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费森透析机的基础培训（一）徐建奇学习内容•透析机的使用•透析机的维护•透析机的常见故障处理透析机的使用透析机的使用•透析机的结构•透析机面板介绍•透析机功能组件•透析机的任务和原理透析机的结构主要部件单元显示器-控制单元模组-外部血液回路水路-透析液体制备透析机的结构显示器外部血液回路水路•操作元件•显示•报警•血泵•肝素泵•空气探测器透析机面板介绍4008B前面板•4008b监视器正面图说明•1aI/O开关键•2arinse冲洗键•3ahotrinse热冲洗键•4adisinfection消毒键•5asingleneedle单针键•6atest测试键•7aprime预充键•8astar/reset开始/重新设定键•9atonemute静音键•血液监测器（10－14）•10a空气探测器报警指示器•11a漏血报警指示器•11c抑制键•12a动脉压报警指示器•12b动脉压显示•13a静脉压报警指示器•13b静脉压显示•14a跨膜压报警指示器•14b跨膜压显示•超滤监视器（15）•15a超滤量指示•15b重设定量键•15c超滤率指示•15d超滤率＋，－•15e超滤目标指示•15f超滤目标＋，－•15g剩余时间指示•15h剩余时间＋，－•15k超滤开关•透析液监视器•16a电导度报警指示•16b电导度值显示•16c浓缩液键•16d碳酸键•17b流量开关•18b温度设定键•20a文本显示窗口•20c确认键•20d选择键4008S前面板透析机功能组件血泵•动脉压力接口•泵速范围:15-600ml/min•自动停止:血报警情况•泵门开关状态探测肝素泵抗凝剂防止外部血液回路凝血空气探测器•超声波传感器•防止空气进入人体•静脉压力接口•静脉夹(光学探测器):血报警时关闭•静脉壶液位调整按键透析机的任务和原理透析机的任务•1.产生新鲜透析液•2.提供符合要求的透析液到透析器•3.移除病人体内多余液体：超滤•4.处理和检测使透析液充分有效•5.运转和控制外部血液回路血液透析基本模型透析机的维护透析机维护•透析机日常维护•透析机定期校正透析机日常维护日常维护每天透析结束后按要求常规消毒和酸洗定期打开水路部分的面板,清除管路和电磁阀等部件表面的灰尘,同时观察是否有液体渗漏,发现问题及时排除,避免更大故障的发生根据部件规定使用时间对于超过使用时间的部件及时更换,保证机器的正常使用常规消毒的部件常规消毒的部件常规消毒的部件常规酸洗的部件常规酸洗的部件常规酸洗的部件定期维护•定期清洁机器地防尘滤网，就利于机器内部空气流通与散热。•定期清洁血泵壳体和血泵转子。根据维修说明调整泵管间隙。定期维护定期维护定期维护•定期检查肝素泵的移动是否顺畅。•及时清楚肝素泵的丝杠/丝母之间的结晶，如有锈蚀可用少量润滑油润滑生锈部分。定期维护•定期用装满水的静脉壶测试空气监测器和静脉夹的联动功能。•根据要求调整空气监测器灵敏度。•用X光底片或红墨水测试光学探测器，使用清水清洁光学探测器。按规定的使用时间更换部件透析机定期校正透析机定期校正•1温度传感器的检查和校准温度传感器控制加热器对机器进水加热，使之保持恒温，透析液温度设置一般为35℃～39℃之间可调整。应定期校准温度传感器，保证显示值与设定值相等。透析机定期校正•2电导度传感器校准电导度传感器间接的反应透析液总离子浓度，监测电导度可以防止错误的透析液成分进入透析器。影响电导度的因素很多，包括浓缩液的配比是否正确，透析液流量是否稳定，电导度传感器本身的灵敏度等等。透析机定期校正•3超滤功能的校准透析机通过超滤清除患者体内水分和溶质。