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苍南县疾病预防控制中心陈廷瑞2009年5月11日2009-05-041截至2009年5月10号07:30，29个国家的正式报告4379例甲型（H1N1）流感感染。墨西哥报告了1626例实验室确诊病例，其中45人死亡。美国报告2254例实验室确诊病例，其中2人死亡。加拿大报告280例实验室确诊病例，其中1人死亡。哥斯达黎加报告了8例实验室确诊病例，其中1人死亡。下列国家报告实验室确诊病例但没有死亡：阿根廷（1），澳大利亚（1），奥地利（1），巴西（6人），中国，香港特别行政区（1），哥伦比亚（1人），丹麦（1），萨尔瓦多（2），法国（12），德国（11人），危地马拉（1），爱尔兰（1），以色列（7），意大利（9），日本（4），荷兰（3），新新西兰（7），巴拿马（3），波兰（1），葡萄牙（1），韩国（3），西班牙（93），瑞典（1），瑞士（1）和英国（39）。2009-05-042疫情流行分级2009-05-043防控措施——快速围堵指示病例围堵区域缓冲区域预防性服药治疗、隔离患者边界控制增加社会距离加强监测……加强监测密接者管理病例治疗边界控制……….2009-05-044WHO在行动4月25日，WHO突发事件委员会第一次会议：宣布疫情构成“具有国际影响的公共卫生紧急事态”。4月27日，WHO突发事件委员会第二次会议：将流感大流行的警戒级别由现在的3级提高到4级。4月薪28日，WHO在总部日内瓦召开新闻发布会：不排除把疫情的警告级别提升到5级的可能性。美国纽约市最新确认的病例表明猪流感病毒已经开始在墨西哥以外地区出现“持续性”人际间传播。4月29日，晚上10点，世界卫生组织总干事陈冯富珍举行紧急新闻发布会：正式宣布将总共有六个等级的全球流感大流行警戒级别从目前的第四级提高到第五级。4月30日，猪流感更名为A（H1N1）型流感。5月2日，世界卫生组织鉴于当前甲型H1N1流感疫情仍主要集中在北美地区，全球流感大流行警告级别仍停留在5级，但提升至6级的可能性不能排除。5月3日，加拿大埃布尔达省（Alberta)传出一农场约220只猪感染新型流感，很可能是被一名4月间自墨西哥返回的农场人员传染。世界卫生组织（WHO)3日呼吁患者要小心别把病毒传给猪。2009-05-046中国在行动4月25日，中国国家质检总局发布紧急公告，要求来自人感染猪流感流行地区的人员，如有流感样症状的，入境时应主动向出入境检验检疫机构口头申报。4月26日，卫生部召开人感染猪流感疫情防控电视电话会议，启动卫生部防控流感大流行领导小组和专家组工作机制。4月27日，中国CDC人感染猪流感疫情通报暨防控技术工作电视电话会议。4月28日，内地、香港和澳门卫生行政部门召开三地防控人感染猪流感视频会议。胡锦涛就做好防范人感染猪流感疫情工作作出重要指示。卫生部办公厅：关于加强人感染猪流感防控应对和应急准备工作的通知。温家宝主持召开国务院常务会议研究部署加强人感染猪流感防控工作。4月29日，卫生部出台《人感染猪流感诊疗方案》、《人感染猪流感预防控制技术指南》。4月30日，将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。5月1日下午，卫生部召开全国卫生系统甲型H1N1流感防控工作视频会议。下午20时，香港卫生署通报1例来自墨西哥的甲型H1N1流感疑似病例已确诊。该患者4月29日从墨西哥乘AM098航班出发，4月30日晨6时飞抵上海，11时20分转乘MU505航班飞往香港。卫生部追踪该航班所有机组人员进行隔离和医学观察。5月3日，中国已经在甲型H1N1流感特异性快速诊断试剂研制取得成效，有关试剂将很快配备全国八十四个网络检测实验室。中央政府要求，有关省份做好甲型H1N1流感病例密切接触者所在地区的防控工作，进一步加强疫情监测工作，实行日报告和零报告制度。5月7~9日，卫生部相继出台《甲型H1N1流感病例转运工作方案》、《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》。5月10日下午，卫生部接到四川省卫生厅报告，四川省人民医院发现1例发热病例，根据临床表现和实验室检验结果，初步诊断为甲型H1N1流感疑似病例。2009-05-047流行病学特点2009-05-048流行史甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）。在1976年美国发生所谓的“新泽西事件”中,大约500人感染了甲型H1N1流感H1N1亚型病毒,该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下,甲型H1N1流感病毒可从猪传播给人。1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了甲型H1N1流感病毒H3N2，现已完全康复。这些年来，世界各地都有人感染甲型H1N1流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染甲型H1N1流感疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型甲型H1N1流感病毒的一个相同毒株。2009-05-049流行病学特点传染源：甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。传播途径：主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。易感人群：人群普遍易感。潜伏期：潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。2009-05-0410疑似病例诊断依据：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。