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HBV、HCV、HIV的职业防护陈庆增感染管理科防护群体不只包括本院职工职业暴露途径：锐器伤、粘膜、破损皮肤源：血、组织、其他体液体液传播的危险程度精液、阴道分泌物脑脊液、滑膜液、胸水、心包液、羊水粪便、鼻腔分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液、呕吐物咬伤职业暴露中HBV的传播HBV传播的危险：接触血的程度、方式、HBeAg状态HBsAg+HBeAg-携带状态：23-37%；临床肝炎：1-6%HBsAg+HBeAg+携带状态37-62%；临床肝炎：22-31%锐器伤HBV传播效率最高，但所占的构成比较小。主要途径：粘膜、不完整的皮肤。HBV在环境中存活时间较长。血液其他体液：乳汁、胆汁、脑脊液、粪便、鼻咽冲洗液、汗液、精液、脑脊液、唾液含有HBsAg,但量低。HBV职业暴露后的管理效率母婴传播HBsAg,HBeAg阳性的母亲有效率85%--95%职业暴露一周内多剂量的乙肝免疫球蛋白有效率75%。医务人员中HBV的感染率是普通人群的10倍。自80‘s起，建议暴露前的疫苗接种，成效显著。安全性乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白孕期、哺乳期女性HBV疫苗完成3针后的1-2月，检测anti-HBs。anti-HBs-者新3针。新3针后再检测anti-HBs。第一轮无反应者30%--50%产生anti-HBs。不产生anti-HBs者为易感人群，在可能暴露于HBV阳性感染源时应使用乙肝免疫球蛋白。HCV职业传播的风险暴露于HCV阳性的血液针刺伤1.8%。空心针粘膜暴露非完整皮肤环境体液HCV职业暴露后的管理HCV-IG、抗病毒药物不作为HCV职业暴露后的防护措施。HCV感染的急性期15%--25%HCV自发性痊愈抗病毒药物的副作用及早确诊慢性HCV感染并出现肝功能异常时，开始抗病毒治疗。HIV职业传播的风险危险因素：大量的血液a)带有可见血液的锐器b)直接放置于患者动静脉的针c)深切口AIDS终末期患者的血液HIV滴度高暴露于HIV阳性的血液：锐器伤传播的风险0.3%皮肤粘膜0.09%不完整皮肤体液、组织HIV职业防护中抗病毒药物的作用HIV的系统感染不是即刻完成的。24小时侵入点的树枝状细胞感染出现随后的24-48小时内转移到局部淋巴结5天内外周血中可检测到HIV及早的抗病毒药物可调节甚至阻断病毒的复制—预防或控制系统感染。抗HIV药物的副作用胃肠道（恶心、腹泻）、胰腺炎（致命性）、糖尿病、严重的皮肤反应（致命性的多形糜烂性红斑SJS等）、肝功能异常、中枢神经系统反应、全血细胞减少…………因严重的药物反应，33%的医务人员在HIV职业暴露后停止了抗病毒药物的服用。抗HIV药物的耐药性对胎儿、新生儿的影响职业暴露后的处理及时上报采取措施如果能及时采取恰当措施，HBIG,hepatitisB疫苗,HIV暴露后的处理非常有效。职业暴露的评估源：血液、含有可见血液的体液、其他感染性体液或组织.方式：针刺伤、粘膜暴露源的评估发生职业暴露时，若暴露源感染状态不明时，应对暴露源进行HBV,HCV,HIV检测，并且检测应及时。若无法查明时，应评估患者是否属于HBV,HCV,HIV高危人群。不推荐检测相关锐器若暴露源为HIV患者，需要获取患者的信息：感染的阶段(无症状,有症状,AIDS),CD4+细胞计数,病毒载量,目前和曾经使用过的抗HIV药物、病毒的耐药性职业暴露部位的处理伤口和皮肤肥皂和水洗粘膜水冲洗挤压和消毒液？HBsAg+HBsAg-不明未免疫HBIG乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝抗体+不处理不处理不处理免疫但抗体-HBIG乙肝疫苗不处理若高危人群，按阳性处理免疫但抗体不明HBV暴露后的处理HCV职业暴露后的处理对暴露源检测anti-HCV.对暴露于HCV阳性的医务人员检测anti-HCV、ALT随访anti-HCVandALT(4—6月)HBV、HCV暴露后的医务人员随访期间不应献血、捐献器官等；不影响怀孕、不影响哺乳.慢性感染HBV、HCV后应按相应要求做好标准防护等措施以避免继发传播。HIV职业暴露后的处理对发生暴露的医务人员的评估：数小时（不是数天）内基线数据（包括肝肾功、怀孕哺乳情况、正在服用的药物信息）抗HIV药物4小时内24-36小时疗程4周怀孕医务人员的HIV职业暴露处理策略同其他医务人员，但开始抗病毒治疗时必须谨慎、考虑对母亲、胎儿的利弊。HIV职业暴露后的随访暴露后的检查HIV-antibody随访6个月(6周,12周,6月).如果暴露源HIV、HCV阳性，暴露后医务人员HCV阳性则HIV的随访延长至12月。药物毒性的监测开始抗HIV治疗前及两周后，检测血常规、肝肾功、血脂等HIV暴露后巨大的心理压力防止继发感染：随访期间，尤其是暴露后的6-12周不能献血、捐献器官性行为防止性传播避免怀孕停止哺乳（HIV、部分药物经母乳影响婴儿）职业暴露后的处理并不能100%阻断传播避免职业暴露是最佳选择WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年11月19日在日内瓦联合发布声明绝大多数医务人员都有可能发生锐器伤锐器伤管理的国内现状发生率高，危害大不安全的锐器使用量大锐器盒使用不规范标准预防制度不完善，落实不到位缺乏职业暴露上报制度医务人员宣传教育不够暴露后的处理制度缺失政府及医院无保障制度1985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势010000200003000040000500006000070000年份AIDS3023523295238126136230233714102861201265275507909107421450920056HIV/AIDS22171299216261274531156726493343330646775201821997322169147606407114407048161600816824985-881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092729预防血源性感染：我们的基础太薄弱！