透析机对超滤控制的精确与否影响了对透析患者脱水治疗效果。应定期检查超滤系统的精度。一般要求超滤误差在±30ml/h以内。透析机定期校正•4漏血探测器的校准透析机对漏血的监测是利用漏血探测器测量透析液废液管路里的透光强度或红细胞对绿光的吸收来实现。光束穿过透析废液照射到光敏管上，如果废液里混有血液，则透光减弱，光电效应改变后引发报警，实现监测目的。造成假漏血报警的常见原因有：透析液中有较多的空气，废液管路污染，漏血探测器损坏或工作点飘移。应根据实际情况对应处理，保证漏血报警灵敏度。透析机定期校正•5透析液流量校准.透析液流量通常选择500ml/min，透析液流量异常会影响溶质清除率，也会引起电导度异常.超滤误差。应定期进行校准。透析机的常见故障处理透析机常见故障分析•电导度报警•电导度漂移案列•机器清洗时报警“Upperflowalarm”•机器自检时报警“F16/F20pospressure”•机器报警“F02Bloodleak”•机器消毒时报警“RinseFailureF02”费森4008水路图密闭10ml10ml0ml密闭与超滤平衡腔透析器使用过的透析液去下水道新鲜透析液去平衡腔回病人体内从病人引出超滤泵超滤去下水道10ml10ml从超滤泵抽出的容量即为从病人体内抽出的容量平衡腔操作原理新鲜透析液平衡腔透析器从病人引出回病人体内313233343536373821BC1BC2使用过的透析液第一周期:平衡腔操作原理第二周期:新鲜透析液使用过的透析液平衡腔透析器从病人引出回病人体内313233343536373821BC1BC2电导度报警案例•故障现象::开机自检不能通过，显示屏显示:T1Testfailed，按确认键显示故障代码为:F01Conductivity电导度报警案例•故障检修1.:首先排除机器外部原因导致的故障，由于同批次的AB液在相同型号的血透机上能正常使用，故可排除AB液的原因。然后打开机器电源，在机器运行自检的状态下，将AB液吸液管从AB液中提起观察，发现A液吸管内液体未往里吸，相反还出现往外断续吐液情况。故基本可判断为A液环路出现故障从而导致A液不能吸入。于是打开机器后盖，将A液泵出水口处软管取下观察，发现未有液体流出，因此判断在A液泵出水口之前应存在堵塞现象。再将A液泵进水口处软管取下，用注射器朝软管内推气推不动，故最终判断堵塞发生在该软管内。于是将注射器装满水朝软管内用力推，见A液吸管进口处有少许液体渗出，经反复多次用装满水的注射器朝软管内用力推，A液吸管进口处出水逐渐通畅直至完全通畅，可知A液软管内的结晶体等堵塞杂物已被完全清除掉。于是开机试机，仪器恢复正常。电导度报警案例•故障检修2.:同样在排除AB液及AB液吸液管的原因后，打开机器后盖，取下A液泵出水口处软管观察未见有一定压力的液柱往外喷，取下A液泵进水口处软管用装满水的注射器朝软管内推，发现A液吸管进口处出水流畅，故此可判断问题出在A液泵本身。用手摸A液泵，感觉其工作正常，再测A液泵供电电压也正常，于是怀疑A液泵是由于机械故障比如AB液中的结晶体等杂物进入泵内从而导致A液泵不能将A液泵出。于是在关机状态下拆开A液泵铁盖仔细观察A液泵内情况，发现进水口内的弹簧上有固态结晶体，用镊子将弹簧取出并将结晶体清除掉，然后用纯净水将弹簧清洗干净后装回泵内同时将铁盖装好，装上机器后盖，再开机试机，仪器恢复正常。电导度漂移案列•（1）关机维修，首先进入维修模式校正800mL/min、500mL/min、300mL/min流量，校正完毕，故障仍然存在，此时就要首先考虑其4个压力点。