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中国疾病预防控制中心控烟办公室**让我们先介绍自己，互相认识*你希望从学习中获取什么中国疾病预防控制中心控烟办公室2*中国疾病预防控制中心控烟办公室3*学习目标和目的*了解中国烟草相关的统计数据*描述烟草依赖的生物、心理和社会文化因素*将此单元中介绍的信息与你自己的经历相结合中国疾病预防控制中心控烟办公室4每两个吸烟者有一个会死于吸烟相关疾病*烟草烟雾中有超过7000种化合物，其中有69种为已知的致癌物*吸烟和二手烟是肺癌、慢性呼吸系统疾病、冠心病、脑卒中等重要危险因素中国疾病预防控制中心控烟办公室6*烟草流行每年导致人死于肺癌、心脏病和其它疾病。*若不加以制止，到2030年时该数目将增加到每年人以上。中国疾病预防控制中心控烟办公室7烟草使用是世界八大死因中六种的危险因素根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。*包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症，除缺血性心脏病外的心血管疾病，以及脑血管疾病。中国疾病预防控制中心控烟办公室8*烟草流行正在转向发展中世界，不出几十年80%与烟草相关的死亡将发生在这些国家。*全球烟草工业的营销战略：以发展中国家的年轻人和成年人为目标，并积极探索女性这一潜在巨大市场。中国疾病预防控制中心控烟办公室9中国疾病预防控制中心控烟办公室102005-2030年之间，全球累计烟草归因死亡将达到1.75亿，且主要发生在发展中国家。烟草使用：中国的巨大负担全球近2/3的吸烟者集中在这10个国家全球近1/3的吸烟者集中在我国中国疾病预防控制中心控烟办公室11男性女性总计美国*20.2%16.5%18.3%中国**52.9%2.4%28.1%中国疾病预防控制中心控烟办公室12来源:*BRFSS2008;**杨功焕，2010全球成人烟草调查中国报告。*吸烟者超过3亿，15岁以上男性人群吸烟率为52.9%，女性为2.4%；*有7.4亿非吸烟者暴露于二手烟；*我国每年因吸烟导致的死亡人数超过100万。中国疾病预防控制中心控烟办公室131988年美国外科总监报告的主要结论：*“卷烟以及其他形式的烟草都具有成瘾性*尼古丁是使烟草具有成瘾性的罪魁祸首*吸烟成瘾的药理学以及行为学过程与毒品如海洛因和可卡因的成瘾过程很相像”中国疾病预防控制中心控烟办公室14*尼古丁被吸入人体后7秒钟之内到达大脑，促进大脑分泌多巴胺，跟大脑中的尼古丁受体结合，产生愉悦感*当尼古丁代谢后，身体内缺乏尼古丁，大脑就会产生对尼古丁的渴求*随着吸烟时间的增长，吸入的尼古丁越多，大脑产生的尼古丁受体就越多，人体对尼古丁的需求就越大中国疾病预防控制中心控烟办公室15*戒烟后，大脑内的尼古丁受体会慢慢减少（这期间会有一段比较难以自我控制的时期），逐渐退化，从而使人体对尼古丁的需求也相应降低直至消失*但是尼古丁受体不会完全消失，一旦再次吸入尼古丁，受体便会重新活跃起来中国疾病预防控制中心控烟办公室16中国疾病预防控制中心控烟办公室17中国疾病预防控制中心控烟办公室18吸烟危害具有明显滞后性资料来源：A.D.Lopez,N.E.Collishaw,T.Piha.ADescriptiveModeloftheCigaretteEpidemicinDevelopedCountries.TobaccoControl,1994;3:242-247.0204060801001201401601993/4/51995/6/71997/8/91999/2000/12001/2/32003/4/52005/6/72007/8/92009/10/11每100,000人群的死亡率目标：相对1995-1997年基线死亡率至少下降40%基线进度目标141.0循环系统疾病死亡率目标英国1993-2006年所有循环系统疾病的死亡率与目标（75岁以下人群）3年平均值目标提前5年达成！