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登革热DengueFever义乌中心医院感染病科陈永薪一、简况登革病毒引起伊蚊传播发热性急性传染病临床特征：突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少•登革热:典型、轻型、重型•登革出血热:登革出血热登革休克综合征二、病原学结构：单股正链RNA抵抗力：不耐热及消毒剂培养：多种细胞系中生长良好血清型：4型(1-4),抗原特异性不同三、流行病学•传染源：患者和隐性感染者•传播媒介-伊蚊埃及伊蚊东南亚、海南省白蚊伊蚊太平洋岛屿、广东•易感性：新流行区：均易感地方性流行区：儿童为主感染后免疫力：同型：长期其它型：短期交叉保护性免疫伊蚊流行情况•1779年首次报道•200年来,在热带各国流行:超过100个国家•我国1938年后近35年无本病流行我国近年登革热流行情况78年佛山4型79年广州、中山市1型80年海南、广东、广西3型86年海南2型88年海南2型90年广州、佛山4型91年广州1型93年广州、佛山2、4型96年番禺1型99年中山2型02年广州流行特征：•地理分布-地区性世界性分布，热带和亚热带地区：东南亚，太平洋岛屿，加勒比海中国：广东、海南、广西、台湾•季节性夏秋、雨季，5~10月•一定流行方式突发性，集中发病特点；周期性发病机制病毒病毒血症单核巨噬细胞第二次病毒血症抗原抗体复合物激活补体潜伏期、产生抗体淋巴结肿大骨髓抑制血管通透性↑皮疹、出血骨、关节痛发热等毒血症状五、临床表现潜伏期：3-15天,5-8天多见分典型,轻型，重型△典型：1.发热：急起（80%）高热39～41℃短程2～7天不规则热或双峰热：退1～2天，再发热。伴发毒血症状：•骨、关节、头、肌肉痛程度重，又叫断骨热（breakbonefever)发热后出现，可持续数周四肢，关节及脊背•极度疲乏，消化道症状•颜面、颈、胸背充血2.皮疹——多型性、阶段性早期：皮肤充血第3～6天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无持续3～4天，不脱屑血小板过低：瘀点3.出血：5～8病日，25%～50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋巴结肿大、肝肿大。△轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。△重型：早期类似典型登革热，3～5天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血六、并发症•急性血管内溶血最多见•其他：心肌炎、肝、肾损害、眼部病变等实验室检查1.常规检查：白细胞和血小板减少动态红细胞压积其它有用检查：肝功能、尿常规2.血清学补体结合试验1/32凝集抑制试验1/1280特异IgM抗体检测双份血清：4倍增高确诊意义3.分子生物学检测核酸杂交、RT-PCR4.病毒分离确定血清型可用细胞或蚊子分离早期血标本较困难和危险七、诊断•流行病学资料：流行区，流行季节非流行区：有无流行区旅游史•临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。•实验室检查常规检查：疾病监测血清学：临床诊断病毒分离：感染血清型八、鉴别诊断发热伴皮疹性疾病：•感染性疾病：流感、麻疹、猩红热流行性出血热•非感染性疾病：药物疹、自身免疫性疾病等。九、治疗1.一般治疗：防蚊隔离至完全退热2.监测：血压、尿量、血常规等。3.抗病毒：利巴韦林、更昔洛韦等最重要的治疗：对症治疗：•高热：物理降温，慎用退热药•脱水：及时补液，但不滥用静滴•严重毒血症：肾上腺皮质激素•出血：止血药，输新鲜血•脑型：脱水剂，激素十、预防•控制传染源：隔离患者不足以控制•切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊•预防接种：疫苗在试验阶段人感染病毒约3-14天(通常5-8天)潜伏期发病前一天至第五天为病毒血症期病毒在蚊体內大量增殖8-12天后可传给人开始生病带毒斑蚊终身带病毒至死方休健康人怎样预防登革热目前尚没有特效的治疗药物，所以，预防是防制登革热的关键措施。环境治理，是预防和控制登革热和登革出血热爆发流行的一个有效手段，需要持之以恒。怎样预防登革热要注意盖好储水容器花盆及水生植物每星期至少换水一次，切勿让花盆底盆积水翻缸倒罐，消灭一切蚊子幼虫的孳生地。怎样预防登革热适当丢弃空瓶子、空罐子填平凹陷的地面怎样预防登革热睡觉的时候要挂蚊帐、点蚊香出门郊游要穿长袖衣裤涂防蚊水如果出现发热、头痛等登革热类似症状要马上到医院就诊。注意个人防护：沒積水器，就沒有病媒蚊孳生源谢谢！