现场急救知识培训2

二〇一二年七月二十四日现场急救知识培训岚山港务有限公司创伤现场急救心肺复苏主要内容创伤现场急救创伤是当今人类一大公害，约占全球死亡率的7％，据统计创伤是美国45周岁以下人群死亡的首要原因。据2007年相关统计我国一年就有20万人死于严重创伤，由此导致的经济损失占GDP6％。而另一组数据更令人惋惜，若救治及时而有效，35％的严重创伤病人的死亡是可以避免的。严重交通事故伤员有2/3以上在25分钟内得不到及时救治而死亡。严重创伤预后80％决定于院前急救。概述创伤的定义•创伤就是各种致伤因素作用下造成人体组织损伤或功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。•致伤因素有机械因素，车祸、塌方、刀刺、枪伤等；物理因素，烧伤、冻伤、电击、射线等；化学因素，酸、碱、毒气等；生物因素，毒蛇、昆虫等。目前创伤已经成为“世界的第一大公害”，约占全球死亡率的7%。有统计显示因创伤致死的：50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%死于创伤后期并发症。专家认为：交通伤若能在伤后4～5min内给予救命性措施，伤后30min内给予急救处置，则18～25%患者生命可因此得到挽救。•创伤的现场急救时间窗1黄金1小时指从受伤瞬间至伤后1小时以内的时间，是以院前、院内抢救的连续性为基础的提高创伤生存率的最佳时间窗。2白金10分钟伤后10分钟内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤患者死亡。3抗休克30分钟失血/创伤性休克要在30分钟内得到有效干预。4钻石4分钟进行有效的心肺复苏。5结论心跳停止的病人要争取在4分钟内进行基础心肺复苏。可控制的出血、解除窒息、保持呼吸道通畅应该在白金10分钟内完成。休克应该在现场采取平卧位或头低位。批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤学习内容•㈠创伤现场急救概述•㈡创伤现场急救技术•㈢特殊创伤现场急救第一部分---创伤现场急救概述•1.现场救护概念•2.现场救护原则•3.急救现场检查•4.现场急救常见的错误1.现场救护概念普通人从事的现场救护是指意外或急症发生时，在医护人员或救护车未到达前，以一般公认的医学原则为基础，利用现场的人力、物力，在发病或受伤的现场对伤病者施行初步的救助或救护。场救护的目的：①努力挽救伤员的生命；②减少伤员的痛苦（减少出血、保护伤口、固定折）；③防止并发症及病情恶化，给医院救治奠定良好基础；④给予伤员极大的心理安慰。2.现场救护原则①树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。②先救命后治伤，重点判断有无意识、呼吸、心跳。如无呼吸、无心跳，应立即行（徒手）心肺复苏术。（现场检查—下页）③快速、有效的止血。④优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。⑤先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。⑥操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。⑦尽可能无菌或相对无菌操作。⑧作好自我防护，处理完伤口后抢救者用肥皂洗手。3.现场检查①伤员平卧位，救护人双腿跪于其右侧。②检查方法：询问、视诊、触摸。③检查伤员的意识、呼吸、心率、循环情况。④检查伤口部位、大小、出血多少。检查头部检查胸部检查腹部检查骨盆检查四肢检查脊柱4.现场急救常见的错误①对伤员不作任何处理而只是一味等待，从而贻误最佳抢救时机-施救者无急救能力。②抢救方法不当，导致伤员伤情加重甚至死亡--施救者急救能力不足。第二部分--创伤现场急救技术①止血技术技术②包扎技术③固定技术④搬运技术止血技术一个成年人的血量平均约为体重的7～8％，儿童占体重的8%~9%。当伤员出血较少时可以没有症状，随着出血量的增加，症状逐渐加重，严重时会出现昏迷,甚至有生命危险。因此，当意外伤害导致出血时，就必须在第一现场因地制宜、就地取材迅速采取有效的止血措施。止血的目的：控制出血，保持有效血容量，防止休克，挽救生命。止血材料最好应用无菌敷料、创可贴等医用止血材料。现场可选用比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等替代。