禽流感培训讲义

人间禽流感预防和控制虹口区疾病预防控制中心2004年2月19日人间禽流感培训讲义一、防治方案二、监测与疫情报告三、流行病学调查一、防治方案（概况、诊断标准、现场工作程序）1、禽流感概况•禽流感（AvianInfluenza)是由禽流感病毒引起的一种急性传染病。•通俗地说，就是禽类的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起禽类的一种从呼吸系统到严重全身败血症等多种症状的传染病，禽类感染后死亡率很高。•H5N1、H7N7等病毒亚型能感染人类，并有不同的死亡率。简史•禽流感最初称为鸡瘟•1878年首次报导于意大利，1901年证实其病原为“滤过性”病原体，1955年才证实为甲型流感病毒的一员。•之后在禽类（鸭、鸡等）相继发现禽流感病毒•至今已发现的甲型流感病毒血凝素有15个亚型（H1-15)，神经氨酸酶有9个亚型（N1-9)，均可从禽中找到。•但它们中绝大多数不会引起禽流感危害性•造成大批禽和动物死亡，引起经济严重损失，甚至可感染人•我国农业部已将禽流感列为甲类监测传染病•国际动物卫生组织定为A类动物疫病人感染禽流感疫情年份地点型别感染数死亡数1997香港H5N11861998中国内地H9N21999香港H9N222003香港H5N1322003中国香港H9N212003荷兰H7N78312004越南H5N12114(2.16)2004泰国H5N186（2.15）流行病学•传染源：病禽和表面健康携带流感病毒的禽•易感动物：带病毒的鸟类达88种，我国17种野鸟中发现禽流感病毒•发病季节：禽流感一年四季均可发生，但多爆发于冬、春季节•高致病性禽流感潜伏期短、传播快、发病急、发病率高、死亡率高•低致病性禽流感潜伏期长，传播慢，病程长，发病率和死亡率低传播途径–空气飞沫–水源：粪－水－口途径–密切接触者：尚无定论，缺少人与人传播的有力证据–垂直传播：从感染的火鸡所下的蛋中分离出病毒–蚊虫传播：尚未获得确凿证据，但可能性存在禽流感防治原则•高度警惕，预防为主早发现、早诊断、早报告、早隔离•分级控制，分级处置•条抓块管，落实责任禽类禽流感—农业部门人间禽流感—卫生部门疫情的分级控制措施•第一级：国内其它地区发现动物禽流感国外发现人间禽流感•第二级：本市发现动物禽流感与本市接壤的外省县市发现动物禽流感•第三级：本市发现人间禽流感散发病例未发生人与人之间传播•第四级：本市局部暴发流行或已发生人与人之间传播2、诊断标准①流行病学史1.1来自于动物间禽流感疫区或在其居住地、滞留地发生大量家禽病死现象，本人一周内有明确的病、死禽接触史；1.2本人从事家禽养殖、屠宰、运输、销售、捕杀等职业;1.3有明确的与禽流感确诊病人、疑似病例的接触史；1.4从事科学研究、实验室检验等工作，近期有明确的禽流感病毒接触史。②、临床表现2.1出现急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状；可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状；少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状；2.2实验室检查外周血白细胞计数不定，淋巴细胞大多降低，血小板正常，部分患者可有ALT升高；2.3胸部影像学检查约半数患者胸部影像检查显示单侧或双侧肺炎，少数病人伴有胸腔积液；③.病原学检测3.1采集鼻咽拭子、鼻咽含漱液、鼻咽抽取物，采取快速核酸模板等温扩增技术(NASBA)或RT-PCR法进行禽流感病毒核酸检测，出现阳性结果；3.2早期和恢复期血清(间隔2周及以上)，检测禽流感特异性抗体效价4倍以上增高。病人分类•留院观察病例：符合1＋2条者；•疑似病例：符合1＋2条者，标本检测核酸和（或）抗体阳性者，经48－72小时医学观察后仍不能排除禽流感者；•诊断病例：符合1＋2＋3条者，病毒分离阳性者；或者核酸阳性，抗体4倍增高者。•首例诊断病例需经卫生部专家组最终确认。