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美国“住院医师培训”考察汇报孙维佳PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建’sHospitalandMedicalProgram钟氏医院与医疗项目YaleUniversityMedicalSchool耶鲁大学医学院XiangyaMedicalSchoolCSU中南大学湘雅医学院PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建住院医师培训项目¶借鉴美国“耶鲁”教育培训理念和模式¶完善中国“湘雅”住院医师培训体系中南大学湘雅医学院赴美考察团XiangyaDeligationPDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建美国耶鲁大学医学院基本教学标准¶体现美国医学教育制度的创新¶体现美国耶鲁大学医学院的价值观¶体现美国教学文化的随之改变PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建美国耶鲁大学医学院四项基本教育理念¶培养医学院的学生有思想、有自觉性、主动性和自学能力（最重要！）¶医学教学课程设置具有很大的灵活性，很少硬性规定,提倡学生自己选择和安排。PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建¶学生的考核——是让学生对自己的学习有一个评价。学生需要对自己的学习进步有所了解，今后（毕业后）不断的学习进步就需要学会自我评价。——是看课程设置的教学效果，考核不署名，学生互相不知道学习成绩，学生互相帮助，共同进步，全体过。——入学前竞争激烈，进入医学院后要改变这种氛围，创造一个宽松、友善、友好的学习环境，充分反映了人性化的教育。美国耶鲁大学医学院四项基本教育理念PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建¶医学院学生在毕业前必须完成一项研究工作。耶鲁培养的是一批有研究能力的医生，成为研究工作中具有引导能力和创新能力的领导者，具有极强的团队精神。美国耶鲁大学医学院四项基本教育理念PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建¶耶鲁大学医学院的四项基本教育理念，是一个完整的终身教育、终身学习的教育理念。¶在医学院学习期间可以参加美国医师执照考试(USMLE)的第一、二级考试美国耶鲁大学医学院四项基本教育理念PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建美国住院医师培训¶住院医师培训属于毕业后教育«第一年是实习医生（Intern），结束时可参加(USMLE)的第三级考试，获得医师执照。«然后继续完成最少2年的培训（各学科不同），才能受聘于医疗机构或申请自己开业。«专科医师则根据各个专业不同再接受不同2-5年的专科培训。PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建耶鲁大学医学院住院医师培训——六大目标¶Medicalknowledge医学知识¶Patientcare病人照顾¶Communicationskills沟通技巧¶Professionalism职业精神¶System-basedpractice团队协作¶Practice-basedleaningandimprovement实践中学习和提高PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建美国住院医师培训的不足¶耶鲁大学教学医院培训人员认为——尽可能培养差生——时间相对较长，能否适当缩短——ACGME（美国住培认证机构）管理、评价、填表等文字工作太多PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建美国住院医师培训的特点¶重师生关系高于重教学内容¶培养批评性思维方式«查阅著名杂志上的论文，解析其中数个观点，针对性提出问题，查阅其他文献资料，对问题逐一采用批判性思维讨论，进一步提出改进研究的措施¶“三明治”式讨论方式¶Role-play场景角色表达¶培训师资的职业化¶住院医师培训需要一个团队PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建美国住院医师培训——Teachingskills教学技巧Feedback反馈¶Behavior行为¶Directobservation直接观察¶Shareinformation分享信息¶Information信息Evaluation评价¶Person人¶Inferences推断¶Giveadvice给出建议¶Judgment判断PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建¶Basedonfirst-handobservation眼见为实¶Specificacts(concrete),notintentions(abstract)具体行为而非抽象意图¶Bedirect–avoidtriangles直接进行避免三角关系¶Use“I”insteadof“you”用“我”代替“你”¶Labelasfeedback,noevaluation标记为反馈而非评价¶Alignyourgoalswithyourlearners告知学生你的目的¶Well-timed,scheduled,frequent适时、有计划、经常性美国住院医师培训——Teachingskills教学技巧Artofcorrectivefeedback正确反馈的艺术PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建美国住院医师培训体系¶ACGME（全美住院医师培训认证机构）«认证机构分27个小组，对应27个专科«认证评审是很重要、很严格的程序«全美有1700家医院获得资格，有11万住院医师在培训«每个专科都有一个培训指南，确定总体要求，注明应达到的标准，根据指南进行评价«有完善的电脑管理系统，每位住院医师都有一整套培训档案«经网络申请进入住院医师培训（国外医学毕业生业可直接与医院联系），双向选择。PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建¶经过认证审评后医院的住培管理体系美国住院医师培训体系PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建¶总体要求（专科指南）¶年度计划¶每月安排¶每周日程美国住院医师培训安排PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建中美住院医师培训差异（文化差异所致）¶体制差异：«美国——国家制度«中国——部门规定（本院住院医生；社会招收学员）¶理念差异：«美国——教育理念（培养自我学习提高的能力、提倡批判性思维）«中国——临床技能（业务水平）PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建¶培训模式差异：«美国——项目主任负责制«中国——医务部专干负责制«职业观念：师资职业化¶项目主任50%培训，50%临床；¶项目副主任70%培训，30%临床；«住院医师不因临床工作而影响培训¶70%参加培训；不作为临床工作劳动力。中美住院医师培训差异（文化差异所致）PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建¶培训投入差异：«美国——国家投入，按住院医师培训人数拨款«中国——医院出资，经费、人力、时间严重不足中美住院医师培训差异（文化差异所致）PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建¶培训管理（电脑管理程序）«美国——日常工作常规化/规范«中国——间歇、易变、不稳定«美国——对培训师资进行培训«中国——培训师资自学中美住院医师培训差异（文化差异所致）PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建¶培训计划«美国——较易落实«中国——易被临床工作影响¶培训内容«美国——较为完善、开展多种形式的讲座«中国——较为单纯、传帮带中美住院医师培训差异（文化差异所致）PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建¶培训评价：«美国——标准较为统一¶主张360度评估，指包括同行、病人、家属、护士、护工等均参加评估，在网上公布结果；¶评估资料来源多样性，公平公正原则，给出改进的建议；¶采用标准化的考核评估表，对考核评估结果进行3年培养期内动态追踪观察，记录改进程度，并输入电脑系统。«中国——标准不甚完善中美住院医师培训差异（文化差异所致）PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建¶培训反馈«美国——培训主任对住院医师定期反馈，确实帮助住院医师不断提高«中国——注重教学与培训效果的反馈中美住院医师培训差异（文化差异所致）PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建中国住院医师培训应该怎么做？PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建对中国住院医师培训的建议¶国家建立全国统一的、有国家人事部、教育部、卫生部等相关部门共同认可的住院医师培训到医生执业的一整套完善体制；¶国家根据住院医师培训实际情况，确定符合中国国情拨款支助额度，培训师资人事编制等，建立统一的电脑管理程序；¶改变住院医师培训的教育理念，树立新的价值观和培训宗旨，改变住院医师培训成为临床工作主要劳动力的现状；PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建¶住院医师培训师资的职业化或半职业化，根据中国国情，培训师资借鉴脱产教学经验轮流担任。¶完善住院医师培训各专科指南，改革住院医师培训内容，增加医学伦理学、循证医学、病人安全等内容，改善住院医师培训方法，增加批评性思维、创新能力、团队精神培养，建立统一的评价体系。对中国住院医师培训的建议PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建“湘雅”品牌住院医师培训目标（讨论）¶职业道德«医德医风，职业精神，病人照看，医疗服务¶三基训练与职业技能«基础理论、基本知识、基本技能«职业技能包括：沟通能力、自我/相互评价能力、反馈能力、带教能力、科研能力、外语水平等PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建“湘雅”品牌住院医师培训目标（讨论）¶伦理学«提出具体的临床问题，了解患者临床背景情况，讨论得出临床处理结论«医学伦理学是某些制度/临床思维方式，具有独立性/特殊性，是对某个病人病情的特殊性所选择的临床处理作出决定，解决医患、医护之间的矛盾。«患者自主权、有益于患者原则、不损害患者原则