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甘州区医务人员鼠疫防知识全员培训讲义甘州区疾控中心王泽平2015.4.30培训的目的及主要解决的问题掌握鼠疫基本知识如何发现疑似鼠疫发现疑似鼠疫及鼠疫病例怎么办鼠疫的诊断和治疗鼠疫概述鼠疫流行病学鼠疫预防与控制鼠疫临床人间鼠疫疫情处理隔离防护和消毒一、鼠疫概述（一）鼠疫的定义鼠疫是一种自然疫源性疾病，原发于野生啮齿动物中间。当人们进入疫区生产、劳动或捕捉剥食，让染疫的跳蚤叮咬，并能引起人间鼠疫流行，传染源主要是染疫啮齿动物，传播媒介主要是蚤类，由鼠疫杆菌引起的一种烈性传染病。它发病急、传播快、病程短、病死率高，危害十分严重。（二）、鼠疫是一种人兽共患病从医学生物学的角度来讲，鼠疫本来是一种动物传染病。鼠疫的病原体鼠疫菌主要存在于某些啮齿动物（鼠类）中，通过跳蚤的吸血活动造成动物鼠疫病的传播流行。人类感染鼠疫主要是由于被染疫跳蚤叮咬，或直接接触染疫动物引起。人类从动物感染的疾病有150余种，其中有些是非常严重的传染病，有些已经伴随人类成千上万年，如鼠疫；有些是新发现的，如非典等。（三）鼠疫的自然疫源性疾病的自然疫源性，是指宿主、媒介、病原体三者在特定的地理景观中不依赖于人而长期循环存在的一种生物学现象。按照自然疫源学说的观点，鼠疫是一种典型的自然疫源性疾病，鼠疫菌借助跳蚤的吸血活动得以在啮齿动物间长期循环延续。而正是由于鼠疫的自然疫源性特点，决定了人类与鼠疫斗争的长期性和艰巨性。二、鼠疫流行情况（一）甘肃省鼠疫流行情况甘肃省历史上鼠疫流行有文献明确记载的是1754年发生在夏河县拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，发病死亡100余人。据鼠疫流行史调查，从1754年至1958年全省有13个县发生鼠疫流行，发病1519例，死亡1462例，病死率为96.25%。历史上曾经发生鼠疫流行的13个县是夏河、碌曲、玛曲、卓尼、临潭、阿克塞、民乐、山丹、永靖、定西、会宁、环县。1959年至2013年发生人间鼠疫25起，发病64例，死亡38例，病死率约60%。其中1962年会宁刘寨黑窑洞暴发肺鼠疫,发病30例，死亡15例。1977年玉门发生鼠疫造成重大经济损失。1980至2013年共发生11起，发病11例，死亡8例。2014年7月16日玉门发生1例，死亡一例,10月2日、14日肃北县连续发生2起人间鼠疫，死亡2例。至2013年，已查明全省鼠疫疫源地面积达80198.72万平方公里，分布在10个疫源县(区)的96个乡镇（区），其中旱獭疫源地73361.82万平方公里,黄鼠疫源地6836.9万平方公里。疫源县城市和重要部门交通干线甘肃省鼠疫自然疫源地敦煌兰新铁路312国道嘉峪关卫星基地青海疫源地四川疫源地宁夏疫源地新疆疫源地夏河兰州包兰线陇海线兰青线215国道（二）张掖市鼠疫流行情况张掖市动物间疫情从1982年至今几乎连年不断。人间疫情从1963年至今共发生12起20例，死亡16例，死亡率80%。张掖市至现在已连续15年未发生人间鼠疫。甘州区连续40年未发生人间鼠疫。（三）传染源、传播途径及流行特征传染源1、鼠疫染疫动物自然感染鼠疫的动物较多，都可作为人间鼠疫的传染源，包括啮齿类动物（鼠类）、野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄类动物（黄羊、岩羊、马鹿等）、家畜（犬、猫、藏系绵羊等）。2.鼠疫病人主要是肺鼠疫病人，在早期即具有传染性。肺鼠疫患者是引起鼠疫暴发和流行的最危险的传染源。患者通常有剧烈的咳嗽并喀出大量血痰，咳嗽喷出的飞沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接触者感染引起原发肺鼠疫。传播途径1.跳蚤叮咬人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致，最常见的是印鼠客蚤，该蚤为世界性广布种，此外还有100多种蚤类具有传播鼠疫的作用。2.