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职业卫生知识培训二课程大纲二、常见的职业危害及防护一、职业卫生相关知识培训涉及内容三、事故案例第一部分职业卫生相关知识什么是职业病什么是职业病什么是职业病什么是职业病什么是职业病什么是职业病什么是职业病职业病指用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。什么是职业病什么是职业病法定职业病国卫疾控发〔2013〕48号一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病二、职业性皮肤病三、职业性眼病四、职业性耳鼻喉口腔疾病五、职业性化学中毒六、物理因素所致职业病七、职业性放射性疾病八、职业性传染病九、职业性肿瘤十、其他职业病共十大类132种全国职业病危害现状一、2015年全国职业病报告情况根据全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团报告，2015年共报告职业病29180例。从病种分布看，职业性尘肺病最多，为26081例。二、2016年全国职业病报告情况根据全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团职业病报告，2016年共报告职业病31789例。其中，职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病28088例。全市职业病危害现状全市有工业企业29012家，产业工人400.62万人；其中存在职业性有害因素企业10336家，职业性有害因素接触人数88.92万人。2016年深圳市新发职业病共175例，在广东省各地市分布排名位居第一，其中职业性噪声聋94例，同样位居第一。2018年全国职业健康执法年国家将着力查处以下违法行为：作业现场职业病危害因素浓度（强度）严重超标，但未采取有效工程或个体防护措施的；作业现场职业病危害因素浓度（强度）严重超标，但未进行职业病危害项目申报的；未对工作场所职业病危害因素进行定期检测的；未按规定组织劳动者进行职业健康检查的。职业病特点：□病因明确。病因即职业性有害因素，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病。□存在剂量-反应关系。所接触的病因大多可以检测和识别的，其强度或浓度需达到一定程度才能致病□有一定的发病率。在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量发病，很少出现个别病例。□早期是可逆的。大多数职业病早期的病理生理变化往往是可逆的，如能早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，预后较好。□缺乏特效治疗方法。大多数职业病，目前尚缺乏特效治疗，应着眼于保护人群健康的预防措施。职业病特点：□危害因素的隐匿性：X射线等眼睛看不到，身体也感觉不到，但它们对人体的伤害却是致命的□发病过程的累积性：受到小剂量的射线伤害后，不是马上就有反应，有的是几年甚至是几十年才出现症状□容易与一般疾病混淆的混同性：出现苯中毒，有的人最初的症状就像感冒似的职业病危害来源（一）生产工艺过程产生或存在的危害因素（二）劳动过程产生或存在的危害因素（三）工作环境产生或存在的危害因素生产工艺过程产生或存在的危害因素化学因素有毒物质：铅、汞、苯、一氧化碳等生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘等物理因素异常气象条件：如高温、高湿、低温异常气压：如高气压、低气压噪声、振动；非电离辐射：如可见光、紫外、红外、激光等电离辐射：如X射线、γ射线等。生物因素如炭疽杆菌、布菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等。