定点救治医院•上海市传染病医院－成人病例•复旦大学附属儿科医院－儿童病例•市肺科医院－外籍人士病例设置发热门诊的医疗机构在门急诊中发现有可疑流行病学史类流感病人报告所在地区县疾病预防控制中心，区县专家组专家会诊设置隔离留观床位的医疗机构就地隔离观察无明确流行病学史或专家会诊后排除市定点医院专家会诊留院观察病例未设置隔离留观床位的医疗机构送区定点医院隔离观察疑似病例实验室检查出现阳性结果确诊病例市定点医院专用救护车专用救护车专用救护车48-72小时不能排除48-72小时不能排除病人收治流程图3、现场工作程序疫情报告•各级医疗机构发现不能排除人感染禽流感疫情后（经院内专家组会诊），应立即电话报告区疾病预防控制中心，报告内容包括：病人姓名、性别、年龄、家庭/居住地址、工作单位、主要临床症状体征、流行病学史、实验室检测结果，发病时间与地点等。疫情核实与流行病学调查•区疾病预防控制中心在接到医疗机构报告不能排除人感染禽流感病例后，应于1小时内组织专业人员赶赴现场进行流行病学调查•查找传染源，确定疫点，追踪可能传播途径和密切接触者•疑似、确诊病人及其密切接触者通知社区卫生服务中心开展医学观察7天采样与检测•对不能排除禽流感的类流感病人应采集鼻咽含漱液、鼻咽拭子、鼻咽抽取物及血液标本送市疾病预防控制中心检验。•对密切接触者实施医学观察，同时，采集其血清样品20份。对出现类流感症状的密切接触者加咽漱液、咽拭子样品。•所有样品应于2小时内送市疾病预防控制中心进行检测。•市疾控中心检测阳性结果，要送样品至市传染病医院平行实验室检验，如平行检验阳性送中国疾控中心复核。二、监测与疫情报告监测策略•第一级•设置类流感监测点和部分禽类养殖场饲养人员类流感监测。•第二级及以上•1.本市160家SARS监测点医院作为禽流感监测点,实施禽类接触史的类流感病人监测。•2.对本市饲养100只禽类动物的饲养场（户）实施禽流感监测。监测内容1、类流感症状2、禽类动物饲养种类、数量、每天健康状况（发病、死亡）、动物免疫、每天预防消毒措施。医疗机构禽流感监测方法•类流感病人监测1、监测病例定义：发病三天内，体温380C，未服用过抗病毒药物，伴有两项及以上类流感症状，如浑身酸痛、咽痛、头痛、咳嗽、鼻塞、流涕及乏力等。2、监测点医疗机构对就诊的类流感症状病人在诊疗中发现有禽类接触史或从事禽类职业人员，做好监测、登记、上报、诊断与鉴别诊断、病人处置。禽类饲养户禽流感监测方法•1、动物监测•每天了解的禽类动物数量变化。•每天了解禽类动物有无死亡、发病等健康状况。•了解禽类动物免疫情况和预防性消毒实施情况。•2、从业人员监测•每天了解掌握饲养人员有无类流感症状发生情况。•每天了解掌握饲养业人员有无不明原因肺炎病人发生情况。禽类饲养户禽流感监测方法医疗机构禽流感监测报告程序•每日10：00~10：30监测点医院向区疾控中心报告前一天监测情况。•每日10：30~11：00区疾控中心向市疾控中心报告前一天本区监测情况。每日10：00前各社区卫生服务中心收集前一天动物与饲养人员监测情况，11：00前向区疾控中心报告。每日12：00前区疾控中心向市疾控中心报告本区内禽类动物与饲养人员监测情况。禽类饲养户禽流感监测报告程序监测报告方法1、160家医疗机构应用SARS动态监测系统报告。2、禽类动物、饲养人员监测按沪卫疾控（2004）8号文件附表报表逐级上报。监测工作注意点•1、及时掌握医疗机构、禽类饲养户变化情况。•2、各医疗机构、禽类饲养户每日监测结果、报表保存归档、备查。•3、各监测点发现疑似、确诊动物与人禽流感疫情用电话逐级上报。•4、疑似、确诊动物与人禽流感疫情处置按照动物和人禽流感处置预案要求执行。禽流感疫情发生后监测•监测地区：发生禽流感疫情地区。•监测时间：1个月（疫情发生后起算）•监测点：离开疫点最近的区级综合性医院及疫情波及到的社区卫生服务中心•监测对象：1、发病前2周内有禽类接触史的体温≥38℃，伴咳嗽、咽痛病人。2、不明原因肺炎病例。