直接接触人类在猎捕、剥皮、宰杀染疫动物及食肉时，鼠疫细菌可以通过手部伤口进入人体内引起腺鼠疫或败血型鼠疫。我省绝大部分人间鼠疫病例都是由于猎捕和剥食旱獭引起的。3.有大量鼠疫菌，在呼吸、咳嗽时便排入周围空气中，形成细菌微粒及气溶胶，这种细菌悬浮物极易感染他人，造成人间肺鼠疫暴发。如果接触肺部感染鼠疫的动物，如感染鼠疫的狗、猫等，也可直接感染肺鼠疫。4.经消化道传播经几次鼠疫流行过程中均从病人粪便中分离出鼠疫菌，表现出不能用败血症等进行解释的消化道症状，如腹痛、腹泻、脓血便等。因此，经消化道传播的可能性也应引起重视。5.吸入或菌液溅入眼内鼠疫实验室工作人员，进行流行病学调查和救治鼠疫病人的医护人员，在防护不当或操作不规范的情况下，除了可以通过其它途径感染鼠疫外，也可因吸入或菌液溅入眼内感染鼠疫。（四）人间鼠疫的流行特征1.地区性鼠疫首发病例的传染源主要是各种染疫动物，因此人间鼠疫病例大部分发生在鼠疫自然疫源地内或其毗邻地区。2.季节性人间鼠疫的流行具有明显的季节性，这种季节性特点与疫源地所处的自然条件、宿主动物及其蚤类的生态学特征有密切关系。以冬眠动物为主要储存宿主的鼠疫疫源地，人间鼠疫主要发生在宿主动物出蛰至入蛰前的地面活动时间，其流行高峰出现在动物流行高峰之后。3.人群分布人类对鼠疫菌普遍易感，统计学上所显示出来的年龄、性别及职业等方面的差异，只是由于感染机会的不同所致。4.临床病型无论跳蚤叮咬或直接接触感染，首发病例多为腺鼠疫，但腺肿部位随感染部位和疫源地类型不同而异。应该指出的是，随着人类社会活动和经济活动的日益频繁，交通日益便利，鼠疫的某些流行特征也正在发生变化。最明显的例子是，近年来鼠疫自然疫源地已越来越靠近人口稠密区及中小城市，鼠疫对人类的威胁加大了。而挖掘冬眠后的旱獭并进行长途贩运的非法活动，将使鼠疫的地方性及季节性流行特点完全被打破。（四）发生鼠疫时的流行病学调查鼠疫流行病学调查是鼠疫预防控制的关键措施。为了迅速扑灭疫情，防止扩大蔓延，确保人民生命安全和社会稳定，各级医疗卫生人员必须十分重视和熟悉鼠疫流行病学调查方法和程序，并随时作好应对紧急鼠疫疫情的各项准备，一旦有鼠疫疫情发生，能够迅速赶赴现场，对疫情做出准确的调查和判断，为及时控制疫情提供流行病学依据。流行病学调查目的1.核实诊断；2.追索传染源和传播途径；3.确定疫区范围和传染关系；4.确定和追踪密切接触者并采取隔离措施；5.查明鼠疫发生和蔓延的条件是否继续存在，提出疫情控制措施，尽快控制疫情。调查内容1、患者调查：在发病前10日是否去过鼠疫疫区，是否接触过疫源动物、动物制品或鼠疫病人，是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。患者的临床表现、治疗经过，发病后接触的人员等，调查要详实、准确，作好记录，填写鼠疫病例个案调查表。2.密切接触者的调查根据与鼠疫病例接触的具体环境、方式，区分密切接触者和一般接触者，对密切接触者和一般接触者的相关情况，都应详细调查填表登记。3.动物鼠疫流行病学调查对患者感染或可能感染地区的啮齿类动物种群、数量、分布，媒介昆虫，有无自毙动物等进行调查，取材做细菌学、血清学检验，证实该地区是否存在鼠疫疫源地。三、鼠疫的预防与控制（一）基本策略鼠疫是一种烈性传染病，一旦发生人间鼠疫，往往造成人员死亡、交通中断、停工停产、社会动乱等严重后果。为了保障人民生命安全和国民经济建设的顺利进行，党和政府历来十分重视对鼠疫的预防和控制，从领导责任、组织管理、法规建设、综合防治、应急处理等各方面建立起了一整套行之有效的防治体系，有力地保证了鼠防工作的全面开展。1.中央统一领导地方分级管理我国对传染病始终贯彻预防为主的方针，鼠疫更是重点防治的传染病，各级政府部门领导传染病的预防与控制，并以法律形式明确各级人民政府在鼠疫防治工作中的领导责任，国务院根据全国范围内鼠疫流行情况及控制目标，制订全国性的鼠疫防治规划，县级以上地方各级人民政府根据国务院制定的鼠疫防治规划以及本地区实际情况，制定本地区防治规划并通过各级卫生行政部门和疾病预防控制机构组织实施。