•（2）打开后机壳，测量4个压力：点进水平为1.01bar（正常压力值为0.95~1.056bar）；点填冲室压力为1.24bar（正常值为1.2~1.36bar）；点流量压力为1.936bar（正常值为1.9~2.0bar）；除气压力为-0.82bar（正常值为-0.81~-0.83bar），测量数值均为正常。•（3）冲洗进水滤芯，浮子开关210滤器及89除气小孔后，清除气泵马达里的积碳，并重新插紧LP634母板上的6脚插头（旧款），然后开机自检。自检通过，进行模拟透析，故障仍然未消失。进而，分析可能是电路脉冲引起的。此时，打开前盖板，找到LP634电路板，在其上面有一个调节流量脉冲的电位器，顺时针调2圈，装好面板盖和后机壳盖重新开机，通过自检。此后，故障也未再出现。电导度报警故障排查流程机器清洗时报警“Upperflowalarm”•此为流量问题，故障发生在机器清洁过程中，是由于此时的机器浮子开关一直处于高位所致，对机器做如下检查：①机器的下水管；②水路压力；③#89除气小孔；④#89小孔前的#210滤芯；⑤浮子开关；⑥利用诊断程序检查电磁阀；⑦#29电机。维修:用压力表测量A点压力在0.9~1.4bar正常范围内，同时B点（1.4~1.5bar）、C点（2.2±0.05bar）、D点（-0.83bar）的压力都无异常，细心观察各电磁阀没发生漏液现象，判断问题集中在浮子开关上，换上备用的浮子开关，机器开机自检正常，进入冲洗程序也顺利完成，故障解决。机器自检时报警“F16/F20pospressure”•报警显示自检时正压出错，意味着机器某个地方漏气的可能性大，查阅维修手册，要求做如下检查[5-6]：①进行压力保持测试；②水路压力；③外部透析液管路（取样阀、垫圈）；④#22超滤泵（弹翼老化）。维修:出现这种现象，若是用时较长的机器，多数情况下是旁路快速接头内的密封圈老化或接触不良，有时也因护士操作不小心导致快速接头未卡稳而漏气。用压力表测试水路A、B、C、D各压力点显示压力正常，开机进入维修状态“CALIBRATION”按步骤对系统进行压力保持测试，测试顺利通过，故问题集中在#22超滤泵上，拆开超滤泵发现弹翼被异物卡住，清理异物，安装好超滤泵，开机自检通过，故障排除。机器报警“F02Bloodleak”•机器在T1自检中出现漏血报警“Bloodleak”，最大可能是机器漏血报警传感器的参考电压（5V）出现漂移或传感器损坏，开机进入维修状态调整其5V电压。如果不可调便要更换漏血传感器。维修:进入维修状态调整其漏血传感器的5V电压值，机器在维修状态下，依照如下步骤：（1）CALIBRATION→CALIBRATEBLD→Adjust→BLOOD-LEAK→volt.bll.=5.0V。（2）CALIBRATION→CALIBRATEBLD→Adjust→DIMNESS-volt.dimn=5.0V。调整完毕后按储存健，开机自检出现“T1Testpass”（T1）检测通过），机器能正常使用机器消毒时报警“RinseFailureF02”•机器报警的原因是消毒液吸入不正常，导致该故障的原因有：①所用的消毒液不合格；②消毒液管的滤芯堵塞；③用于吸消毒液的V84电磁阀损坏；④超滤泵故障；⑤#22泵前的滤芯故障。维修:检查消毒液为原厂配制，同批次其他机器能正常使用，消毒液没有问题，因机器在消毒状态中可以看到有吸液，故电磁阀也没问题。进一步检查超滤泵，一般情况下超滤泵使用超过10000h后碳刷会出现磨损，但该机才使用半年，查看超滤弹簧也没发现异常，据了解该故障不是每次消毒都发生，怀疑问题可能发生在感应消毒液吸入量的2个不锈钢探针上，经检查是探针电源接触不良所致，处理后，故障排除。谢谢聆听！再见！