30国内锐器盒现状31倡导安全器具的使用做到头皮钢针、肝素帽等零容忍32医疗废物二次分拣332019/9/1711/05/09suoyao34锐器盒摆放位置不合理35将血标本放入试管内双手盖上针帽国内锐器使用培训不到位套帽器不如单手回套针帽！！！37回套针帽与锐器伤显著相关回套针帽是一个非常危险的动作，Gershon等的研究显示，回套针帽与锐器伤的发生率显著相关（OR=1.78，P=.016，95%CI:1.11-2.86）。因为在回套的过程中，很可能会发生针头错过或刺穿针帽扎到手，以及衔接不紧的针帽从持针的手滑落等情况。而且该操作所涉及到的器具多为污染的一次性注射器，其中空带血的注射针头具有较大的血源性疾病传播的危险性。38GershonRR,PearsonJM,ShermanMF,etal.Theprevalenceandriskfactorsforpercutaneousinjuriesinregisterednursesinthehomehealthcaresector[J].AmJInfectControl,2009,37(7):525-533.锐器伤案例139HIV+锐器伤案例2某省市二乙医院护士长在临床操作中被针头刺伤，怀疑该病人为HIV患者医院不提供HIV监测她说服病人抽血后自行送CDC检测CDC不接收，原因—不符合生物安全要求她回到医院找到容器重新送检CDC仍不接收，原因—需要医院开证明和化验单她将血样留到CDC，回到医院开好证明返回CDC病人血样遗失她重新回医院说服病人再抽取血样送CDC结果HIV阳性40锐器伤案例3不可承受的生命之痛！一个真实的故事！当小雪站在您的面前：411984年第一例职业暴露艾滋病例1988年第一件安全器械问世1990年安全器具的使用扩大到全国1992年FDA发布“安全警告”1996年1000项安全器具发明1998年加州通过州级法律1987年六例职业暴露艾滋病例CDC出台接触血液、体液通用预防准则2000年2年16个州颁布州级法律1999年OSHA发布“征询函”总结2000年安全器具成本效益报告1991年血源性病原体防护标准(BPS)2000年美国颁布针刺伤防护法案美国针刺伤防护发展历程2001199754例职业感染HIV病例,132可能的职业感染病例3例职业感染HIV病例，5例可能的职业感染病例1例可能职业感染HIV病例2011198719846例职业感染HIV病例1例职业感染HIV病例GlobalSpreadofEPINet:EPINet网络的全球传播覆盖~1,000U.S.hospitalsSince1993,约有1,000家美国医院，从1993年起87haveparticipatedinourresearchnetwork.其中87家已经参与到我们的研究网络79countries,16languages:79个国家,16种语言:English,Spanish,French,German,Portuguese,Flemish,Japanese,Korean,TraditionalChinese,Italian,Swedish,Norwegian,Danish,Finnish,Taiwanese,Arabic,Russian英语，西班牙语，法语，德语，葡萄牙语，佛兰芒语，日语，韩语，繁体中文，意大利语，瑞典语，挪威语，丹麦语，芬兰语，闽南语，阿拉伯语，俄语InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia43广泛征询，科学测算OSHA于1998年发布了“信息征询函”。有400多家医疗机构作出了回应，关于这些回应的总结发表于1999年5月，称“更安全的医疗设备是控制危险的有效而可行的措施。”2000年，联邦政府的管理和预算办公室发表安全器具成本/收益评估。“我们的研究表明，使用安全器具，财务上效益大于成本。而且可以减少69,000例针刺伤害，35例乙肝、16例丙肝及无法估计的艾滋病例。”美国职业安全与健康监察局（OSHA）2000年11月克林顿签署针刺安全与防护法案TheNeedlestickSafetyandPreventionAct(NSPA)of2000针刺安全与防护法案：1.强制在医疗场所使用安全医疗设备2.让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择3.医院应记录安全器具的评价和应用情况4.医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。停止针刺伤害群策群力医务人员工会护理学会感染控制协会医疗设备制造商联合会CDCFDAOSHA国际等国家政府部门以及研究机构各自出台政策。如何预防针刺的发生准备工作工作区域条理锐器盒位置合适光线充足接受过如何使用相关锐器的培训保持警惕锐器在可视范围内注意周围人群在分心或匆忙时停止使用专注于自己的工作尽可能避免锐器的传递、传递时语言提醒注意地板上、锐器盒内等隐蔽处的锐器如何预防针刺的发生谨慎的处置锐器处理好自己使用的锐器启动相应的安全装置用后放入锐器盒内；锐器盒不能过满不能过于靠近锐器盒医院等组织要重视锐器伤的防护是医院的重要工作管理部门和员工要共同的防护目标鼓励员工及时报告锐器伤如何预防针刺的发生使用安全用具无针头的静脉输液系统带鞘、钝头的、可回缩的针锐器盒等一线工作人员应参与选择带有安全装置的医疗用品高危环境病人的诊疗护理中锐器使用后针冒的回套转移或处理标本锐器的处理过程放入锐器盒的过程清洗过程遗漏在地板、床单等处的锐器华盛顿儿童医院-新建普通病房52safety-engineereddevicesconventional