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现场创伤救护技术斗门区侨立中医院急救技能培训斗门钜鑫站赵柏庆副主任医师◆创伤救护四大技术止血搬运包扎固定止血一、血液◇血液维持生命的重要物质，由血浆和血细胞组成；◇成人血液约占体重的8%；◇突然失血20%（约800ml）轻度休克；20%-40%（800-1600ml）中度休克40%（1600ml）以上重度休克，危及生命。◇止血目的：控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。二、出血分类按出血部位:皮下出血内出血外出血按血管分:动脉出血静脉出血毛细血管出血鲜红喷射暗红涌出鲜红渗出最危险：动脉出血！三、止血方法◇加压包扎止血法◇指压止血法◇止血带止血法操作要点：◇准确掌握动脉压迫点。◇用力适中，以伤口不出血为度。◇压迫10—15分钟。◇保持伤处肢体抬高。指压止血法阻断动脉运血•适用范围---头部、四肢较大动脉的出血•止血特点---止血快速、效果好，但不能长久指压止血法1、头前部止血止血动脉：颞浅动脉止血点：耳前方颧弓根部止血方法：大拇指出血一侧颞浅动脉压向骨面2、鼻子止血方法：①、让患者安静坐下，将头部稍微往前倾。②、将纸巾卷起塞入鼻孔，以手指压住鼻翼，并冷敷患者之鼻部，约隔10分钟放开。注意点：流鼻血后，头不要后仰，不要平躺；如不能止血或鼻骨有骨折现象引起的出血，就要送医治疗。3、前臂止血动脉：肱动脉止血点：出血一侧上臂中三分之一肱动脉搏动点止血方法：–大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨–同时将前臂抬高4、手掌止血动脉：桡动脉、尺动脉止血点：出血一侧手腕部止血方法：手指压迫5、手指止血动脉：指动脉止血点：出血手指两侧根部止血方法：拇指与食指6、下肢止血动脉：股动脉止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧止血方法：手掌根部或双手大拇指下肢抬高适用范围头部、四肢小动脉、小静脉的出血大面积毛细血管渗血◇加压包扎止血法3、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死1、开放性骨折出血，骨折的断端是否回纳2、打结的结头是否可以打在伤口上？NO!注意事项•适用：上、下肢大出血，指压止血法或加压包扎止血法无效时•止血动脉:上肢肱动脉----上臂上1/3处下肢股动脉----大腿上1/3处◇止血带止血法•止血材料•止血动脉•止血部位布带绞紧止血法五固定标明止血时间一垫二结三拎四绞•不轻易上止血带•不得直接扎在皮肤上•松紧适宜•记录上止血带时间，用红色布条标明•每隔40-50分钟松解3—5分钟•禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替注意事项包扎•目的：保护伤口、防止感染压迫止血、固定骨折•要求：伤口封闭严密、松紧适宜、固定牢靠•敷料：三角巾、绷带、自身物品---衣服、围巾、毛巾、帽子、手绢等暴露伤口–尽可能使用消毒物品–没有条件时可进行简单的烧烤（如篝火、酒精灯、打火机等）伤口处理•如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直接使用碘酒、酒精；•骨折断端及身体外露的内容物不能回纳；•离断的手指不能直接放入水中、冰中、酒精中。•伤口异物不要轻易拔除，必要时可剪短加以固定，以便搬运。三角巾包扎法1、帽式包扎法适用范围：头顶部外伤包扎材料：敷料，三角巾包扎步骤：风帽式包扎法•适用范围：枕后部、面部外伤•包扎材料：敷料、三角巾•包扎步骤：枕后部外伤面部外伤2、单肩包扎法•燕尾式大片在后,在上!3、单胸包扎法•顶角位于伤侧气胸的处理封闭敷料包扎加压包扎气胸包扎法4、腹部包扎法•腹部包扎法：适用于腹部外伤或肠突出•包扎步骤：腹部外伤肠突出包扎法腹部包扎法5、膝（肘）关节包扎法包扎步骤：绷带包扎法•环形法•蛇形法•螺旋法•螺旋反折法•“8”字法•回反法环形法1）适应症通常用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部。