患者前额，用手掌用力把额头向后推，另一只手的食指、中指将下颏向上抬，使头部向后仰。注：勿压迫颈部气管，否则有可能造成气道梗阻，并避免用拇指抬下颌。①成人头后仰90度②儿童头后仰60度③婴儿头后仰30度第二阶段人工呼吸（B）包括二个步骤：检查呼吸（5）、人工通气（6）5、检查呼吸救护员利用10秒钟的时间，判断伤病员有无呼吸，耳与伤病员的口鼻距离3厘米。一听：侧头用耳听伤病员口鼻的呼吸音；二看：用眼看胸部或上腹部随呼吸而上下起伏；三感觉：用面颊感觉呼吸气流。用四位数计数时间，1001、1002、1003......1010，10秒钟。如果胸廓没有起伏，并且没有气体呼出，伤病员即不存在呼吸，要立即进行2次吹气。对于非专业的公众救护员，如果不愿意吹气，则立即进行胸外心脏按压。检查呼吸（图）判断及评价时间不得超过10秒钟。听看感觉6、人工通气（口对口人工呼吸）*保持气道开放，连续进行2次吹气。*救护员用放在病人前额上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防气体从鼻孔逸出；*吸一口气，用自己的口唇包严伤病员口唇四周，将气体缓慢持续吹入，吹气时间持续1秒钟，同时观察其胸廓隆起。（口对口鼻、口对鼻等）*吹气后，抢救者松开捏鼻孔的手，以使病人呼出气体。同时转开头吸入新鲜空气，并观察病人有无气流呼出、胸廓有无下降，准备进行下次吹气。*如无起伏则可能是气道未通畅或有异物堵塞，这时应重新打开气道或迅速去除异物。口对口人工呼吸简单原理吸入空气时（一般海拔的O2），进入抢救者肺部含20%O2，口对口人工呼吸吹入500－600ml,进入猝死者肺部含18%O2，只要呼吸道通畅，CO2可自然弥散。口对口人工呼吸动作要领①吹气时不能漏气；②捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔；③抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人的嘴吹气；④连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气。两次吹气的间隔为3~4秒。人工通气的频率为每分钟10~12次；口对口人工呼吸动作要领⑤每次吹气量500～600ml；⑥以能够看见胸廓起伏为适度；⑦每次吹气1秒钟；然后“正常”吸气（不是深吸气），进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。⑧要匀速而缓缓地吹气；避免过度通气（频率过快，潮气量过大），避免迅速而强力的人工呼吸。⑨如伤病员只需人工呼吸，吹气约为5-6秒钟一次。第三阶段人工循环（C）包括2个步骤：检查脉搏（7）、胸外按压（8）7、检查脉搏《国际复苏指南》对非专业急救人员，在行CPR前不再要求检查颈动脉搏动。如果意识丧失的患者没有呼吸，就可以假定为心脏停搏。无反应、无呼吸就是心脏骤停——公众救护员。专业急救人员，检查颈动脉所需时间应在10秒钟以内，四位数字计数时间，如1001、1002......1010。8、胸外心脏按压按压部位：胸部正中乳头连续水平（胸骨下1/2处）（成人）按压深度：4~5厘米按压频率：100次/分按压与吹气之比：30:2强烈建议在CPR过程中不应该搬动患者，除非患者处于危险环境，或者其创伤需要外科处理。复苏开始后，CPR应在患者被发现的地点进行，尽量减少中断。胸外按压定位（图）正确的按压位置：在伤病员胸骨下二分之一处，即两乳头连线中点胸外按压定位（图）胸外按压动作要领①用掌跟部按压，一只手的掌根置于按压点上，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合，另一只手放于其手背上，双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。②救护员上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，上肢呈一直线，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压；③正常形体的患者，按压深度为4-5cm；④每次按压后，完全放松使胸壁恢复到按压前的位置，放松时掌跟不要离开胸部；⑤按压与放松时间要相等。按压用力要均匀，不可过猛；⑥按压要有节律性，不可忽快、忽慢。保持准确的按压位置。按压时要密切观察伤病员的反应及面色的改变；⑦如果有两位急救者，应每2分钟互相轮换胸外按压，轮换在5秒钟内完成。采用两位数计数时间，如01、02、03......30,每按压30次，然后吹气2次。按压放松图示按压的要点部位要准确姿势要正确速度要均匀力度要适当儿童的定位和操作（1-8岁）部位：胸部正中乳头连线水平用一只手的掌根的横轴和胸骨的长轴重合，单臂伸直垂直向下用力挤压。深度：胸廓前后径的1/3~1/2频率：100次/分按压与通气比：30:2儿童也可用双手掌根按压，但力量要减小。儿童的定位和操作（图）婴儿的心脏按压年龄小于1岁按压位置在两乳头连线正中下一横指食指翘起用中指和无名指同时用力下压按压深度约为胸廓前后径的1/3~1/2放松时手指不离开胸壁频率100次/分按压与通气比为30:2婴儿的心脏按压（图）儿童开放气道注意事项打开气道注意不要过度后仰小孩气管软骨环发育