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GECProgram1霍乱及其他腹泻病相关知识培训2霍乱—概述霍乱是由O1群和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及面广的特点，是我国两种甲类传染病之一，也是当今三种国际检疫传染病中的一种。3霍乱—病原学霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属。O1群和O139群。两者对热、干燥、直射日光和一般消毒剂都很敏感，加热100℃1～2分钟或日光下暴晒1～2小时即死亡，2%漂白粉、0.25%过氧乙酸溶液数分钟便可将其杀灭。4传染源：病人与带菌者是本病的传染源。传播途径：霍乱是经口感染的肠道传染病，常经水、食物、生活接触和苍蝇等而传播。人群易感性：人不分种族、年龄和性别，均对本病易感。霍乱—流行病学5霍乱—临床表现潜伏期绝大多数1～2天，可短至数小时或长达5～6日。典型病例病程分为3期。6以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻为无痛性，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴里急后重。大便开始为泥浆样或水样，尚有粪质；迅速成为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有淡甜或鱼腥味，含大量片状粘液，少数重症病人偶有出血，则大便呈洗肉水样，出血多可呈柏油样，以埃尔托型所致者为多。大便量多，每次可超过1000ml，每日十余次，甚至难以计数。呕吐多在腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，以后为清水样。严重者可为“米泔水”样，轻者可无呕吐。本期持续数小时至1～2天。泻吐期7由于频繁的腹泻和呕吐，大量水和电解质丧失，病人迅速出现脱水和微循环衰竭。病人神志淡漠、表情呆滞或烦躁不安，儿童可有昏迷。口渴、志嘶哑、呼吸增快、耳鸣、眼球下陷、面颊深凹、口唇干燥、皮肤凉、弹性消失、手指皱瘪等。肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。腹舟状，有柔韧感。脉细速或不能触及，血压低。体表体温下降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。此期一般为数小时至2～3天。脱水期8病人脱水得到及时纠正后，多数症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，甚至停止。声音恢复、皮肤湿润，尿量增加。约1/3病人有反应性发热，极少数病人，尤其是儿童可有高热。恢复期9霍乱—实验室检查血液检查红细胞总数和血球压积增高，白细胞数可达15～60×109/L，分类计数中性粒细胞和大单核细胞增多。血清钠、钾降低，输液后更明显，但多数氯化物正常，并发肾功能衰竭者血尿素氮升高。10霍乱—实验室检查细菌学检查新鲜粪便或呕吐物镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌，涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动，可用特异血清抑制。荧光抗体检查可于1～2小时出结果，准确率达90%。细菌培养可将标本接种于硷性蛋白胨增菌，后用选择培基分离，生化试验鉴定。11霍乱—实验室检查血清学检查抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1：100以上或双份血清抗体效价增长4倍以上有诊断意义。其它如酶联免疫吸附试验，杀弧菌试验也可酌情采用。12霍乱—诊断诊断标准—符合下列之一，即可诊断。1.凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者；2.流行区人群，凡有典型症状，但粪培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长；3.在流行病学调查中，首次粪培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者及接触史，诊断为轻型。13霍乱—诊断疑似诊断1.有典型症状，病原学检查尚未肯定前；2.霍乱流行期间与病人有明确接触史，并发生吐泻症状，未能用其他原因解释者。每日做粪培养，连续3次阴性，且2次血清学阴性，可否定报告或更正报告。14霍乱—治疗本病的处理原则1.按肠道传染病严格隔离，直至症状消失6天，并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除隔离。2.按病人吐泻情况给流质或禁食。3.静脉或口服补液并纠正电解质。4.对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物。15疫情报告1、对疑似霍乱的处理发现疑似霍乱时，应迅速电话报告疫情，保留好标本以备区、县疾病预防控制中心复核结果，做好污染环境的彻底消毒，随后补报疫情报告卡。在报告疾病预防控制机构时，应同时向医院有关部门报告，并注意执行传染病保密制度，对病人实行隔离治疗。