但禁止用电线、铁丝、绳子等止血。止血注意事项•①尽可能带上医用手套或其他防护用品；如用裸露的手处理伤口，在处理完毕后，用肥皂清洗手。•②暴露伤口，检查出血部位。•③根据出血的部位及出血量的多少，采取不同方法。•④不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。•⑤不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料包扎。•⑥肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度。•⑦止血带在万不得已的情况下方可使用。止血方法（111）5．加垫屈肢止血法1．包扎止血法(加压)2．指压法4．止血带法3．填塞止血法包扎止血法（加压）包扎止血法适用于各部位小动脉、小静脉、毛细血管的出血。操作方法：用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖并包扎伤口，达到止血目的。指压止血法用手指压迫伤口近心端的表浅动脉，阻断动脉血运，有效地达到快速止血的目的。指压止血法适用于头部和四肢的大出血，仅用于紧急情况下止血，不能长时间使用。指压法指压止血法•手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管•手部出血：指压桡动脉及尺动脉，用双手拇指分别按压在桡动脉（手腕腕横线近心端的大拇指侧）和尺动脉（手腕腕横线近心端小手指侧）动脉搏动处，用力压迫到桡骨及尺骨上指压止血法•指压颞浅动脉：压迫点为耳屏前方1cm处，压迫到颧弓根上。适用于前额、颞部（太阳穴）出血•前臂出血：指压肱动脉，把伤肢高举超过心脏，抢救者四指压迫上臂中部、肱二头肌内侧沟肱动脉搏动处，向外压迫至肱骨上压迫颞浅动脉压迫肱动脉指压止血法••下肢出血：压迫股动脉，使伤者大腿屈曲，抢救者用双手拇指或两手掌根重叠，在腹股沟（大腿根部）中间稍下方，斜向股骨头方向用力压迫（图8）。因股动脉较粗而且位置较深，所以压迫时要用力。适用于一侧下肢的大出血。压迫股动脉压迫腘动脉填塞止血法适用于四肢较深较大的伤口或盲管伤、穿通伤。用消毒的急救包，棉垫或消毒纱布，填塞在创口内，再用纱布绷带，三角巾或四头带作适当包扎，松紧度以能达到止血目的为宜。止血带止血法（了解）四肢较大的血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用其他方法不能止血或难以采用其他止血方法时，才可使用止血带止血。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气囊止血带止血（如血压计袖带）和布制止血带。操作要点•上肢在上臂上三分之一处，下肢在大腿中上部。•上止血带的部位要有衬垫，松紧适度。•记录上止血带时间，每40～50min要放松2～3min。•放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血。•禁忌使用电线、铁丝、绳索等。止血带法包扎的目的•保护伤口，减少感染机会•减少出血，预防休克•保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构•有利于转运伤员。包扎技术有压迫止血、保护伤口、固定骨折等作用。最常用的材料是绷带和三角巾。现场抢救往往用衣服、毛巾、手绢等代替。注意伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松。包扎方法：有绷带包扎法和三角巾包扎法。操作要点①尽可能带上医用手套或其他防护用品；如用裸露的手处理伤口，在处理完毕后，用肥皂清洗手。②暴露伤口，检查伤情。③加盖敷料，封闭伤口，防止污染。④动作要快、准、轻、牢，松紧适度。⑤不要用水冲洗伤口（烧烫伤、化学伤除外）。⑥不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。⑦不要在伤口上用消毒剂或药物。疼痛功能障碍畸形，异常活动局部肿胀与瘀斑骨擦音或骨擦感骨折的临床表现（课本P112）固定技术固定术（1）1固定原则注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度2固定目的限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦3注意事项1：伤口先止血包扎，有生命危险应先稳定病情后再固定2：固定材料应超过骨折断端上下两个关节3：夹板不能直接接触皮肤，要用衬垫垫上，尤为肢体弯曲处和骨隆突处固定术（2）3．