职业暴露培训1

血源性职业暴露——一个必须引起重视的话题院感科祁毅目录1.血源性职业暴露2.职业防护2019/9/173什么是职业暴露？2019/9/174职业危害与职业暴露•职业危害–指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素•职业暴露–流行病学中将职业危害称作职业暴露2019/9/176什么是医院感染职业暴露？•人员：医务人员以及有关工作人员•情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中•途径：暴露于某种传染源的情况–血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜–被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤–吸入具有感染性的气溶胶–直接接触了传染性物质艾滋病离我们有多远•目前全球有超过1500万的儿童因为艾滋病而失去父母。而中国艾滋病病毒感染人数在全球高居第14位。•全球每年约有1000名医护人员在工作中感染艾滋病病毒。我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（1989年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒省未发现阳性吸毒者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（1995年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（2001年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（2002年）职业暴露•医务人员感染艾滋病病毒的主要途径是职业暴露，比如注射、输血、手术、实验室检测都有可能接触到患者的血液、体液而被感染。锐器伤•锐器伤是医务人员发生职业暴露的最主要途径。•西部某省2011年的调查显示，11所医院锐器伤150.51/每百床/年。•某市四所医院998位医务人员发生锐器伤0.43次锐器伤/每百床/日。•这其中的暴露源会不会有HIV患者呢？艾滋病疫情2006•截止2006年10月31日，全国历年累计报告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例；死亡12464例。存活17.1万例（171269例）。•三种传播途径并存。•吸毒和性传播是主要途径，分别占37.0%和28.0%，经既往采供血途径传播占5.1％（均是上世纪90年代感染，今年检出并报告），母婴传播占1.4％。经性途径感染呈上升趋势。艾滋病疫情2013•截至2013年9月30日，全国共报告现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约43.4万例。2013年1-9月份新发现艾滋病病毒感染者约7.0万例。•经性途径传播已成为我国主要的传播途径。•2013年1-9月新发现的艾滋病病毒感染者和病人中经性传播比例为89.9%（其中经异性传播比例为69.1%、经同性传播为20.8%）、经静脉注射吸毒传播和经母婴传播的比例分别为7.6%和0.9%。•落实“四免一关怀”政策，体现社会对艾滋病患者和病毒感染者的关爱。•各省级卫生行政部门要加强监督检查力度，保证各项工作措施落实到位，对推诿或者拒绝为艾滋病患者和病毒感染者诊治的医疗机构和医务人员，要依法依规严肃处理。Slidemaster•YourTexthere•Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntutlaoreetdoloremagnaaliquameratvolutpat.Utwisienimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcorpersuscipitlobortisnislutaliquipexeacommodoconsequat.•Duisautemveleumiriuredolorinhendreritinvulputatevelitessemolestieconsequat,velillumdoloreeufeugiatnullafacilisisatveroerosetaccumsanetiustoodiodignissimquiblanditpraesentluptatumzzrildelenitaugueduisdoloretefeugaitnullafacilisi.•Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntutlaoreetdoloremagnaaliquameratvolutpat.Utwisienimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcorpersuscipitlobortisnislutaliquipexeacommodoconsequat.HCV•主要经输血、针刺、吸毒等传播；•据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。