眼电生理操作培训

视觉电生理操作培训重庆国特医疗设备有限公司简介•讲解本设备在临床中的应用以及其使用方法•要求设备使用人员能独立、熟练的操作设备•要求设备使用人员有一定的电脑操作以及基本的眼科临床知识培训计划大纲•培训计划用时[20课时]•第一讲：基本介绍[1课时]•眼科知识、设备的组成、电脑的操作•第二讲：快速入门[讲课2课时，实践4课时]•检查项目的介绍以及软件使用的基本知识（医院准备的器材）•在实践中熟悉VEP、ERG的临床操作•第三讲：图形VEP[2课时]•图形VEP的介绍、操作过程、结果分析•第四讲：视网膜电图ERG[2课时]•ERG的国际标准化五项介绍、操作过程、结果分析培训大纲•第五讲：多焦mERG[4课时]•多焦mERG的介绍、操作过程、结果分析•第六讲：闪光VEP[1课时]•闪光VEP的介绍、操作过程、结果分析•第七讲：眼电图EOG[1课时]•眼电图EOG的介绍、操作过程、结果分析•第八讲：各检查项在临床中的应用及注意事项[2课时]•对应临床该做那些检查，禁忌症、皮肤处理•第九讲：干扰排除[1课时]•干扰的产生以及排除方法第一讲——目标•对产品的主要部分以及功能的认识•对检查室的要求：地线、暗室、医院准备的器材•介绍眼科知识、设备的组成、电脑的操作第一讲——基本介绍•产品的组成•系统原理第一讲——基本介绍•软件的介绍•对检查室的要求：地线、暗室、医院准备的器材•电脑的基本使用和系统、软件维护备份的知识讲解视觉电生理信号的解剖学基础视网膜组织结构色素上皮光感受器双极细胞、Müller无长突细胞等神经节细胞视神经电生理检查EOGERG的a波ERG的b波ERG的OPs波图形ERGVEP和图形ERG其中常用的包括PVEP、FVEP、FERG（5种）、mERG等第一讲——总结•熟悉产品组成、了解软件•熟悉基本眼科知识•掌握电脑的使用及维护•留出时间回答问题第二讲——目标•主要检查项的熟悉•掌握软件使用的基本知识•快速掌握VEP和ERG的临床操作第二讲——快速入门•检查项目主要为：•1.图形VEP•2.闪光VEP•3.常规ERG•4.眼电图EOG•5.多焦mERG•实际操作，在做检查的过程中熟练VEP和ERG的检查过程和软件的使用，加深印象第二讲——总结•熟悉主要检查项•掌握软件使用的基本知识•快速掌握VEP和ERG的临床操作•留出时间回答问题第三讲——目标•熟悉图形VEP的基本知识•图形VEP的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项第三讲——图形VEP刺激方式•图形翻转–图形翻转刺激由相互交替的黑白方格或黑自光栅组成，屏幕总的亮度必须保持不变。一般来说这要求显示屏上有数量相等的黑白元素。视标按照每个方格的视角或光栅的空间频率来描述。第三讲——图形VEP•图形VEP的基本知识•检查的器材准备•棉签、酒精、胶布、剪刀、绷带、眼罩•检查步骤•病人准备→皮肤处理→安装电极→采样→刺激→平均波行→标记→保存打印•注意事项•皮肤的处理以及病人到屏幕的距离第三讲——图形VEP作用：主要提示神经节细胞至视皮层的传导通路第三讲——VEP波形分析波行分析的两个重要指标•1潜伏期－－－反映神经的性质，即传导速度•2波幅－－－反映参加反应的细胞多少–双眼对照；潜伏期相差4ms、波副相差30％的视认为异常（同空间频率和同样矫正视力的情况下）–如果单眼检查的，需与正常参考值进行比较，注意年龄、矫正视力等相关因素–对于法医鉴定的，需做3个不同空间频率的情况下进行比较–如果双眼对照，潜伏期和波幅刚好处于异常临界值时又排除矫正视力和重复检查结果一样等因素时，需做其它检查加以诊断•1视网膜脉络膜疾病•（1）黄斑部病变•（2）糖尿病性视网膜病变•（3）视网膜色素变性•（4）色盲•（5）视网膜脱离