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简短戒烟干预武汉同济医院呼吸与危重症医学科熊维宁2012年8月8日BriefSmokingCessationIntervention2戒烟干预的意义烟草对人类健康危害十分巨大，戒烟是疾病干预最为有效和经济的手段。吸烟危害健康！自上世纪以来已由无数的科学依据反复证实！4镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆火箭燃料甲醇砷毒药甲烷阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机一氧化碳汽车尾气烟草和烟雾中包括250多种有毒或致癌物质11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.脱漆剂丙酮5包括口腔和烟草烟雾是由4000多种化学物质组成的有毒物质，至少69种是致癌物质、资料来源：MathersCD,LoncarD.Projectionsofglobalmortalityandburdenofdiseasefrom2002to2030.PLoSMedicine,2006,3(11):e442.其它信息来自与C.D.Mathers的个人交流。HIV/AIDS最新数字出处AIDSepidemicupdate.Geneva,JointUnitedNationsProgrammeonHIV/AIDS(UNAIDS)andWorldHealthOrganization(WHO),2007缺血性心脏病心脑血管疾病下呼吸道感染慢阻肺HIV/艾滋病腹泻疾病肺结核气管病/支气管病吸烟全球八大致死主因中6个与吸烟相关67二手烟对于女性和儿童的危害尤为严重8如此现状不加控制，21世纪，烟草将夺取全球10亿人生命2008年，烟草流行造成了全球540多万人死亡，超过结核病、艾滋病和疟疾死亡人数总和世界烟害严重我国的烟害10全球成人烟草调查-中国部分（GATS-China）中国现吸烟人群高达3亿(%)成人现吸烟人群高达3亿，居世界之最。男性吸烟（52.9%），总人数高达2.87亿。女性吸烟（2.4%），总吸烟人数近1300万。全球成人烟草调查（globaladulttobaccosurvey，GATS）采用全球标准的方法，系统检测全球成人烟草实用状况，跟踪烟草控制关键指标的情况。GATS中国部分是由中国疾病预防控制中心组织实施，于2010年开展的针对15岁以上人口的入户调查。调查采取分阶段、按地理位置进行整群抽样的设计。从每一个入选住户中随机抽取一名成员参与调查。整个调查过程使用掌上电脑进行。家庭问卷应答率为97.5%，个人问卷应答率为98.5%，总体应答率为96.0%。共完成13,354份调查问卷。11中国烟害严重我国每年有近100万人死于烟草相关疾病，10万人死于被动吸烟2020年，我国因吸烟死亡人数将可能上升到200万戒烟有益健康！戒烟干预意义重大！13戒烟的益处1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻24小时肺癌危险为持续吸烟者的30–50%戒烟戒烟者冠心病额外危险降低50%冠心病危险与从未吸烟者类似戒烟后5-15年中风危险降低到从未吸烟者的水平1年5年10年15年3月8小时20分钟心肌梗死的风险下降血中一氧化碳（CO）明显下降血压降至吸最后一只烟之前的水平手和脚的温度升至正常1,214《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南》（2007年修订版）COPD的危险因素个体因素（略）环境因素1．吸烟：吸烟为COPD最重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。COPD稳定期的治疗教育与管理(1)教育与督促患者戒烟：迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟。药物治疗：目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势。15短期戒烟即可改善COPD患者肺功能727476788082基线第1年第2年第3年第4年第5年FEV1占预测值的%戒烟者吸烟者13437231525420814623352059181816522682840507541599673124AmJRespirCritCareMed.2000;161:381-390.•一秒用力呼气容积（FEV1）：指最大吸气至TLC(肺总量)位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。16戒烟降低患肺癌的风险戒烟超过5年后患肺癌的风险开始下降戒烟15年后患肺癌的风险可降低80-90%但是永远达不到从不吸烟者！17戒烟是冠心病最有效的医疗干预措施干预方式可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29%B阻滞剂23%ACEInhibitors23%阿斯匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-9718戒比不戒好，早戒比晚戒好无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者英国男医生为期50年的前瞻随访队列研究60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。（DollR,PetoR,etal.BMJ2004）19戒烟的成本效益很高戒烟$2,000–6,000降血压药物$9,000–26,000降血脂药物$50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-11120戒烟干预的意义戒烟干预不仅是体现医务人员的社会责任，其实更是执业的基本要求。