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医用诊断与介入放射学的电离辐射防护山西省卫生厅卫生监督所张乃虎天然电离辐射来自宇宙和大气层：初级宇宙线，次级宇宙线宇生放射性核素：3H,7Be,14C,22Na来自地壳中的放射性核素：铀系(44.7亿年)；钍系(141亿年）锕系(7.04亿年)；镎系(2.2百万年）40K（128亿年)，87Rb(475亿年)人工电离辐射人工放射性核素：2500多种，如60Co,137Cs,90Sr,131I,140Ba等半衰期10年以上100种射线装置：X线机、CT、电子对撞机、加速器公众受照年平均有效剂量来源年均剂量（mSv）范围（mSv）天然辐射2.41-10，有时会高达10-20医学诊断0.30.04-1.0大气层核试验0.005（14C,90Sr,137Cs）1963年最高，为0.11。北半球比南半球高10%核工业0.0002数目增加会升高，技术改进会降低。军事活动可忽略正常情况下人体接受的辐射剂量1医学照射产生的有效剂量（mSv）医学照射有效剂量相当于天然本底照射时间导致的终生癌症附加危险度胸部、口腔、四肢X射线诊断0.01数天可忽略颅骨、头部、颈部X射线诊断0.1数周危险度极小：10-6-10-5乳腺、髋部、脊柱、腹部、骨盆X射线诊断；头部CT；肺部、肾同位素扫描1数月至一年危险度很低：10-5-10-4肾、膀胱X射线诊断（IVU）；胃钡餐、钡灌肠；腹部CT；骨同位素扫描10数年危险度低：10-4-10-3引自ICRP指导手册2正常情况下人体接受的辐射剂量职业照射年平均有效剂量（2000-2002）来源年均剂量（mSv）天然辐射2.4核燃料循环1.0医学用途0.3工业用途0.3军事活动0.1其它0.1引自UNSCEAR2008报告正常情况下人体接受的辐射剂量•变化-可能有害，也可能无害，如染色体畸变。•损伤-表示某种程度的有害变化，如对细胞，•但未必对人有害。•损害-临床上可观察到的有害效应。•危害-是一个较复杂的概念，要考虑损害的概率、严重程度与持续时间，不易•用量表达。确定性效应随机性效应放射性对健康的影响确定性效应•特点：•存在‘剂量阈值’：超过‘阈剂量’值，才会产生效应。•效应严重程度：与接受的剂量有关，剂量越大越严重。•临床表现：乏力、呕吐、脱发、牙龈出血、白细胞降低、白内障、性欲降低、皮肤红斑、溃疡、不同类型的放射病，直至死亡。随机性效应•主要表现是癌症发病率增加。•癌症发病率与接受的剂量有关，接受的剂量越大，癌症发病率越高•严重程度与接受的剂量无关。•不存在‘剂量阈值’。因此，随机性效应可以是躯体效应（辐射诱发癌症），也可以是遗传效应（损伤发生在后代）；而确定性效应都是躯体效应，只造成个体本身组织或器官的损伤。照后3天照后20天照后75天死亡照后20天放射事故举例时间:2004/10/21皮肤剂量估计10Gy，相对均匀照射放射事故举例时间：1992/11/19，受照剂量2.3Gy事故前事故后30天事故后32天事故后144天，生一女孩肇事源：60Co466.2GBq辐射防护的基本原则为了达到防止确定性效应的发生，并将随机性效应限制到可以接受水平的目的，ICRP提出了“辐射实践的正当性、辐射防护的最优化和个人剂量限值”3项辐射防护的基本原则。《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871－2002)电离辐射防护的基本原则和手段•辐射实践的正当化•辐射防护的最优化•个人剂量限值•时间防护距离防护•与辐射源有关•职业性人员个人和公众个人，与人有关屏蔽防护•医用诊断X射线的防护•X射线计算机断层摄影（CT）的防护•介入放射学的防护•受检者和患者的防护•放射工作人员个人剂量监测医用诊断X射线的防护医用诊断X射线防护设施:X射线机房固定或移动式辅助防护设施个人防护用品等《医用X射线诊断卫生防护标准》（GBZ130—2002）明确规定了防护设施标准X射线机房•防护设计的原则•机房的设置与整体布局•机房的防护厚度•机房的使用面积•机房门窗•机房通风•机房内布局X射线机房的防护设计原则：必须遵循放射防护最优化的原则，即使工作人员和受检者的受照剂量保持在可以合理达到的低的水平。