搜索
非常感谢大家的到来！你们辛苦了！汉滨区村级结核病防治知识培训（一）负责肺结核患者居家治疗期间的督导管理；（二）负责转诊、追踪肺结核或者疑似肺结核患者及有可疑症状的密切接触者；（三）对辖区内居民开展结核病防治知识宣传。第十条基层医疗卫生机构在结核病防治工作中履行以下职责：第三十九条本办法下列用语含义：肺结核可疑症状者：咳嗽、咯痰2周以上以及咯血或者血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。疑似肺结核患者：凡符合下列条件之一者为疑似病例。（1）有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与传染性肺结核患者密切接触史或者结核菌素试验强阳性；（2）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。传染性肺结核：指痰涂片检测阳性的肺结核。密切接触者：指与传染性肺结核患者直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学等。耐多药肺结核：肺结核患者感染的结核分枝杆菌体外被证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。结核菌/艾滋病病毒双重感染：指艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者发生活动性肺结核，或者结核病患者感染艾滋病病毒。转诊：指各级医疗卫生机构将发现的疑似或确诊的肺结核患者转至结核病定点医疗机构。追踪：指基层医疗卫生机构在疾病预防控制机构的指导下，对未到结核病定点医疗机构就诊的肺结核患者和有可疑症状的密切接触者进行追访，使其到结核病定点医疗机构就诊。基层医疗卫生机构：指乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构。谁是肺结核病人?英国著名女演员费雯丽音乐家莫札特钢琴巨匠肖邦英国诗人雪莱苏联元帅斯大林谁是肺结核病人?音乐、美术、教育、书法家李叔同《红楼梦》林黛玉中国文豪鲁迅全球疫情全球人口的1/3（约有20亿人）已经感染了结核菌。现有结核病患者2000多万人，其中90%为肺结核。每年全球还要新增800-1000万患者，其中70％来自亚洲。在2010年，全球有900万人患结核病，140万人死亡，其中95%发生在发展中国家。结核病已成为世界上成人传染病的头号杀手。我国结核病流行四大特征我国的结核病是全球蔓延情况最严重国家之一，现已有42%人口感染结核杆菌，每10分钟就有1人死于肺结核病。1、虽然活动性肺结核患病率下降减慢，但涂阳和菌阳肺结核患病率大幅度下降，不同地区肺结核患病率基本呈下降趋势。2、肺结核患病率男性高于女性；患病率随年龄增长而逐渐增高。3、活动性肺结核患者中无症状者所占比例明显增加，肺结核患者分离菌株的耐多药率有所下降。4、地区间发展不平衡：乡村患病率高于城镇，西部地区患病率高于中部和东部地区。我国疫情“六多”特点1、感染人数多目前约有5.5亿人感染了结核菌，感染率高达44.5％，高于全球1/3的感染率水平。2、患病人数多现有活动性肺结核患者约500万，患病人数居世界第二位（排在仅次于印度）。3、新发患者多结核病年发病数100万，发病率78/10万。肺结核的报告发病率位居法定报告的甲、乙类传染病的首位。我国疫情“六多”特点4、死亡人数多每年约有13万人死于结核病，是其他各种传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍。5、农村患者多约有80％的结核病患者集中在农村。农村结核病是农村因病致贫的主要疾病之一。6、耐药患者多全国结核病耐药率高达28％。结核病控制的四大挑战1、流动人口增多如城市大量的农民工是结核病高发人群之一。2、艾滋病与结核病的双重感染者增多因为艾滋病会造成人体免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成结核病感染或复发。3、糖尿病合并结核病的患者增多目前我国有9240万人中，至少有40万人患结核病。4、多重耐药患者增多由于治疗不当容易造成结核病患者对结核病一线药物其中的一种或两种产生耐药。结核病是由结核杆菌侵入体，引起的慢性传染病。人体除了毛发，牙齿和指甲以外，其他任何部位都可以发生结核病，发生在不同器官的结核病就被称为这一器官的结核病，如结核病发生在骨骼，称为骨结核；发生有肺部，称为肺结核。