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卫生应急处置知识培训讲义湘潭县疾病预防控制中心原则•遵循“平战结合、分级负责、突出重点、学以致用”的原则•围绕突发公共卫生事件应急机制建设•协助卫生行政部门做好本地区的卫生应急培训•提高各级卫生应急管理和专业技术人员应对突发公共卫生事件应急处置能力目的•通过对可能或已发生的突发公共卫生事件的现场调查与处置•确定事件性质与强度•查明病因和相关危险因素•提出有针对性预防控制措施•及时控制和消除事件的危害和影响•保障公众的身体健康与生命安全现场调查与处置原则•科学决策、统一指挥•控制优先、协同处置•属地管理、分级负责•动态管理、适时调整•风险沟通、稳定社会突发公共事件的定义•概念：–突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件•分类----共四类–自然灾害–事故灾难–公共卫生事件–社会安全事件突发公共卫生事件的定义•概念：–突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒以及其他影响公众健康的事件•特征：–突发性—不易预测–公共属性—危及到是不特定的社会群体–危害的严重性—对公众健康、生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害•分类：–直接危害和间接危害。间接危害是指引发公众的恐惧、焦虑等，对社会、政治和经济产生的影响一、接听电话•内容–①疫情报告者的姓名、单位或地址、联系方式–②事件发生时间、地点、发病人数、发病趋势（病例有无明显增多）–③临床表现及体征、医疗救治情况（有无住院、是否有重症或死亡）、治疗效果如何（好转或恶化）一、接听电话•内容–④周围人群有无类似症状及有无发病者–⑤事件发生的可能原因–⑥已经采取的处理措施、学校或单位稳定情况（有无恐慌）–⑦最后给出临时的处理意见–⑧立即上报中心领导及上级领导（卫生局、市CDC）一、接听电话•要求–①电话铃声响不超过两声就必须接听–②接听电话过程中做好记录并记录疫情报告时间、向上级汇报时间等等二、应急准备•技术准备：–①根据已经掌握的线索，开展文献检索或复习–②向有关专家请教–③以及与相关实验室联系现场采样和检测准备事宜二、应急准备•人员准备：–①根据事件性质，组织相关专业人员参加现场处置工作组–②出发前明确职责和分工–③包括带队领导、流行病学人员、检验人员、消毒人员、后勤人员及相关专业人员二、应急准备•物资准备：–①个人防护用品–②样本和标本采集、运输的设备和工具–③现场快速检测设备和试剂，预防药物或疫苗，消杀器械–④调查取证器材（包括照相机、录音笔等）–⑤调查表、执法文书、参考资料（专业、法律等），宣传资料，通讯设备、电脑、现场联系资料（联系人及联系电话）–⑥消毒器械及用品、其他（污物袋、冷藏包等等）二、应急准备•后勤保障准备：–车辆、交通、食宿等•其它事项准备:–与事件发生地取得联系–约定预备会–交流情况、共同商讨现场工作方案和实施计划•出发现场•出发注意：–1、核实疫情–2、检查•事件的调查与处置必须根据预案（或技术方案）的规定有序进行三、现场调查与处理•可分为以下几个步骤：–1.现场通气会–2.核实疫情、确定病例定义、划分隔离区域–3.设计、准备调查表–4.搜索病例–5.流行病学调查–6.标本采集、运输和检测–7.描述性分析、提出假设–8.提出防控措施建议–9.进一步深入的流行病学调查–10.