死亡减少(英格兰和威尔士)治疗-42%急性心梗治疗-8%二级预防-11%心力衰竭-12%心绞痛:CABG/PCI-4%心绞痛:药物-5%血压治疗-3%风险因素加剧+13%肥胖+3.5%糖尿病+4.8%体力活动较少+4.4%风险因素改善-71%吸烟-41%胆固醇-9%人群血压下降-9%贫穷-3%其他因素-8%0-20,000-40,000-60,000-80,00019802000RedrawnfromCapewelletal*证据确凿每日新闻26/1/12联合国家数据库的研究结果：英国2002-2012年间急性心梗导致的死亡率的下降决定性因素。BMJ2012;344(Published25January2012)Smolinaetal中国疾病预防控制中心控烟办公室22*1998年世界卫生组织将烟草依赖作为一种疾病列入《国际疾病分类（第10版）》，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。*《公约》是联合国系统第一部具有法律约束力的公共卫生多边条约。它将促进国际合作，共同努力减少烟草消费所造成的疾病负担中国疾病预防控制中心控烟办公室23*M:监测烟草使用和预防政策*P:保护民众不接触烟草烟雾*O:为戒除烟草使用提供帮助*W:警示烟草危险*E:执行禁止烟草广告、促销和赞助的规定*R:提高烟草税*大多数吸烟者对尼古丁产生依赖*烟草使用者很难凭自己的力量戒烟---每日吸烟者在无帮助的情况下戒烟，复吸率高达90-95%*戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率*目标：通过所有卫生保健机构和利用社区资源，提供方便易得的临床戒烟服务系列政策之三————提供戒烟帮助Offerhelptoquittobaccouse中国疾病预防控制中心控烟办公室24中国疾病预防控制中心控烟办公室25——*基本医疗服务中的戒烟建议*戒烟热线*药物治疗中国疾病预防控制中心控烟办公室26医生、护士、助产士、口腔医生、药剂师、推拿师、精神科医生和其他医务工作者都可以帮助人们改变其行为。他们站在面对烟草流行的最前沿，能够为千万人提供建议。——前世界卫生组织总干事李钟郁博士中国疾病预防控制中心控烟办公室27*大约70%～90%的吸烟者每年与医生接触*约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现*医生的行为被视为楷模和榜样*医生是协助人们戒烟的最合适的人*烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的剂量关系中国疾病预防控制中心控烟办公室28中国疾病预防控制中心控烟办公室29简短干预强化干预药物干预戒烟干预体系*一线药物：尼古丁替代疗法（NRT）的五种相应制剂盐酸安非他酮伐尼克兰*二线药物（副反应发生率高，应用受限）可乐定去甲替林*培训过的（通过认证的）医师/咨询师*四次以上的干预-每次10分钟以上*总接触时间-30分钟以上*至少2周以上；最好8周或更长*包括治疗过程中的健康教育中国疾病预防控制中心控烟办公室30*指在日常的诊疗服务过程当中，尤其是指在寻医问诊时，在病人与医生接触的短短的3-5分钟之内，医生或护士等健康专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助。中国疾病预防控制中心控烟办公室31简短戒烟干预*干预对象：任何一个未成功戒烟的吸烟者，即使是尚未准备戒烟者*干预提供者：医院、诊所、初级卫生保健机构，或社区卫生服务中心工作的医生、护士，以及其他的卫生专业人士*干预目的：为每一位吸烟者提供明确的、有针对性的戒烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他们提供行为支持，并寻找可能的强化干预资源中国疾病预防控制中心控烟办公室32简短戒烟干预中国疾病预防控制中心控烟办公室33寻求戒烟资源评估戒烟意愿提供戒烟建议*中国疾病预防控制中心控烟办公室34*利用“行为准备改变”模式，确定吸烟者是否有戒烟的意愿*说出“5-A”模型的内容，并对每一个步骤做出简短说明*识别短暂干预流程图的内容中国疾病预防控制中心控烟办公室35中国疾病预防控制中心控烟办公室36尚未准备戒烟期在未来的六个月内尚未打算戒烟戒烟思考期打算在未来的六个月内戒烟戒烟准备期打算在未来一个月内戒烟戒烟行动期已经戒烟，但时间少于六个月戒断维持期保持无烟状态达六个月以上复吸期保持无烟状态一段时间后重新再吸中国疾病预防控制中心控烟办公室37中国疾病预防控制中心控烟办公室38中国疾病预防控制中心控烟办公室39Ask询问烟草使用情况Advise建议戒烟Assess评估戒烟意愿Assist帮助戒烟Arrange安排随访**保持简洁你吸烟吗？