21医学是自然科学更是社会科学医学精神的实质就是尊重人、关心人、爱护人，始终造福于人类，不分国界和民族，这就是人文的医学精神。医学涌动着回归人、回归社会、回归人文的思潮，强调医学目的是以人为本，医学不仅只是对疾病治疗（cure），而且更需要对病人关怀和照料(care)。22戒烟干预是医生的使命烟草是给人类健康造成威胁的罪魁祸首之一，医生则担负着保护人类健康权益的神圣职责，从这个角度来说，医生与烟草是不相容的。控制烟草使用应该是医生义不容辞的责任。23对于社会各个人群，医生具有最大的潜力帮助抵制烟草烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素医生：权威地位医生具有在临床环境中以一对一的方式提出建议的特殊机会医生在健康方面的建议比任何人都令人信服医生行医是人们最易于接受对健康建议的时候医生经常会给吸烟的病人看病可以根据病人的健康状况和家族史给予个性化的建议医生参与烟草控制的有利条件24医生在戒烟中的作用50%-70%的吸烟者对戒烟感兴趣大约70%-90%的吸烟者每年有机会与医生接触约70%的戒烟成功者是因医生的劝告而实现的医生的行为经常被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最合适的人25医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2％。而临床医生简短的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2％。医生劝导戒烟的效果与医生劝导的程度或努力度成正比3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30％3～10分钟的简短咨询建议可使之增加60％10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130％如果再加上护理人员的协助，效果会更佳26医务人员在控烟中需做的重点工作将控烟工作贯穿于日常临床工作中识别吸烟者，给予立即戒烟的简短建议依时间情况，提供戒烟治疗或推介到专业机构27我国目前所面临的主要问题一是，由于吸烟人群对于烟草危害认识不足，导致主动戒烟意愿低。二是，我国医务工作者提供戒烟服务的意识和技能不高，导致有戒烟意愿的吸烟者得不到及时有效的帮助和指导。28来自约翰霍普金斯大学的调查吸烟者不相信他们需要戒烟治疗不知道吸烟是需要治疗的不知道哪里可以得到戒烟治疗……医务人员戒烟知识与吸烟者相似戒烟能力缺乏工作繁忙缺乏资源……29烟草依赖是慢性尼古丁成瘾性疾病1.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.1988烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制确认烟草是目前对人类健康的最大威胁30吸烟：慢性成瘾性疾病戒烟需要医生干预！31简短建议戒烟热线400-8105180药物治疗戒烟咨询戒烟要整合到基础疾病的治疗方案中戒烟治疗整合到日常临床工作中要向患者传达的信息吸烟很危险吸烟会成瘾医生可以提供有效治疗（推荐到戒烟门诊）32无烟医疗卫生机构标准（试行）一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划；二、建立健全控烟考评奖惩制度；三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；四、各部门设有控烟监督员；五、开展多种形式的控烟宣传和教育；六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟；八、所属区域内禁止销售烟草制品；无烟医院在此基础上还要符合以下标准：九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导；十、在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话简短戒烟干预34•戒烟工作面临的现状：•1、很多吸烟者希望戒烟，却没有得到很好的戒烟帮助和建议•2、临床医生并没有太多时间为每一位病人提供专业化的戒烟干预•3、许多医生可能认为自己还没有能力来帮助烟民戒烟，或者需要一定的技能培训才能胜任此项工作我很想戒烟，请帮助我戒烟！35戒烟干预药物干预强化干预简短干预36简短戒烟干预的定义：指在日常的诊疗服务过程当中，尤其是指在寻医问诊时，在病人与医生接触的短短的3-5分钟之内，医生或护士等健康专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助。37干预对象：任何一个未成功戒烟的吸烟者，即使是尚未准备戒烟者干预提供者：医院、诊所、初级卫生保健机构，或社区卫生服务中心工作的医生、护士，以及其他的卫生专业人士干预目的：为每一位吸烟者提供明确的、有针对性的戒烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他们提供行为支持，并寻找可能的强化干预资源38简短戒烟干预开始之前注意事项：•不要试图说服每一位吸烟者能够一次成功戒除烟瘾•进行戒烟干预时，注意您的言行举止•充分利用您能获得的戒烟资源39学习简短戒烟干预的目的利用“戒烟意愿改变”模型，确定吸烟者是否有戒烟的意愿;说出5A模型的内容，并对每一个步骤做出简短说明;识别简短戒烟干预流程图的内容40戒烟意愿改变模型戒烟思考戒烟准备尚未准备戒烟终止戒烟行动戒断维持复吸尚未准备戒烟期在未来的六个月内尚未打算戒烟戒烟思考期打算在未来的六个月内戒烟戒烟准备期打算在未来一个月内戒烟戒烟行动期已经戒烟，但时间少于六个月戒断维持期保持无烟状态达六个月以上复吸期保持无烟状态一段时间后重新规律吸烟41不愿戒烟42是否非常好是否愿意在接下来一个月开始戒烟？提供强烈的个性化戒烟建议是否根据5R进行简短的动机干预提供自助材料给予鼓励你吸烟吗？1询问2建议3评估4针对不准备戒烟者确定戒烟日期提供戒烟材料明确戒烟支持分析戒烟障