劳动过程产生或存在的危害因素劳动作息制度不合理等精神(心理)性职业紧张劳动过程产生或存在的危害因素劳动强度过大或生产定额不当长时间不良体位或使用不合理的工具等工作环境产生或存在的危害因素自然环境中的因素厂房建筑或布局不合理第二部分常见的职业危害及防护常见的职业危害及防护1、职业性慢性苯中毒及苯所致职业性白血病2、职业性三氯乙烯药疹样皮炎3、职业性慢性正己烷中毒4、职业性急性1,2-二氯乙烷中毒5、职业性慢性铅中毒6、硫化氢中毒7、尘肺病8、职业性噪声聋9、职业性手臂振动病苯及苯系物理化特性及接触机会苯属中等毒类，无色芳香透明液体，易燃易爆；甲苯、二甲苯是工业上应用最广泛的一类有机溶剂，常含少量苯，市面上常见的“天那水”“开油水”“洗面水”主要成份为甲苯。苯及苯系物危害慢性苯中毒主要损伤人体的造血系统和神经系统；造血系统血象异常为主要特征，以白细胞减少最常见，晚期可出现再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征，甚至白血病；苯所致职业性白血病临床表现与非苯所致白血病类似，以发热、出血、进行性贫血、继发感染及鼻与口腔溃疡为主；神经系统最常见的表现为神经衰弱综合征，如头痛、头晕、记忆力减退、失眠、乏力等，开始经休息后可缓解，以后则持续存在；也可有植物神经功能紊乱的现象，个别晚期病例有四肢尖端麻木和痛觉减退的现象。苯及苯系物2002年初，在河北省高碑店市白沟镇箱包生产加工企业打工的几名外地务工者，陆续出现了中毒症状，并有６人相继死亡，后经当地卫生部门调查确定为苯中毒事件。预防措施1.降低空气中的浓度无毒或低毒的物质代替有毒原料；有毒与无毒工程分离，高毒与低毒工程分离；生产过程机械化、自动化、密闭化、杜绝跑、冒、滴、漏；加强通风排毒，采用局部通风及全面通风设施；定期维修通风设施，使空气中“三苯”浓度保持低于国家卫生标准。2.加强个人防护与健康监护作业工人佩戴防毒口罩，防护手套，着工作服;禁用有机溶剂洗手;禁止穿工作服去食堂、回宿舍；做好就业前和定期健康检查工作；女工怀孕期及哺乳期必须调离苯作业，以免对胎儿产生不良影响。3.完善管理定期监测作业场所中空气有毒物质浓度，及时发现和查明原因、程度，进行整改；完善职业卫生管理制度，加强健康教育和培训工作。苯及苯系物三氯乙烯（洗板水）三氯乙烯又称洗板水、三氯水、TR838清洗剂，为无色、易挥发、有芬芳气味的液体，呈高度脂溶性，遇火焰或紫外线可生成光气。由于其优良的溶脂性能，现已广泛应用于电子、五金等行业的清洗工艺。三氯乙烯属蓄积性溶剂，个体敏感性差异很大。理化特性及接触机会三氯乙烯（洗板水）危害三氯乙烯可致“三氯乙烯药疹样皮炎”。该病新进厂工人多发，一般在接触25天左右发病。起病发热，皮疹误诊为“感冒”“麻疹”或“过敏性皮炎“，伴肝脏损害。敏感者受损与工作场所空气浓度无关。三氯乙烯（洗板水）“洗板水”20天导致三氯乙烯药疹样皮炎死亡谢某，男，27岁，广西贺州人；2013年2月21日入厂体检未发现异常，2月22日入厂并安排在清洗岗位，工作中接触“洗板水”；3月10日起出现高烧（39℃）、全身皮疹、肝、肾损害（黄疸，排酱油样小便）；4月12日下午2点，患者经抢救无效死亡；4月18日被诊断为“职业性三氯乙烯药疹样皮炎”。原因分析：•经检测，“洗板水”的挥发性组分中三氯乙烯占了29.5％；清洗岗位空气中三氯乙烯浓度CTWA为7.9mg/m3～13.1mg/m3。导致患者发病和死亡的主要原因是由于三氯乙烯的致敏作用所引起；•用人单位管理人员及劳动者对三氯乙烯的危害及表现认识不足，延误了诊治时机。三氯乙烯（洗板水）预防措施1.三氯乙烯清洗工序必须与其他工序完全隔开，清洗工序应在独立的清洗房内进行，清洗场所必须设立警示牌，非清洗人员(特别是过敏体质者)严禁进入清洗剂房。消洗后的产品应放在无人员来往井并设有抽风装置的房内凉干;2.清洗房内应有机械抽风排毒设施，作业工人应配给防毒口罩、防护手套、眼镜等个人防护用品，并督促使用;3.该病多发于新进厂的工人，应避免安排新工人从事三氧乙烯清洗工种;三氯乙烯（洗板水）预防措施4.清洗工种应禁止实行轮换制，以避免敏感者轮换到接触三氯乙烯岗位;5.对新上岗工人，应先体检和培训，有神经病、心脏病、肾脏病、眼底疾病、皮肤病、肝病和皮肤过敏史者严禁从事本作业，上岗后要严密观察4-5周，如有过敏表现者，应立即调离岗位、即送到正规医院治疗，并向所在地卫生监督所报告;如接触期超过45天而无不良反应者，说明体质已适应三氯乙烯作业，可继续从事本作业。