处理原则：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。2009-05-0411确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）。2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。处理原则：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。2009-05-0412疫情监测2009-05-0413日常性监测内容和要求监测机构各级各类医疗机构的发热门诊、急诊科、内科、呼吸科、儿科等。流行病学询问疫区访问史病人接触史疫猪接触史*采样检测2009-05-0414范围发生动物猪流感疫情*在农业部门划定的动物疫区范围所涉及的区域开展应急监测工作。若动物疫情发生在我县接壤的边界乡镇，则在我县也开展应急监测工作。出现甲型H1N1流感确诊病例我县发生甲型H1N1流感确诊病例的启动应急监测。若发现的甲型H1N1流感确诊病例为输入病例，则病例的原发地应同时启动应急监测。2009-05-0415对象与时限对象监测范围内的流感样症状至肺炎不同程度疾病表现的病例（体温≥38℃）。时限发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发现疫情之日；止于农业部门解除封锁后7天。没有动物疫情，但出现人间确诊病例时，应急监测始于卫生部门确诊疫情之日，止于该病例的最后一例密切接触者的医学观察期的结束之日。同时出现动物疫情和人间病例，以较后的结束日期为终止监测日期。2009-05-0416监测病例定义流感样病例发热（体温≥38℃)，伴咳嗽或咽痛，缺乏其它实验室确定诊断依据。异常流感样病例过去2周内来自甲型H1N1流感流行地区或国家的流感样病例或发热病例；不明原因肺炎和青壮年重症流感样病例；发热门诊医护人员和出入境检疫人员中的流感样病例；发病前2周与来自疫区人员接触的流感样病例；发病前2周到过发生猪流感的养殖场或接触病死猪的流感样病例*；人员出入境频繁地区的流感样聚集性病例。2009-05-0417监测内容和要求报告、病例管理各级医疗机构执行职务人员发现医学观察病例，应在2小时内向辖区内县级疾病预防控制机构报告县级疾病预防控制机构接到报告后立即核实，在2小时内逐级报告至省疾控中心。并及时开展流行病学调查，指导对病例就地隔离留观。2009-05-0418流行病学调查与控制2009-05-0419调查内容1.异常流感样病例、甲型H1N1流感疑似病例、确诊病例的流行病学调查。内容包括：一般情况、发病和就诊情况、临床表现、实验室检查、暴露因素和密切接触者情况、转归等。详见附表“人感染猪流感病例个案调查表”。2.密切接触者的追踪调查：在对病例个案调查的基础上，疾病预防控制机构专业人员应确定密切接触者，开展追踪调查。密切接触者指与病例发病前7天和发病后共同生活、工作、学习的人员。注意追踪与境外疫区归国病例有密切接触的口岸工作人员和防护不足的接诊医护人员。3.病例检索：根据疫情发展趋势和流行病学调查情况，建立病例监测定义，在疫点/区开展发热或伴咽痛、咳嗽等流感样症状病例的主动搜索。对搜索发现的疑似病例进行流行病学个案调查。2009-05-0420调查方法1.病例和密切接触者的调查，应尽可能直接对病人或密切接触者进行访视和询问。如因病人病情较重、死亡或其他原因无法直接调查，或当病人提供的资料不详或有疑问时，可通过其亲友、医生、同事或其他知情者进行调查或核实。2.从当地公安、出入境检验检疫局等部门了解人员流动情况。2009-05-0421疫情控制措施病人的隔离治疗发现异常流感样病例、甲型H1N1流感疑似病例、确诊病例，均应采取呼吸道隔离治疗，要重视从猪流感疫区归国入境时或回国后2周内出现流感样症状的病人、本地青壮年中发生的重症流感样病人和不明原因重度病毒性肺炎病例隔离的及时性。收治上述病人的医院应每日按时向当地卫生行政部门报告病人病情和治疗情况，要做好医院内感染控制工作和医护人员的个人防护，病人之间要避免相互交叉感染，严防发生医院内传播。疑似病例在实验室检测结果没有报告之前，按照要求隔离观察，但与病人分开隔离。检测结果报告阳性者按照病例隔离治疗，报告结果阴性，按照普通呼吸道感染病例处理。2009-05-0422疫情控制措施密切接触者处置对密切接触者实行医学观察7天，必要时予以抗病毒预防服药，一旦出现发热，流感样症状时立即转送发热门诊进行隔离诊治。医学观察期间每天测量体温2次，同时询问和记录相关症状和体征。对于已经确诊的甲型H1N1流感病例和来自明确疫源地的疑似病例的密切接触者直接采取隔离医学观察，并在接触48小时内予以预防性服药。可以选用奥司他韦（达菲）、乐感清等抗病毒药物。2009-05-0423消毒2009-05-0424疫点消毒处理消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行，并按《消毒技术规范》（2002版）进行消毒效果评价，以确保消毒处理有效。居家疫点、疫区的现场消毒重点应包括病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品等。医院应重点按呼吸道传染病的要求对病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。消毒工作应由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法，针对不同的消毒对象选择合适的消毒方法。2009-05-0425疫点消毒处理对病人发病时生活和工作过的场所，建议采用500mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷雾或气溶胶喷雾消毒，密闭作用30min以上。喷雾消毒时泥土墙吸液量为150～300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2，地面喷药量为200