•监测方法1、每日收集监测数据逐级上报2、对监测病例采血、咽拭子送市疾控中心禽流感疫情报告疫情报告方式与时限•报告方式•1、电话报告与传染病报告卡报告•2、网络直报•报告时限•1、发现疫情后立即电话报告•2、2小时内填写传染病报告卡报告疫情报告内容•传染病报告卡•1、按传染病报告卡内容对新发病例进行传报。•2、对排除或疑似转为确诊、留观转为疑似病人进行更正报告。•3、对病人治愈出院、转院、死亡需进行转归报告。疫情报告内容•网络直报•应用《国家疾病监测个案专报信息系统》软件到网上直报。•报告对象：疑似病人、确诊病例。•报告要求：需经会诊确认后，由院长签字后再由报告人员网上直报。三、流行病学调查流行病学调查的目的•核实诊断•查找感染来源、追踪传播途径•了解掌握发生、发展及传播规律•控制疫情传播和蔓延为预防控制疫情提供科学依据流行病学调查的职责分工•人感染禽流感病例的流行病学调查工作由市疾病预防控制中心和报告病例所在地的区(县)疾病预防控制中心的专业流调人员承担–流行病学个案调查原则上要由两名流行病学调查人员共同完成，流行病学调查人员应做好必要的个人防护•人感染禽流感病例的接触者、接触染疫动物的从业人员由所在地区的社区卫生服务中心的工作人员负责开展医学观察流行病学调查的职责分工•发生散发的疑似、诊断病例时，流行病学调查工作由疫情所在地的区疾病预防控制中心负责，并及时将调查情况报市疾病预防控制中心•同一疫点发生3例及以上疑似、诊断病例时，流行病学调查工作由市疾病预防控制中心会同所在地的区疾病预防控制中心负责进行流行病学调查的启动区疾病预防控制中心在接到本区疑似或确认禽流感的报告或医疗机构报告不能排除人感染禽流感病例后，应立即报告市疾病预防控制中心，并组织人员在1小时内到达现场，进行流行病学调查供临床医务人员诊断参考。流行病学调查对象•禽流感病、死动物的密切接触者•人禽流感确诊病例和疑似病例的密切接触者•各类医疗机构报告的不能排除禽流感可能的类流感病人•人禽流感留院观察病例、疑似病例、确诊病例流行病学调查内容•收集禽流感疫情发生地禽鸟类动物及其发病情况–在人禽流感流行病学调查中，应注意收集与人禽流感发生有关的动物养殖及发病情况，包括禽鸟类等动物的饲养情况（种类、数量、饲养方式等），交易市场（含集贸市场）或养殖场情况（种类、数量、分布等），近期发生禽流感或发生禽鸟类病、死情况等•收集病例的发病、就诊、临床表现、实验室检查等病史资料流行病学调查内容•人禽流感病例的流行病学个案调查–在出现人禽流感疫情时，应对所有的人禽流感确诊病例、疑似病例和留院观察病例开展流行病学个案调查–个案调查内容包括：一般情况、发病和就诊情况、临床表现、实验室检查、暴露因素和密切接触者情况、转归等。详见“人禽流感病例个案调查表”–调查结束后，应及时完成流行病学调查报告并上报–注意将流行病学调查原始资料、汇总分析结果、调查报告整理归档流行病学调查内容•密切接触者的追踪调查–在对病例进行个案调查的基础上，疾病预防控制机构专业人员应确定人禽流感病例或疑似病例的密切接触者和病、死禽的密切接触者，开展追踪调查–按照“禽流感密切接触者的判定标准及处理原则”执行流行病学调查方法•禽鸟类动物及其发病情况资料主要从农业、工商等部门获取，必要时可进行现场补充调查得到•病例的病史资料由病人就诊、住院的医疗机构提供•病例个案调查和密切接触者追踪–尽可能直接对病人或密切接触者进行访视和询问–如因病人病情较重、死亡或其他原因无法直接调查，或当病人提供的资料不详或有疑问时，可通过其亲友、医生、同事或其他知情者进行调查或核实禽流感接触者的判定标准•禽流感病、死禽的密切接触者–饲养、贩卖、屠宰、加工病、死禽或死禽的人员–捕杀、处理病或死禽，未按相应规范采取防护措施的人员–直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相关人员禽流感接触者的判定标准•禽流感疑似病例和确诊病例的一般接触者疫点周围3公里范围内所有禽类饲养、屠宰、加工、销售等从业人员、扑杀禽类动物的人员禽流感接触者的判定标准•禽流感疑似病例和确诊病例的密切接触者–与出现症状后的病人或疑似病人共同生活、居住、护理或直接接触过病例的呼吸道分泌