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1精神残疾评定福建省精神卫生中心福州市第四医院陈元生2培训内容一、精神障碍的定义二、精神残疾的定义三、WHO-DAS使用方法四、精神残疾的分级3一、精神障碍的定义•指人的心理功能异常和社会功能的缺陷或受损，二者缺一不可。•心理功能包括：感觉、知觉、思维、注意、记忆、情感、行为和人格等•社会功能包括：自我照料、人际交往、工作学习、社会参与等4二、精神残疾的定义•各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。–要点1：所有类别的精神障碍都可能导致残疾–要点2：持续时间是指本次病程，而不是总病程–要点3：所有持续一年以上未治愈的精神障碍都是残疾调查的对象5三、“世界卫生组织残疾评定量表”简介（WHODisabilityAssessmentSchedule,WHO-DAS）•WHO-DAS是世界卫生组织开发、经全球多中心测试的标准化评定工具•用于全面评价精神障碍（特别是精神病性障碍）患者社会功能•半定式量表•他评：依据临床医生从病人、家属、病历记录或其他书面记录，以及对病人观察等获取资料后进行判断6WHO-DAS的使用•适用于18岁及以上的人群•评定时限为最近30天•会谈所需时间大约20分钟•会谈应在私下、安静的环境中进行7五级评分标准1.无残疾（无）2.预期承担的任务和角色偏离标准，偶尔存在轻度残疾（轻度）3.明显偏离标准，时常存在残疾（中度）4.大多数偏离标准，经常存在残疾（重度）5.完全偏离标准，总是存在残疾（极重度）原则：“就低不就高”8会谈前的自我介绍•你是一名专业医生•你来自权威机构•这次会谈是在为一项重要的研究收集资料，有助于国家推行对残疾人的照顾政策•他/她的回答对研究结果很重要•态度要认真、亲切、自信。不要显得紧张，否则会让被试不自然9提示卡的使用•会谈时始终将提示卡1和2摆在受试者面前•提示卡1：–强调是因为健康原因而非其它原因–始终围绕是否存在“困难”询问–强调最近30天•提示卡2：–每个条目的困难程度都尽量让受试者选择10“健康原因”包括•疾病、疾患或其他健康问题•损伤•精神或情感问题•饮酒问题•药瘾问题11从事一项活动有“困难”指的是•吃力•不适或痛苦•速度减慢•改变从事此项活动的方式12注意事项•请家属在场•不要为受试者做出推断•受试者与家属明显不一致时，才由检查者综合二者的意见作出评估•推测时先排除1和5•推问尽量简洁，始终围绕“困难”提问•不要评“不适用”13WHO-DAS的组成•总共36个条目，每个条目1-5级评分•包括6个分量表：–理解与交流（UnderstandingandCommunicating）–身体移动（GettingAround）–自我照料（SelfCare）–与他人相处（Gettingalongwithpeople）–生活活动（LifeActivities）–社会参与（SocialParticipation）14领域1：理解和交流•D1.1集中做事10分钟–举例：工作、读书、画画、弹奏乐器、组装家具等•D1.2记住做重要的事•D1.3在日常生活中分析并找出解决问题的办法–如：管家、照顾孩子、安排日程、财务管理等–找出问题，分析，列出解决办法，排出先后次序•D1.4学习新事物（如学习去一个新地方）–如：听课、完成作业、修理、玩游戏等•D1.5大体上了解人们说什么•D1.6发起并继续一次谈话15领域2：身体移动•D2.1长时间站立（如30分钟）•D2.2从座位上站起•D2.3在家里来回移动•D2.4走出家门•D2.5长距离行走（如1公里）•无躯体疾病的精神病患者也可能在此领域打分，如幻觉、妄想、抑郁、强迫、恐怖或药物副作用使病人不敢出门。16领域3：生活自理•D3.1洗澡•D3.2穿衣•D3.3进食–进食困难的原因也包括精神疾病，但不包括做饭•D3.4自己生活数日–若患者从来没有独立生活过，只能预计17领域4：与他人相处•D4.1与陌生人相处–购物或问路能否独立完成•D4.2保持友谊–邀请朋友或赴约•D4.3与关系密切的人相处–本人认为的关系密切者，可以是家属，也可以不是•D4.4结交新朋友–寻找机会结识新人，并继续联系•D4.5性活动（SexualActivity）–不仅指性生活，还包括拥抱、接吻、抚摸和其他亲密举动18领域5：生活活动•D5.2承担家庭责任–财务管理、家庭维修、照顾孩子等•D5.3很好地完成您最重要的家务劳动•D5.4完成您需要做的所有家务•D5.5按照需要尽快完成家务19说明•若被试有工作或是学生，继续问D5.8-D5.11。•工作可以是有偿，也可以是无偿，比如农民。•若因为疾病没有工作或不能上学，则D5.8-D5.11都评5。•若因为其他原因没有工作或不能上学，则D5.8-D5.11都评1。20领域5：生活活动（续）•D5.8您的日常工作–出勤、被领导、领导他人、胜任本职工作•D5.9很好地完成您最重要的工作任务–达到领导规定的、或自己规定的标准•D5.10完成您需要做的所有工作•D5.11按照需要尽快完成工作21领域6：社会参与•D6.1您同周围人一样参加社区活动（如节日活动、宗教活动或其他活动）时，存在多大困难？–居委会、赶集、休闲或体育活动等•D6.2您周围的阻碍（barriers）或限制（hindrances）使您产生多大困难？–阻碍可以来自身体方面，或法律、歧视等外在因素•D6.3其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难？–指内心感受，我是谁，我在做什么，我怎么生活等•D6.4您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间？–包括看病、付账、报销、寻求疾病相关信息或教育他人等事务上花费的时间22领域6：社会参与（续）•D6.5您的健康问题对情绪的影响有多大？–包括愤怒、悲伤、惋惜、感激或其他正性或负性情绪•D6.6您和您的家人在您的健康问题上的经济花费有多大？•D6.7因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难？–指家人在财务、情感、身体等方面的困难•D6.8您自己在放松和休闲上遇到多大困难？–包括由于健康原因或环境的限制，想做而不能做的事23四、精神残疾的分级•根据WHO-DAS分数（36-180）和适应行为表现，把精神残疾划分为四级24精神残疾一级•WHO-DAS值在116分以上，•生活完全不能自理，不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物;需要环境提供全面、广泛的支持，生活全部需他人监护。25精神残疾二级•WHO-DAS值在106-115分之间.•生活大部分不能自理，基本不与人交往，监护下能从事简单劳动。需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。26精神残疾三级•WHO-DAS值在96-105分之间；•生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能独立从事简单劳动，需要环境提供部分支持，部分生活需由他人照料。27精神残疾四级•WHO-DAS值在52-95分之间；•自理能力比一般人差，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；需要环境偶尔提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。28谢谢！