由于鼠疫防治是一项广泛的社会工作，涉及卫生、农业、交通、公安、财政、药监等多个部门，尤其在疫情处理当中需要各部门共同参与，在党和政府的统一领导下，各部门密切配合，各负其责，保障疫情控制各项措施的落实。我国鼠疫防治体系已逐步走向完善，基础设施建设有了很大的改善，经费投入逐年增加，鼠防队伍素质不断提高，国家、省、地、县四级预防控制网络已初具规模。2.完善法律法规，依法规范管理。鼠疫防治是一项社会工程，为保证各项预防措施得以贯彻实施，国家逐步制定了有关防治鼠疫的法律、法规体系，以规定鼠疫防治的组织领导、遵循原则和各项制度、措施，确认各级政府及有关部门、社会组织、团体和人民群众在鼠疫防治工作中承担的责任和义务。1989年2月我国颁布了《中华人民共和国传染病防治法》，把鼠疫列为甲类一号传染病，为鼠疫防治提供了法律依据。为了防止鼠疫从境外传入国内和通过交通工具传播，国家还先后制定了《中华人民共和国国境卫生检疫法》和《国内交通卫生检疫条例》，明确规定鼠疫为重点检疫传染病。2003年5月12日国务院颁布实施《突发公共卫生事件应急条例》及最近制定的《突发公共卫生事件应急预案》，进一步完善了发生鼠疫疫情时的应急处理机制和快速反应能力。我国对发生人间鼠疫时的紧急疫情处理历来十分重视，早在2000年就制定了《国家鼠疫应急处理预案》，并按疫情大小和危害程度划分为一般疫情、重大疫情和特别重大疫情三类，分别规定了政府责任和处理程序。各省、区根据各地具体情况，制定了适合本地区的应急处理预案。预案的制定为鼠疫突发公共卫生事件的迅速处理提供了组织和技术保障，包括疫情预警、物资储备、人员培训、预案启动、医疗救治、处理措施等。2014年酒泉连续发生的3起人间鼠疫，引起了各级政府的高度重视，甘政发〔2015〕1号文件下发了《甘肃省人民政府关于进一步加强全省鼠疫防控工作的通知》、甘政发〔2015〕5号文件下发《甘肃省人民政府关于禁止猎捕贩运销售旱獭的通告》。市政府和区政府也分别下发了文件，甘区政发〔2015〕30号《张掖市甘州区人民政府关于禁止猎捕贩运销售旱獭的通告》、甘区政办发〔2015〕33号《甘州区人民政府办公室关于进一步加强全区鼠疫防控工作的通知》，进一步明确了各部门职责和防治工作重点，并公布了区公安局、林业局、卫计委、疾控中心对猎捕贩运销售旱獭违法行为的群众举报电话，布告已在各乡镇、村张贴。3.完善技术对策，坚持综合防治。通过多年的鼠疫防治实践，我国目前已总结出了一整套行之有效的防治措施，鼠防工作取得了显著成效。由于鼠疫是一种自然疫源性疾病，人类鼠疫的传染源主要来自啮齿动物及其它染疫动物，蚤类是将鼠疫传给人类的主要媒介昆虫，只要有动物间鼠疫流行，人间鼠疫就可随时发生。因此，监测动物间鼠疫流行动态，扼止和控制动物间鼠疫流行，便成为预防人间鼠疫的重要措施之一。人类不可能完全消灭作为鼠疫传染源的啮齿动物，也不可能完全消灭各种媒介蚤类，在人类对鼠疫菌普遍敏感而尚无有效的鼠疫菌苗进行人群接种以提高人群免疫力的情况下，目前对鼠疫的预防和控制仍然强调综合性防治措施，特别强调对疫情的早发现、早隔离、早治疗、早控制。我国目前采取的综合性预防控制措施主要有1、宣传教育2、鼠疫监测3、疫情报告4、预防接种5、灭鼠灭蚤6、卫生检疫7、疫区处理8、治疗病人9、控制疫源10、协作联防（二）宣传教育与医务人员培训实践证明，宣传教育和医疗卫生人员培训是预防鼠疫的重要措施，只要群众掌握了预防鼠疫的基本知识，医疗卫生人员能够及时发现和报告可疑鼠疫病人，人间鼠疫就可以得到及时有效控制。鼠疫防治宣传教育应纳入各地健康教育规划，针对不同的目标人群，采取不同的宣传教育内容和方法,同时针对各级医疗卫生人员鼠防基本知识欠缺的现状，应有目的、有计划地进行全员系统培训，才能真正做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。1、宣传教育对疫区居民和进入疫区的群众进行鼠防知识教育，应采取多种形式，如传单、标语、宣传画、科普读物、广播、展览、幻灯、录象、电影、文艺演出等等。对中、小学生可同义务教育结合起来，制定教材，讲授鼠疫预防知识。宣传教育的内容，应以预防鼠疫的“三报”、“三不”为主。三报：报告病、死鼠（獭）；报告疑似鼠疫病人