第三讲——VEP临床应用•2视神经和视路疾患•（1）视乳头炎和缺血性视乳头病变•（2）球后视神经炎和视神经萎缩•（3）多发性硬化症•（4）视神经挫伤•3视交叉部及视皮质疾病(分野刺激）•(1）垂体瘤和颅咽管瘤•（2）视交叉后病变•（3）皮质盲第三讲——VEP临床应用•4鉴别伪盲•5视力检查（更改空间频率）•6屈光质混浊•7药物中毒监测（乙胺丁醇）•8弱视应用第三讲——VEP临床应用第三讲——总结•掌握什么是图形VEP•掌握测试条件、过程及结果的分析•熟悉各检查项在临床中的应用及注意事项•留出时间回答问题第四讲——目标•熟悉视网膜电图[ERG]的基本知识•ERG的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项第四讲——ERG•ERG的基本知识–什么是ERG–下面列出5个最常获取的反应的标准•视杆细胞反应（暗适应）•暗适应眼的最大混合反应（暗适应）•振荡电位（暗适应）•视锥细胞反应（明适应）•对快速重复刺激的反应（闪烁光融合频率）即明适应30Hz反应•检查步骤•病人准备→皮肤处理→安装电极→采样→刺激→平均波行→标记→保存打印第四讲——暗适应视杆细胞反应视杆细胞反应：暗适应环境对于夜盲的患者以及视杆有问题的患者有针对性第四讲——ERG最大混合反应最大混合反应：暗适应环境a波提示视网膜外层功能、b波提示视网膜内层功能第四讲——ERG暗适应振荡电位OPS反应：暗适应环境对于糖尿病人的眼底供血功能的情况给出评价第四讲——ERG明适应视锥细胞反应视锥反应：明适应环境对于视锥细胞引起的疾病有显著的提示作用第四讲——ERG明适应30Hz30Hz反应：明适应环境结合视锥，反映视锥细胞功能•ERG参考中位值：•视杆反映：100uv•最大混合反应：380uv•OPS反应：90uv•视锥反映：90uv•30Hz反映：80uv第四讲——ERG波形分析•1视神经病变•（1）视神经炎视神经萎缩•（2）多发硬化症•（3）青光眼•2屈光间质混浊的视网膜功能判定•（1）白内障•3弱视第四讲——ERG临床应用•4黄斑疾病引起视力下降•5视网膜血管性病变•（1）视网膜中央静脉阻塞•（2）视网膜中央动脉阻塞•（3）糖尿病性视网膜病变•（4）原发性高血压与动脉硬化性视网膜病变•6视网膜各层及脉胳膜的各种病变•（1）视网膜色素变性第四讲——ERG临床应用第四讲——总结•掌握什么是ERG•掌握测试条件、过程及结果的分析•对其注意事项的认识•留出时间回答问题第五讲——目标•熟悉多焦mERG的基本知识•多焦mERG的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项第五讲——多焦mERG•多焦mERG的基本知识•检查的器材准备•检查步骤•病人准备→皮肤处理→安装电极→采样→平均波行→标记→保存打印•结果的分析•注意事项•角膜电极的保护，病人检查后的叮嘱第五讲——多焦mERG•全视野ERG是一种标准的临床检查，可用于评价整个视网膜机能•多焦ERG(mfERG)是一种可用于评价局部视网膜功能的新技术第五讲——多焦技术提取原理•诱发电位原理相同的刺激得到相同的反应•多焦原理刺激整体得到的反应=刺激各局部得到的反应的线性叠加第五讲——多焦技术提取原理f1f2f3f4各区单独刺激得到的诱发反应分别为f1,f2,f3,f4f41f12f13f24组合刺激得到的诱发反应分别为f12,f23,f13,f41f12=f1+f2f13=f1+f4f23=f2+f3f41=f1+f4求解方程组得到f1,f2,f3,f4第五讲——多焦mERG病人准备•瞳孔：应进行扩瞳•病人体位：病人应舒适地坐在监视器前面，距离监视器的距离决定于显示器的尺寸、需要刺激的视网膜的视角，大多数情况下为30厘米•监视