162、对确诊霍乱病例的处理（1）按照属地管理原则迅速向所属区的疾病预防控制中心上报疫情；（2）保留好初次分离的标本平皿，以备区疾病预防控制中心复核；（3）医院应负责查找病人，对查找到的病人采取临时、相应的隔离、控制措施，待疾控人员到达后对实验结果进行复核；（4）对确诊霍乱病人立即转诊指定医疗救治机构（青岛市传染病院）隔离治疗。（5）通知病人所在地疾病预防控制机构对其密切接触者进行流行病学调查；如果病人已返回原籍，通知原籍当地疾病预防控制中心进行协查。17细菌性痢疾细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺氏菌引起的一种急性肠道传染病，也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。病人和带菌者是菌痢的主要传染源，传播途径主要为粪-口传播,人群对菌痢普遍易感，病后免疫力持续时间较短，不同型别菌株之间无交叉免疫，短时间内也可能再次发生感染。18细菌性痢疾疑似病例有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，并除外其他原因的腹泻病例为痢疾疑似病例。19临床诊断急性菌痢1）急性发作之腹泻（除外其他原因腹泻），伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛；2）粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，可以看到少量红血球；慢性菌痢过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上者；或有粘液脓性粪便或间歇发生粘液脓性粪便；20细菌性痢疾确诊病例粪便细菌培养志贺氏菌属阳性的各型临床诊断病例。21腹泻门诊就诊流程图护士分诊→挂号→就诊（登记）→留取大便标本→检验（常规、“02快诊”）→取药→诊治（隔离、医学观察/疫情报告）有泻必查、有泻必登、有泻必治、有泻必报22病人就诊“02”快诊（o139,o157)大便常规集体发病（≥3人）细菌性痢疾传染病登记本、卡腹泻门诊就诊登记本门诊部（网络直报）报告门诊部（白天）行政值班（夜间）报告卫生监督所／疾控重大事件登记（自定）留观病人导医分诊病历资料复印保存疑似霍乱腹泻门诊就诊登记本报告、标本复检确诊02转院腹泻门诊就诊流程图23所有就诊腹泻病例必须登记，应按统一的腹泻门诊登记表要求登记。腹泻病人登记薄：包括姓名、性别、年龄、职业、住址、电话、病名（诊断）、发病日期、就诊日期、诊断时间、初诊或复诊等基本项目。霍乱快诊结果粘贴在登记本上，每例病人均有对应的化验单。24腹泻病人门诊登记簿医院_____年月日至月日编号家长姓名姓名性别出生年月现住址户口所在地发病日期初诊或复诊就诊日期主要症状大便性状脱水程度临床诊断快检或细菌培养治疗情况医师签名体温(℃)腹痛每日腹泻次数稀便水样便粘液便脓血便轻中重ORTORS静脉补液抗生素中医中药其它25传染病报告卡：医务人员在诊断传染病后，立即通知单位传染病疫情报告管理人员，并按要求使用钢笔填报《中华人民共和国传染病报告卡》。霍乱2小时通过网络直报审核和报出；菌痢24小时内审核和报出。传染病报告卡填写必须完整、规范、字迹清楚。病人现住址填写必须详细，不漏项。14岁及以下儿童要填写家长姓名。必须填写实验室诊断依据。2627传染病登记：填写传染病登记簿。项目必须填写完整、清楚，有实验室诊断的必须登记检验结果。28疫情报告时限法定传染病疫情报告：按《中华人民共和国传染病防治法》规定的时限和程序报告。突发传染病疫情报告：在发生某种肠道传染病就诊人数突然增多，有可能发生暴发、流行；发现历史上未曾出现过或本地罕见的传染病；数天内就诊多例同一病症不明原因的急性肠道疾病时应以最快的通讯方式向当地卫生行政部门和疾病预防控制中心报告。29报告方式疫情报告实行属地化管理。医院内诊断的肠道传染病病例由首诊医生填写《中华人民共和国传染病报告卡》，并由医院疫情报告管理人员（我院是门诊部负责）通过《国家疾病报告信息系统》进行网络直报。30严格执行消毒隔离制度肠道门诊必须配备含氯消毒剂，按照消毒技术规范及时开展消毒工作，使肠道门诊起到完全控制传染源，切断传播途径终点站的作用。消毒隔离常识31门诊分设病人专用出入口和医务人员专门通道；设有污染、半污染和清洁区，三区划分明确，相互无交叉。消毒隔离常识32消毒液要现用现配，且消毒浓度和时间要达到要求。紫外线照射消毒每日2次。各室抹布、拖把分别设置，不得混用，且用后以250mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，再用清水洗净，晾干备用。患者离开留验观察室后，对其所住病床进行终末消毒。消毒隔离常识33类型消毒对象使用浓度（健之素）消毒方法时间（分钟）器械浸泡消毒金属镊子、钳子、手术刀把、探针、治疗盘、窥阴镜、压舌板、刮匙等250mg/L浸泡30玻璃搪瓷注射器、接管、引流瓶、湿化瓶、导尿瓶、减压瓶、体温表、换药杯、污物桶、痰杯、换药器械等500mg/L浸泡30橡胶硅胶管、橡胶管、氧气管、导尿管、肛管、胃管、水袋气圈、雾化面罩等500mg/L浸泡30物体表面消毒门把手、工作台面、输液架、婴儿床毛巾杆、推车、鼠标器、浴盆等250mg/L擦拭滞留2—5分钟地面、墙面、浴池、食堂、公厕等环境250mg/L喷洒冲洗保持30分空气喷雾消毒手术室、病房、产房、新生儿室、门诊大厅250mg/L气溶胶喷雾10-20ml/m3污物消毒排泄物、呕吐物、粪便、脓血等1g/L混合搅拌滞留30分手医护人员手250mg/L浸泡3250mg/L浸泡1医院污水污水处理站8—10mg/L（建议使用长效缓释锭剂34