结核病起病较隐匿，病情进展缓慢，病程比较长，是一种慢性消耗性疾病。患病器官的功能因存在结核病变而严重破坏。因而对人类的健康和生命危害极大。一、认识结核病（一）、什么是结核病？咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核的可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退或体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。但有时初期无症狀。（二）、肺结核有哪些症状？（三）、结核病有哪些危害？肺结核严重影响患者个体的身体健康，若不彻底治疗会丧失劳动能力，甚至造成死亡。除此之外，肺结核通过呼吸道传播，传染性强，危及他人的身体健康。一名涂阳肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染10-15名易感者。肺结核疫情若不加以控制，还将对国民经济造成重大影响。由于大部分肺结核患者是青壮年，处于最具生产能力的年龄段，据估计仅此就使国民生产总值每年直接损失90亿元以上。耐多药肺结核对个人和家庭和社会的危害则更大。与普通肺结核相比，耐多药肺结核因诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长，患者迁延不愈，四处流动，则大大增加了耐多药菌传播的机会和范围，而被感染者一旦发病即直接成为耐多药肺结核患者。此外耐多药肺结核所需治疗时间长达2年之久，治疗费用昂贵，仅抗结核药品费用就高达3-4万元，是普通结核病费用的100倍，将对家庭和社会带来沉重的经济负担。（四）、结核病是怎样传染的？传染性的结核病患者(痰中查到结核菌)在咳嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康人吸入后就有可能被传染。结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前，1名结核病患者（即传染源）平均可传染15人。（五）、结核病该如何预防？肺结核病主要是由于吸入带菌飞沫或尘埃而发病的。特别是排菌病人，带菌的痰液干燥后，结核菌可随尘埃进入空气中。所以要把痰吐在痰盂里或吐在纸上经焚烧等方法处理。咳嗽时要用手帕掩住口鼻，不要对着别人咳嗽、打喷嚏。家庭成员中，发现有肺结核病，特别是排菌者，应及早积极治疗。有条件的应单独睡在一个地方，尽可能不要与孩子同睡一房。注意个人卫生，经常在阳光下晒被服等。避免消化道传染，提倡分食，专用餐具，分开清洗，不要吃病人剩下的食物。对于婴幼儿童要接种卡介苗，增强对结核病的免疫力，减少结核病的发生。传染源易感人群肺结核病人（涂阳、涂阴、未查痰）结核性胸膜炎中国结核杆菌高感染率，人群普遍易感传播途径空气传播早发现早诊断早治疗早隔离环境消毒（六）、肺结核的流行病学基础筛查PPD分级管理目前,我国对活动性肺结核病人实行免费检查和免费抗结核药物治疗。病人可到所在区（县）疾控中心的结核病定点医院接受免费检查和治疗。免费治疗对象:活动性肺结核病患者接受国家统一的抗结核病治疗方案治疗。免费范围包括：拍摄Ⅹ光胸片四张、痰涂片检查、统一方案的抗结核药物（6-8个月）及保肝药物（须持合疗本）（七）、肺结核现行的免费政策二、结核病督导管理化疗管理的目的是在医务人员的督导下，确保肺结核病人在全疗程中，规律、联合、足量和不间断地实施化疗，最终获得治愈。（一）督导管理目的：（二）、督导管理的原则化学疗法应以传染源为主要对象，即对全部痰细菌学检查阳性(含涂片、集菌和培养阳性)的肺结核病人，实施在医务人员直接面视下的短程化疗，确保病人全程规律化疗。（三）、督导管理的内容为了有效地控制结核病在人群中流行，必须对传染1督导病人定期服药，做到全疗程规律服药。(病人治疗强化期内督导2次，继续期内督导2次。）2督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，做好定期随访记录。（病人在治疗第2、5、6（8）月末，收集晨痰和夜间痰进行检查）；定期复查肝功、肾功、血常规等。3掌握病人用药后有无毒副反应，并及时采取措施，4采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的顺从性，以及对社会和家庭的责任心，争取痰菌早期转阴，以减少社会传播。