三氯乙烯（洗板水）预防措施6.清洗场所每季度至少监测一次，车间空气内三氯乙烯浓度应控制在国家卫生标准内，清洗工人每年至少体检一次;7.改进生产工艺，减少接触机会，如采用全自动清洗设备或改用毒性更低的清洗剂如二氯甲烷、水性除油剂等。8.主动为作业工人购买工伤保险。正已烷（白电油）理化特性别名（白电油、抹机水），正己烷是无色挥发性液体，常态下为微有异臭气味，不溶于水，溶于乙醇、乙醚等多数有机溶剂。正已烷（白电油）接触机会常见于“白电油”、“开油水”、“抹机水”等溶剂，常用于印刷、电子、五金等行业的清洗工作，如清洗印刷机械、手机等液晶显示屏；移印、丝印、调油等使用正己烷进行调油稀释。正己烷多使用于洁净车间或冷气房等空气流通不便的工作场所，已发生集体性严重中毒事件。正已烷（白电油）短时间吸入高浓度的正己炕可出现头晕、头痛、胸闷、眼和上呼吸道黏膜刺激及麻醉症状。经口中毒，可出现恶心、呕吐、胃肠道及呼吸道刺激症状，也可出现中枢神经抑制及呼吸道损害等。当食入量达50g时，可致死亡。长时间、低浓度接触正己烷可引起多发性周围神经病，多为感觉运动型多发性周围神经病。表现为肢体远端麻木疼痛、下肢沉重感，跟腱反射减弱甚至消失，肌肉明显萎缩，影响运动功能。危害正已烷（白电油）2016年9月，坪山新区某光电有限公司员工以主诉“进行性四肢乏力麻木20天”收入院，随后该公司陆续有类似患者就医。共检出疑似正己烷中毒52例，20余人住院治疗。正已烷（白电油）预防措施1.控制接触浓度改进工艺，减少接触;尽量使用低毒清洗剂如酒精、异丙醇等。加强局部密闭通风等措施，降低空气中正己烷浓度。2.加强个人防护与健康监护作业工人应佩戴防毒口罩，穿防护服，戴防护手套加强个人防护，严禁用正己烷洗手。做好作业工人职业健康体检工作，及时发现禁忌症，对患有神经系统和心血管系统疾病的作业工人，应密切观察。发现手脚麻木，两脚酸软等周围神经损害症状，立即脱离岗位，送医院治疗。3.完善管理加强作业场所空气监测，完善职业卫生管理制度，加强健康教育，主动为作业工人购买工伤保险。二氯乙烷理化特性1,2-二氯乙烷，无色或浅黄色透明油状液体，味甜，易挥发。易燃，高毒，为可疑人类致癌物。主要经呼吸道进入人体。接触机会1,2-二氯乙烷主要用作粘合剂，应用于玩具、电子、橡胶制品、制鞋等行业，粘合塑胶玩具（水枪、摇铃等）。二氯乙烷危害以中枢神经系统麻醉和抑制作用为主；主要表现为头晕、头痛、烦躁不安、乏力、步态蹒跚、颜面潮红、意识模糊等神经系统症状，严重者可表现谵妄、癫痫大发作样抽搐及昏迷，可突然恶化出现脑疝；昏迷后清醒一段时间，可再度出现昏迷、抽搐甚至死亡；可伴有恶心、呕吐或眼及上呼吸道刺激症状；可伴肝、肾损害。目前1,2-二氯乙烷尚无特效解毒剂，可能会导致死亡，但中毒是完全可以预防的。二氯乙烷2012年春节前后，广州市白云区和荔湾区多家箱包皮具制鞋企业相继出现“中毒性脑病”的病人，患者出现头痛、呕吐、全身肌肉抽搐、语言障碍甚至昏迷等症状。先后有39人入院救治，其中25例被确诊为职业性急性重度1，2-二氯乙烷中毒，4人死亡。二氯乙烷预防措施1.避免使用劣质胶水、油漆等，使用正规厂家的产品并索取化学品安全技术说明书(MSDS)，避免使用含1,2-二氯乙烷的化学品;2.做好个体防护，作业时戴防护口罩、手套，使用时避免皮肤直接接触;3.对工作场所1,2-二氯乙烷浓度进行定期监测，确保空气浓度符合国家要求;二氯乙烷预防措施4.做好劳动者的职业健康检查，并对劳动者进行职业卫生知识培训;5.作业的劳动者出现头昏、头痛、恶心、呕吐、嗜睡等症状时，应及时到医院检查治疗。如果为疑似二氯乙烷中毒病人，应马上向用人单位报告，并报告当地卫生监督机构;6.主动为作业工人购买工伤保险。铅及其无机化合物铅及其无机化合物对人体各组织均有毒性，中毒途径可由呼吸道吸入其蒸气或粉尘，然后呼吸道中吞噬细胞将其迅速带至血液;或经消化道吸收，进入血循环而发生中毒。印刷业的浇板、铸字;首饰行业的溶铅工艺;电子行业的执锡、浸锡、波峰焊;蓄电池加工行业等均可接触铅及其化合物。主要以粉尘、铅烟、或蒸气形式经呼吸道进入人体。接触途径及接触机会铅及其无机化合物蓄电池烧焊铅及其无机化合物手工焊锡铅及其无机化合物波峰焊铅及其无机化合物