固视情况：在检查过程中，应该监视病人的固视情况，使用监视设备是有价值的•屈光：由于刺激源的属性，图形视网膜电图检查应该在检测距离，并能获得最佳的视觉敏度下进行，当前的设备都提供光学矫正器的安装位置，使病人可以通过光学矫正器以适合检测距离•单眼或双眼：单眼或双眼同时记录都是可以的第五讲——多焦mERG•预适应建议在测试前在普通照明的房间中作15分钟的预适应，对于之前暴露过强光的病人需要延长预适应的时间•室内照明室内应该保持照明，且照度尽可能接近于屏幕的照度第五讲——多焦mERG结果第五讲——多焦mERG三维图第五讲——多焦mERG临床适应症•1、黄斑变性、裂孔、出血、遗传性疾病、中浆、中渗•2、眼外伤后视力下降•3、视神经、视路疾病•4、眼底出血（动静脉阻塞、炎症）•5、视力下降待查，常规ERG、VEP无异常，排除屈光不正因素•6、白内障（怀疑视神经或有黄斑变性者）第六讲——目标•熟悉闪光VEP的基本知识•闪光VEP的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项第六讲——闪光VEP•闪光VEP的基本知识•检查的器材准备•棉签、酒精、胶布、剪刀、绷带、眼罩•检查步骤•病人准备→皮肤处理→安装电极→采样→刺激→平均波行→标记→保存打印。•结果的分析•注意事项•皮肤的处理第六讲——闪光VEP结果相对于Pvep来说，Fvep的潜伏期每个人的变异都比较大。因此当视力0.1时尽量做Pvep，视力0.1时才做Fvep但首先考虑左右对比，最后考虑参考中位值。第六讲——总结•掌握什么是闪光VEP•掌握测试条件、过程及结果的分析•对其注意事项的认识•留出时间回答问题第七讲——目标•熟悉眼电图EOG的基本知识•EOG的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项第七讲——内容•眼电图EOG的基本知识•检查的器材准备•检查步骤•病人准备－皮肤处理－安装电极－采样刺激－得出结果－标记打印•结果的分析–Arden=LP(光峰)/DT(暗谷)•注意事项第七讲——总结•掌握什么是EOG•掌握测试条件、过程及结果的分析•对其注意事项的认识•留出时间回答问题第八讲——目标•掌握各检查项在临床中的应用及注意事项第八讲——内容•各检查项在临床中的应用第八讲——内容•注意事项•检查操作中的参数设置放大器放大倍数和通频带的设置；一般使用默认设置，但在某些情况下，可能得根据实际进行适当修改–比如小孩做VEP时，其实事波行幅度一般比成人大，实事波行容易超出程序显示范围而误认为是无效波行，这是就必须将放大倍数适当减小才能做出正常波行，在做ERG的最大混合、单闪视锥反应、30Hz视锥反应时也会出现这样的问题–通频带就是让我们记录的有用信号顺利的通过，将不需要的干扰信号滤掉的一个设置。通频带为低频滤波和高频滤波，低频滤波的调整主要是控制眼动信号的记录而高频滤波是控制高频干扰信号的记录，以免影响检查结果•禁忌症、皮肤处理第八讲——总结•掌握各检查项在临床中的应用及注意事项•留出时间回答问题第九讲——目标•了解检查过程中干扰的产生•掌握干扰的排除方法第九讲——内容•干扰的产生•排除方法第九讲——总结•了解检查过程中干扰的产生•掌握干扰的排除方法•留出时间回答问题培训总结•经过本次的培训，希望培训人员能够掌握基本的视觉电生理相关的知识，以及能独立的操作视觉电生理设备•相关信息资源•检查室的布置.ppt•地线的埋设.ppt•ISCEV标准.ppt•VEP的操作.ppt•ERG的操作.ppt•mERG的操作.ppt•EOG的操作.ppt•临床手册.ppt–提供讲义和其他资源材料评估•准备一个测试或问题来评估参与培训的学员的学习情况•询问参与培训的学员，看他们是否认为培训有帮助