2）操作方法将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。螺旋法1）适应症用于四肢和躯干等处。2）操作方法使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。螺旋反折法1）适应症用于四肢包扎。2）操作方法先作螺旋状缠绕，再把绷带反折一下，盖住前圈的1/3～2/3，由下而上缠绕。“8”字法1）适应症多用肩、髂、膝、髁等处。2）操作方法包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。回返法1）适应症多用于头和断肢端。2）操作方法绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。回返法固定骨骼外力的撞击发生完全或不完全的断裂骨折的分类闭合性骨折：指骨折处皮肤完整，骨折断端与外界不相通开放性骨折：指骨折的断端刺破皮肤，与外界相通骨折的症状疼痛局部剧烈疼痛不能触摸伴有明显的压痛肿胀局部肿胀明显或伴有淤血、出血畸形肢体短缩旋转或成角功能障碍肢体功能活动受限骨折固定的目的•制动止痛•防止伤情加重•包扎伤口骨折固定的材料•急救包：•组合夹板、三角巾、绷带、敷料•就地取材：•树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等骨折固定注意事项（一）•严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内•严禁盲目进行复位•疑有脊柱,骨盆及下肢骨折时不可让伤员试行站立•夹板长度----超过骨折部位上下两个关节•在关节和骨头突起部位或间隙部位---加垫•松紧度要适宜•固定四肢时，要将指（趾）端露出骨折固定注意事项(二)•固定时，应先固定骨折的上端，再固定下端•骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，最好低温保存，随伤员一起送往医院，以便再植。骨折固定注意事项(三)骨折固定的方法1、肱骨骨折（上臂）：固定方法：包扎（开放性骨折）在骨突部位加垫夹板放置伤肢外侧三角巾折叠成合适宽度固定肱骨上端三角巾小悬臂固定2、前臂骨折•固定方法：包扎伤口前臂放置功能位骨突部位加垫夹板托于下方三角巾固定桡骨上下端三角巾大悬臂固定前臂骨折固定包扎示意图3、股骨骨折（大腿）•固定材料：腋窝至脚跟长的夹板一块腹股沟至脚跟长的夹板一块布垫六块•固定方法124、小腿骨折•取仰卧位•用敷料围绕颈部一圈•上颈托•若无颈托，在肩部加垫制动5、颈椎骨折•仰卧在硬担架或硬板上•骨突或凹陷处加垫或填塞•用三角巾固定在硬担架或硬板上6、脊椎骨折◇伤员经过现场急救和处理，必须尽快地送往医院进行进一步的救治。◇使用正确的搬运方法和运输工具，可以减轻伤员的痛苦，挽救伤员的生命，为医院的治疗赢得时间。搬运搬运的方法单人徒手搬运法•扶持法•抱持法•背负法•拖行法•下梯法•爬行法爬行法多人徒手搬运法•双人拉车式•双人椅托式•四人椅托式•双人扶持式•3—4人平台法双人搬运法•适用于重伤员和脊椎损伤的伤员•方法：1.分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢2.一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位3.同时站立抬起伤员4.齐步行走或将伤员放于运输工具上3—4人平抬法头部固定手法上颈托注意事项•疑有颈椎骨折的伤员放置板式担架时应采取仰卧位•疑有胸椎损伤的伤员放置板式担架时应采取俯卧位•气胸搬运应采取半卧位1、树立整体意识，注意自身与伤员的安全（救人不一定要舍己）。2、先抢后救，先急后缓，先重后轻，先近后远。3、检查伤情，快速、有效止血。◆创伤现场救护的一般原则4、优先包扎头、胸、腹部伤口，后包扎四肢伤口。5、先固定颈部，后固定四肢。6、操作迅速、准确，动作轻巧。红色危重伤黄色重伤黑色致命伤绿色轻伤伤情标志谢谢！