撰写工作报告现场通气会•现场工作组一旦到达现场•应立即与当地有关部门一起召开有关会议•了解情况•交流意见•安排布置有关工作现场通气会主要内容•（1）听取汇报–①了解事件发生、发展过程，以及最新情况–②了解当地过去有无类似事件发生–③发病地区人群近期与事件相关的生产、生活、娱乐等相关活动情况–④共同暴露或接触人群–⑤已采取的措施及其效果–⑥周边地区或单位有无类似病例发生现场通气会主要内容•（2）确定现场工作计划–商讨现场工作思路，列出现场必须完成的工作项目–确定联络人和现场工作例会制度•（3）商议初步的预防控制措施实施计划–根据对已有资料的分析和已采取的措施效果，形成初步的预防控制方案，商议落实实施计划核实疫情•与参与诊治的临床医生进行访谈，查阅病历记录，核实化验结果，收集临床相关资料•访视部分病例，必要时亲自对现症病例进行体格检查和采样检测•根据病例的临床表现、实验室结果，结合流行病学资料进行综合分析，对疫情性质做出初步判断准备调查确定病例定义•根据事件性质，采用现有准备的流行病调查表、根据现场具体情况确定相关调查内容进行调查•在病原或流行因素还未明确的情况下，调查表的内容应该全面和详尽准备调查确定病例定义•流行病学个案调查表应包括以下内容–①基本信息：姓名、性别、年龄、职业、住址、工作单位、联系方式等；–②临床相关信息：发病日期、就诊日期、临床症状、体征、就诊和治疗情况、临床检查和化验结果等，以及病情的进展或转归–③流行病学信息：患者感染、暴露来源及途径等–④采样、检测情况及结果准备调查确定病例定义•在初步调查的基础上建立病例定义–①定义应包括时间、地点，人群范围界限，以及临床表现，实验室检测结果等基本内容–②病例定义可分为确诊病例、临床诊断病例、疑似病例–③在现场调查早期或搜索病例阶段，建议使用敏感性高的病例定义–④在病因研究阶段应使用特异性高的病例定义搜索病例•按照确定的病例定义开展病例搜索，列出病例信息清单（或一览表），并对病例进行流行病学个案调查•除在事件发生地通过医院、社区调查、接触者追踪进行病例搜索外，还需要了解周边地区或单位有无类似病例发生。同时可建立临时的监测系统，动态收集新发病例资料流行病学调查•（1）个案调查–对发现并核实后的每一个病例都应及时地进行详尽的流行病学调查，完整地逐项地填写个案调查表–在进行个案调查时应注意对调查表中虽然没有列入，但在调查中发现有流行病学意义的内容（线索）应进行详细追问和描述，特别要注意收集指征病例和特殊病例的资料流行病学调查•（2）专题调查–在个案调查的基础上，根据需要，有针对性地开展某些专题调查–专题调查应有针对性，针对某一情况进行深入的调查–调查前应设计专用调查表和调查提纲–在调查过程中要注意采集有价值的标本标本采集、运输和检测•根据调查情况，采集患者、宿主动物和传播媒介等标本，及时进行实验室血清学和病原学检测，明确病因或病因线索–①按照及时、准确、代表性和安全的原则，分别采集足量、足够样品。所有样品都应按照不同的检测目的保存，以备检测标本采集、运输和检测–②样品采集后要按样品运输管理规定尽快送实验室，实验室在接到样品后要立即进行检测，综合患者的临床症状及流行病学调查结果，以最快的速度出具检测报告•能在现场完成检测的标本应进行现场快速检测标本采集、运输和检测–③样本采集、检测过程中应当执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定，严格遵守有关技术操作规程，采取有效防护措施防止交叉感染、环境污染等•对样本采集、检测过程中产生的废物应当按照有关规定进行处理描述性分析，提出假设•在全面调查的基础上，对调查资料进行整理归纳分析，选用恰当的统计图表，以形象、直观、明了的方式展示疾病三间分布状况•必要时，建立和提出病因假设•病因假设应具有合理性，可解释各种分布的特征•被调查中的事实所验证•能够解释大多数的病例情况提出防控措施建议•事件发生初期，即使没有明确的与病因有关的流行病学证据，也要提出并采取特定的公共卫生措施•首先，应对事件的危险度进行初步评估，在此基础上以减少发病和死亡为目的，根据以下原则采取相应的紧急措施提出防控措施建议•根据事件的起因、发生发展途径，以及事件的特征确定控制和预防措施•现场控制措施主要包括–①控制或消除传染源（危险源）–②减少与暴露因素的接触–③保护易感（高危）人群•开展卫生救援，控制事态的进一步发展•在现场处置过程中，工作人员应做好个人防护提出防控措施建议•（1）开展卫生救援，协助救治病人，怀疑为传染病时，应对尚未隔离的病人进行隔离