5了解病人病情变化情况及对结核病的认识。（四）、组织分工1、乡、镇卫生院：1)设专职或兼职防痨医师，负责指导村医生2)接到县结核病防治所(科)确诊涂阳肺结核病人的通知后，应立即对病人进行访视，并落实治疗管理措施。3)每月访视病人2次，了解病人治疗情况，督导村医生实施DOTS4)在村医生实施督导化疗有困难的地区，应选择具备一定文化水平的志愿者，或病人的家庭成员进行培训，以代替医务人员实施督导化疗。2、村医及企事业单位医务室的医护人员：1)、是实施督导化疗的执行者，每次督导服药后按要求填写“肺结核病人治疗记录卡”。2)病人如未按时服药，应及时采取补救措施，3)一旦发现病人有副反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。4)组织、督促病人定期复查，协助收集痰标本。5)病人完成全程治疗后，应将治疗记录卡，上交乡镇卫生院转送至县结核病防治所(科)，归档保存。（五）、工作步骤1)做好化疗前初诊宣教工作，向病人详细说明结核病治疗期间的各项要求，务必使病人主动配合。宣教的内容：（１）结核病是呼吸道传染病，一定要注意不对人咳嗽、不随地吐痰，以减少对家人及周围人群的空气传播；（２）结核病是可以治愈的，要树立治愈肺结核病的信心，与医生密切配合。（３）坚持按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。（４）服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应，及时找医生处理，不要自行停药。（５）原则上治疗满2个月、5个月、6个月（复治病人8个月）到结防机构送痰（晨痰和夜间痰）检查和取药。宣传方式：首先采用口头方式将以上宣传内容向病人宣传,医生口头宣传结束后,再嘱病人重述一遍，确认病人是否记住、弄清楚。宣教要求：（１）每个病人宣教时限不少于10分钟；（２）宣传内容至少包括以上列举内容，语言简明扼要，以便病人能记住易操作。2)确定病人督导用药地点和时间。为了方便病人按时服药，确定病人督导用药地点和时间时要尽量方便病人，如：病人可在结防所门诊、乡卫生院、村卫生所或企事业单位医务室接受治疗，每次用药应在医务人员面视下进行，药品应由医护人员保管。在家中治疗的病人，由医务人员定时送药到家，看着病人服药进口。3)误期者及时补治。如病人因故未能按时到督导点服药，要采取补治措施，在当日(每日疗法的病人)或24小时内(间歇方案的病人)每例接受抗结核治疗的肺结核病人，必须由督导员填写肺结核病人治疗记录卡。本治疗卡由执行治疗的医疗机构或乡、村医生保存，供督导检查使用。肺结核病人治疗记录卡填写说明：正面：每次领取药品后，由医生在确定治疗日期的格内划“×”，如2月5日领取药品。(方案规定为每日服药，领取了30天的药品，2月份为28天)，2月6日开始服药，则应在第1月序的第6日起划“×”，直至28日，接着从第2月序的第1日至第7日划“×”，表示共领取30天的药品。自此病人每接受一次治疗，在×的外面加圈，即可。又如方案规定为隔日服药，领取了15天的药，则在第1月序的6日起，逢双日划×，直至第2月序的第6日。每次服药后在×的外面加圈，即。若2月18日未服药，而在2月19日补服了一次，则应在19日的空格内只划上○，20日又按原规定服药，连续的记载为：16日×、18日为×，19日为○、20日18日病人漏服药1次，19日弥补上，20日起照常服药。结核病防治工作日志填写：认真记录所负责村的结核病人分布情况，对确诊结核病人的病情、治疗、不良反应、病情变化记录，对可疑患者跟踪、观察措施记录等等。该手册内容还包括结核病的基本知识、结核病免费政策、结核病其他相关知识等，并附带月历和记事页。（六）、简单了解：免费抗结核药品异福酰胺片本品为复方制剂每片含量：利福平（RFP）R120mg异烟肼（INH）H80mg吡嗪酰胺片（PZA）Z250mg异福胶囊本品为复方制剂每片含量：利福平（RFP）R150mg异烟肼（INH）H100mg异福片本品为复方制剂每片含量：利福平（RFP）R300mg异烟肼（INH）H150mg盐酸乙胺丁醇片(EMB)E0.25g/片初治涂阳肺结核化疗方案（1）2H3R3Z3E3/4H3R3（此方案为国家免费初治涂阳肺结核化疗方案）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。用药60次。巩