HBV•全球3.5亿HBV携带者，感染率5%，亚洲和非洲高发区，中国1.2亿HBV携带者。•HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍。•可早期有效预防。针刺暴露常发生于如何防止锐器伤•个人防护设备•正确使用和处理锐器安全地处理锐器•严格垃圾分类管理，不对利器毁形；•不将锐器混入被服、敷料中；•使用后的污染锐器立即放入锐器盒中，不得放在桌面上；•锐器盒不能超过3/4；使用安全处理技术•不应回套污染的锐器；•单手盖帽；•不应用手直接传递器械；•让自己和他人远离锐器的尖端；•始终保持你的双手在锐器后面；停止不规范使用锐器盒停止不规范医疗废物处置规范处理锐器个人防护•操作时病人血液和体液飞溅可能时，必需穿戴：•隔离衣•眼罩•口罩•手套•鞋套个人防护•操作时病人血液和体液飞溅可能时，必需穿戴：•隔离衣•眼罩•口罩•手套•鞋套血液、体液喷溅的处理•流动水冲洗污染的皮肤黏膜；锐器伤的处置流程•洗——压——洗——消；•伤口流动水冲洗；•伤口旁轻轻挤压：•挤出污染血再冲洗；•酒精或碘伏消毒伤口；•必要时包扎。暴露发生后处理流程•局部紧急处理；•上报登记；•评估；•诊疗方案；•监测随访；•健康、心理咨询；标准预防原则•对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。•不仅仅是接触血源性病原体检测阳性患者的血液体液等物质时需要采取防护措施，而是所有患者。案例分析1•某产科助产士接生，结束时发现手套破，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？正确处置流程1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口“一挤、二冲、三消毒”2、立即报告，做好登记记录及心理疏导3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5、跟踪随访：即时、3月、6月后检测HBsAg、抗-HBs案例分析2•一护士2015年5月份自行抽血检查丙肝病毒抗体阳性；自述今年2月份曾经发生“针刺伤，在明知病人为艾滋病患者、合并丙肝、乙肝感染，发生“针刺伤”后，未按职业暴露处理流程立即报告科主任、护士长，上报院感科登记备案、评估暴露危险级别、进行血清学追踪及使用预防用药。现在要求院感科确定她为职业暴露所致；2010年体检她本人的丙肝是阴性的，大家对这事如何看？讨论结果•2010年体检为阴性，但是时隔5年，仅凭一次针刺伤不能够证明丙肝阳性与针刺伤具有直接关系。•职业暴露时伤口大小、深浅、局部暴露血量、伤口处理情况以及病人病毒含量等与发生职业暴露密切相关，未按报告流程登记，没有职业暴露证据。•不能排除回忆偏倚。证据不足，不能认定丙肝感染和上次的针刺事件有因果关系。•如果是针刺伤之前或之后及时体检能够证明阴性，那么有充分证据证明感染与针刺伤具有相关性。•看到他人，想到自己！艾滋病职业暴露，标准预防才是硬道理！••我们总觉得艾滋病离自己很远，认为只要自己洁身自好，这些事就与我无关。看看兄弟医院发生的各种艾滋病职业暴露及当事者的心情，您是否有了更深刻的感想呢？••发生在我们身边的真实的事情•1•上周五我院一名护理人员发生HIV梅毒职业暴露，请示疾控中心，进行全面检验检查（大生化、梅毒、HIV乙丙肝，血常规等），梅毒预防性注射长效青霉素，HIV预防性用药。本人承受了巨大的精神压力，异常痛苦。药物副作用很大，苄星青霉素肌注非常疼痛。让人心痛！警示医务人员一定要谨慎再谨慎！•现实教训比实在的培训来得效果好，提醒医务人员做好职业安全防护！•今年对有关“标准预防、手卫生”的培训工作，下到全院每个临床各部门共培训了28次，特别讲了“标准预防”是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括：手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境、安全注射等。•培训工作虽然是下到每个基层做了，但医务人员的重视程度和认知行为的改变不是一朝一夕能够改变的事情，等到碰上事情，知道有可能带来职业暴露危险了，比我们培训工作还要来得效果好！•职业安全防护不可忽视！这不，9月29日我院来了一个急诊剖宫产妇，没有任何产前检查资料（外来人员）数据，医师在没有做好个人职业安全防护的措施下，实施了剖宫产手术，在手术过程中，意外该产妇的血液直接喷溅到了两位手术医师的额头，当时仅用纱布擦了一下继续进行手术至结束，等到第二天血清标记物检查数据出来，24岁的产妇Anti-HIV(+)，两位手术医师顿时傻了眼！过后手术医师除接受相关处理和还要承担担心外，最大的感慨和教训是讲：今后我肯定要注意做好“标准预防”，再也不能够马虎了！这也将成为我今后在教育培训中的现实举例！•请问大家从事这一行以来有没有亲自检测到过HIV阳性患者，我在医院实习了三个月不到一直没遇到过，那天自己大意了就。。。。。幸好当时手上没有明显的伤口，但是心里好象