固定材料①夹板、绷带、三角巾等②敷料③颈托、颈围、脊柱板等器具④就地取材，如木棒、树枝、布料、硬纸板、木板条，甚至书本。固定注意事项①夹板固定部位要加衬垫。②骨断端外露，不要拉动，不要送回伤口内。③将骨折处上下关节一并用夹板固定。④暴露肢体末端以便观察血运。上肢骨折固定杂志固定衣服固定固定术（4）固定术（5）固定术（6）第三部分---特殊创伤现场急救•离断手(手指)的处理•腹部内脏脱出处理•伤口异物处理•烧烫伤的急救离断手（手指）的处理用洁净物品包好，外套塑料袋或装入小瓶中;将塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中;不要将离断手(手指)直接放入水中或冰中，以免影响再植成活率。腹部内脏脱出处理发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。敷料覆盖伤口用敷料环行圈住脱出物，然后用饭碗或盆扣住腹部包扎伤口异物处理表浅异物可直接祛除，深部异物，不能拔除或在异物上加压包扎。正确方式：敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定后包扎。烧烫伤的现场急救现场救护原则：除去伤因，脱离现场，保护创面，维持呼吸道通畅，转送到医院治疗。现场救护处理：冲、脱、泡、盖、转冲：用大量的清水冲洗创面，时间在半小时左右，持续冲洗；脱：及时脱去烧焦的衣物，避免热力继续加深烧伤深度；泡：大量凉水浸泡，时间在半小时以上，既可以止痛又防止深部损伤；盖：用干净的衣物包裹创面，有条件的可以用冷敷料；、转：安全转运至就近医院。•热力烧伤：•1）应尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服。•2）如不及脱除，应迅速卧倒，慢慢就地滚动，压灭火焰，或用手边的材料如毯子等迅速覆盖着火处，使与空气隔绝，也可以用水将火浇灭或跳入附近水池、河沟内。•3）勿奔跑呼叫或用双手扑打火焰，以免助长燃烧并引起头面、呼吸道和双手烧伤。•4）去除热源后，面积不大的肢体烧伤可用冷水或浸泡1/2-1小时。此法可减轻损伤和疼痛。•吸入性烧伤•由吸入火焰、空气、蒸汽、有毒或刺激性烟雾或气体所致。应注意呼吸及全身中毒情况。•化学烧伤：•1）急救时应迅速将残余化学物质清除干净，包括解脱被污染或浸渍的衣着，越快越好。•2）无论是何种化学物质致伤，以大量清水将其冲除或稀释，时间不少于半小时。使用中和剂不便操作，不提倡。•3）头面部烧伤应检查有无角膜及其它五官损害，并予优先冲洗。•4）化学药品侵入深部组织、呼吸道吸入、消化道吞入或经健康皮肤吸收者，送医院处理。•5）其它处理同热力烧伤。•1）将溺水者救出水后，立即撬开口腔，清除口腔、鼻腔内的水、泥沙、杂草、呕吐物等异物，并将其舌头拉出，以防舌后坠，确保呼吸道通畅。淹溺的现场急救•2）倒出（控水）：迅速倒出上呼吸道和胃内积水。方法（1）将病人置于抢救者屈膝的大腿上，头面部向下，用手挤压背部使呼吸道和胃内积水倒出；（2）抱住病人两下肢，将病人腹部置于抢救者肩上，快步走动；（3）对小儿病人可用双手抱住小儿腹腰部，将背部向上提，头部向上垂，或者用双手臂不时抖动促使呼吸道和胃内积水倒出，倒水要尽量快，不可因倒水时间长而延误病人的心肺复苏。•3）心肺复苏：对呼吸心跳停止者，先用胸部拳击起搏法,拳击起搏无效则改为胸外心脏按压法,每分钟60--80次,同时做人工呼吸。•4）在抢救的同时，如发现病人体温低，应注意保温，迅速脱去病人全身湿衣，用干燥物擦抹身体，或用刺激性液体（白酒、酒精等）擦抹身体，切忌用雪擦抹，以免损伤皮肤，然后用干燥的衣、被包裹病人。•5）进一步救治措施转入医疗单位后进行。中暑的现场急救（课本P115）•（中暑表现）先兆中暑：在高温环境下一定时间后，患者感到全身疲乏、四肢无力、头晕、胸闷、心悸、注意力不集中、口渴、大汗、体温正常或略有升高（37.5）。处理：离开高温环境，稍事休息，短时内可恢复正常。•轻症中暑：有先兆中暑的各项症状，同时体温在37.5以上，伴有面色潮红、胸闷、皮肤灼热等现象，或有呼吸及循环衰竭的早期症状，如大量出汗、恶心、呕吐、血压下降及脉搏增快等。休息3、4小时后往往可恢复