你家有别人吸烟吗？*对医疗机构：烟草使用像一个“至关重要的标示”在每次见面时都询问吸烟者的吸烟情况中国疾病预防控制中心控烟办公室40以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟中国疾病预防控制中心控烟办公室41**判断标准是否打算30天内戒烟打算准备戒烟者尚未准备戒烟者不打算评估吸烟者的戒烟意愿和烟草依赖程度中国疾病预防控制中心控烟办公室42**尚未准备戒烟者：医务工作者需要做的主要是提供自助材料，根据前面提到的5R模型对吸烟者进行简短的动机干预，并鼓励吸烟者今后考虑戒烟；*准备戒烟者：医务工作者主要帮助他们制定一份简单的戒烟计划，并为他们提供一些自助材料。在戒烟过程中对吸烟者予以行为支持和帮助中国疾病预防控制中心控烟办公室43**制定戒烟计划：确定戒烟日明确来自社会的支持提供解决具体问题的建议提供戒烟药物资料提供自助材料如需要，转向强化干预服务，寻求帮助在戒烟过程中对吸烟者予以行为支持和帮助中国疾病预防控制中心控烟办公室44**在吸烟者尝试戒烟后1周，安排随访:询问吸烟的现状祝贺那些已不吸烟的人，并鼓励他们维持戒断对那些复吸者提供支持，帮助他们准备重新开始戒烟在开始戒烟后，根据可能的时间，安排随访中国疾病预防控制中心控烟办公室45中国疾病预防控制中心控烟办公室461.询问“你吸烟吗？”现在吸烟否祝贺你！是2.建议建议戒烟1.给予个体化信息来帮助戒烟3.评估愿意讨论否是4.帮助-不准备戒烟1.提供文献或自助性材料2.提醒吸烟者你会继续询问你准备在30天内确定戒烟的日期吗否是帮助-准备戒烟戒烟计划1.戒烟日期2.社会支持3.问题解决技巧4.戒烟药物资料5.自助材料6.转诊到强化戒烟服务5.安排随访随访“戒烟日”后接触*回顾5A戒烟干预流程图*中国疾病预防控制中心控烟办公室47*识别不准备戒烟的吸烟者*说出“5-A”模型的内容，并简要说明其各个步骤如何应用在不准备戒烟的吸烟者身上中国疾病预防控制中心控烟办公室48*不要试图说服别人戒烟*帮助–提供一些讲到戒烟的益处和烟草使用的坏处的健教材料*安排随访–随访让他们知道当他们想戒烟时你随时都在针对还不准备戒烟的吸烟者，一次简单干预过程会很短，可能只有30秒钟的时间中国疾病预防控制中心控烟办公室49中国疾病预防控制中心控烟办公室50——*中国疾病预防控制中心控烟办公室51*识别准备在30天内开始戒烟的吸烟者*说出“5-A”模型的内容，并简要说明其各个步骤如何应用在愿意戒烟的吸烟者身上*说出一个简单戒烟计划中的六个基本要素，并对每个要素进行简要说明*找出烟草干预工具在本《指南》所在位置，并将其应用于提供简单干预*使用简单干预流程图来引导你的干预中国疾病预防控制中心控烟办公室52*戒烟日期*社会支持*问题解决技能*戒烟药物资料*自助材料*转诊到其它戒烟项目或戒烟服务戒烟计划的6个基本要素中国疾病预防控制中心控烟办公室53*戒烟的益处*戒烟计划*问题解决清单-在戒烟之前*问题解决清单-在戒烟之后*药物卡-给那些考虑用药戒烟的成人；通常要转诊给他们的医生*戒烟资源-转诊去强化咨询，寻求帮助自助材料中国疾病预防控制中心控烟办公室54中国疾病预防控制中心控烟办公室55——*中国疾病预防控制中心控烟办公室56在随访过程中确定随访对象的烟草使用情况及其戒烟意愿的变化了解不少于两个导致戒烟者复吸的原因，确定不少于两套预防复吸策略确定适合对已经制定戒烟计划的吸烟者进行随访的两个时间中国疾病预防控制中心控烟办公室57*利用此单元所学的内容去为吸烟者或复吸者做随访干预；也要对那些已经戒烟的人进行随访。中国疾病预防控制中心控烟办公室5859*大多数吸烟者都会经历多次复吸只