治疗•（2）对疑似病例、密切接触者（共同暴露者）进行追踪和医学观察•（3）必要时，对易感（高危）人群进行预防服药、应急接种，针对性地开展健康教育和行为干预提出防控措施建议•（4）在现场及周边地区开展主动监测，必要时实行日报、零报•（5）提出对传染病划分疫点、疫区的建议；对影响范围广的疫情或污染中毒事故应视情况，协助有关部门制定疫区、事故污染区封锁、人员疏散方案•（6）承担卫生行政部门委托的流行病学、标本采集和检测等工作，提出防控措施建议，评价措施效果提出防控措施建议•（7）化学毒物、职业中毒的现场卫生救援：–协助救助病人、分析中毒原因，控制可疑场所和物品–提出划分控制区域的建议–协助有关部门制定疏散或隔离受威胁人群的方案，提出个体防护措施建议，对中毒事件现场周围可能影响人体健康的区域进行毒物监测和人群健康状况的监控，配合现场应急指挥部和卫生行政部门，解决事件造成的公众心理学问题，正确引导公众积极合理的参与并配合事件处理工作提出防控措施建议•（8）核事件和辐射事件的现场卫生救援：–调查可能和已经受到辐射照射和放射性污染的人员情况，协助进行分类医学处理–初步估计人员受辐射照射的剂量–开展人员放射性污染检测和污染人群的去污处理–指导公众做好个人防护–参与饮用水和食品的放射性监测和控制提出防控措施建议•9．进一步深入的流行病学调查–针对可能的危险因素、传播途径和暴露人群，应用病例对照研究、队列研究（大多为回顾性队列研究）等分析流行病学研究方法，对病因假设、传播规律等进行调查•10．撰写现场工作报告–现场调查报告可以分为初次报告、进程报告、阶段报告、结案报告。在暴发疫情应急处理过程中要及时完成相应的现场报告发生（初次）报告•发生报告是指在事件发生后或到达现场对事件进行初步核实后，根据事件发生情况及初步调查结果所撰写的调查报告。报告强调时效性，要求快速、内容简要•①主要针对事件的发生、发现过程及事件的诊断或特征进行扼要的描述，简要分析对事件性质、波及范围以及危害程度的判断等发生（初次）报告•②简要介绍已经掌握的事件相关特征资料，如病例的时间、人群、地区分布•③简要分析事件可能的发展趋势，如疫情可能的走向•④初步分析事件的原因（可疑因素）•⑤下一步要采取的措施或开展的相关工作等进程报告•进程报告主要用于动态反映某事件调查处理过程中的主要进展、预防控制效果及发展趋势•以及对前期工作的评价和对后期工作的安排或建议•进程报告强调持续性进程报告•①在获取新的信息后及时完成，否则就失去了该类报告撰写的意义，应在开始调查后每隔1～2天完成一份，对出现的新情况进行报告•②随着调查工作的开展和现场控制措施的落实，如果事件趋于逐步稳定，没有什么新的变化，在现场调查处理的中后期，进程报告的时间间隔可根据情况相应延长•③进程报告要有连续性，可有多次阶段报告•阶段报告是在事件调查处理持续较长时间时，每隔一段时间对调查事件所进行的阶段性总结报告•主要用以对前期调查研究工作进行全面总结回顾，对事件处理情况进行阶段性评价，并对事件发展趋势及后期工作进行展望结案报告•结案报告是在事件调查处理结束后，对整个事件调查处理工作的全面回顾与总结•包括事件的发现、病人的救治、调查研究工作的开展及其结果、预防控制措施及其效果、事件发生及调查处理工作中暴露出的问题、值得总结的经验教训、做好类似工作或防止类似事件发生的建议等现场工作结束•当现场调查资料的收集和初步分析工作基本完成，事件得到有效控制，可结束现场工作•在撤离现场前应与当地有关部门召开会议–对现场流行病学调查和处置工作进行正式的总结–反馈调查结果和工作建议资料归档•现场工作结束后•应及时完成现场工作的总结•将现场调查资料进行归档应急处置流程•1、接电话•2、准备•3、出发•4、到达现场•5、接头•6、安排•7、划分警界应急处置流程•8、进入警界区（消毒在前）•9、警界区安排（领队工作）消毒在前--→到达门口（消毒人员不动、消毒人员绝对不能进入房间）--→队长查看、安排--→流调、采样--→消毒人员再进入现场消毒（绝对不能消毒人员先消毒再采样）--→医生调