在实践中受经济条件的限制，常常变为可以合理实行的低的水平。同时必须保证不超规定的剂量限值机房毗邻房间上下楼层房间屏蔽防护•机房的设置、整体布局应遵循安全、方便、卫生的原则，设在建筑物底层的一端为宜。全分隔式布局（规模较大）•半分隔式布局（规模中等）•随意分隔式布局（中小医院）•机房的防护厚度应保证在所预计的每周最大工作负荷条件下，使其周围区域的人员之受照剂量，不超过其相应的有效剂量限值。根据这一原则，其导出限值是：①如果公众中的个体成员在邻近地区可能度过任何连续的时间（如在居室或病房内），则每周的剂量限值为20μSv；②其他公众成员为100μSv。•机房的使用面积•机房的空间大小应以保证安全操作为原则。•国家防护标准规定：新建X射线机房，单管头200mAX射线机房应不小于24m2；双管头的宜不小于36m2。牙科X射线机应有单独机房•国家标准规定，机房门窗必须合理设置，并有与其所在墙壁相同的防护厚度。•位于楼底层的X射线机房，其窗下缘最好离地2米。•机房门外要有电离辐射标志，并安设醒目的工作指示灯。•防护门窗可用铁板、铅板、镀铅铁板或复合防护材料板等制做。防护门视情况可制成拉门或折页门等；防护窗有活动开启式百叶窗、固定式通风、遮光铁皮窗以及铁皮、铅皮普通窗等。••机房要保持良好的通风。可采用不同形式的机械通风，或利用防护门底部百叶窗式进风口和活动开启式百叶窗加强自然通风。一般保持换气次数为每小时3～4次。机房内布局要合理，不得堆放与诊断工作无关的杂物。X射线机的安装位置要合理：①有用线束尽可能不朝向门窗和暗室；②X射线机应安装在机房中央距后墙壁稍远的位置，以减少散射线对操作者和病人的影响。固定式或移动式辅助防护设施•固定式防护设施如防护隔室。国家标准规定，X射线摄影操作台应安置在具有0.5mm铅当量防护厚度的防护设施内。•移动式防护设施如各种类型的防护室、防护屏、防护椅、卧位透视用防护屏等。有些操作不可能进行隔室操作，如在X射线透视下整骨，为加强放射卫生防护，可采用整骨防护床。个人防护用品如具有0.25mm铅当量的铅橡胶手套、围裙、防护衣等，以及供受检者使用的不小于0.5mm铅当量的铅橡胶类接触屏蔽（如护颈防护帽、防护颈套、防护巾、性腺防护围裙、防护三角巾以及牙科摄影用高领防护背心等）。医用X射线诊断的防护监测包括：•X射线机防护性能检测•X射线机机房防护设施的检查测试•X射线机机房周围辐射安全的检查测试•并根据有关国家标准对工作人员工作条件、受检者防护、机房周围辐射安全等进行防护评价。X射线机防护监测：X射线源组件的泄漏辐射，X射线计算机断层摄影（CT）的防护•机房面积•由于CT机架占地面积较一般X射线机大得多，而检查床水平位移距离也比较长，因此，CT机房面积不宜小于40m2，屋高不宜小于3.5m。•机架的安装位置要使旋转的有用线束避开防护门与观察窗。CorridorExteriorCT机房的辐射屏蔽•机房的辐射屏蔽应同时满足：1.机房外的人员可能受到照射的年有效剂量小于0.25mSv（相应周有效剂量小于5μSv）;2.在距机房外表面0.3m处，空气比释动能率小于7.5μGy/h。•从放射防护的角度考虑，CT与一般X射线摄影的区别区别X射线管的位置摄影条件X射线的能量辐射剂量X射线摄影固定的线束呈锥形宽束朝一个方向照射在l00kV以下X射线管的滤过低辐射量低CT360°旋转螺旋旋转线束呈扇形窄束，呈圆周形旋转照射在120kV以上X射线质硬，穿透性大，X射线管的滤过低被看作为单一的高能射线多层扫描的总辐射量大得多，一次胸部CT相当于400次普通胸部摄影检查剂量初级防护对CT就是两面墙壁和天花板与地板屏蔽CTX射线的半值层厚度比一般摄影厚将近一倍充分考虑对高能射线的防护无论单个病人的剂量和病人的集体剂量都有增长的趋势。•CT检查对患者照射剂量相对比较高（10－100mSv）。实际上类似检查的受照剂量有所不同是由采用不同成像程序或者不同类型扫描器引起；•为了减少不必要的受照剂量，在作任何CT检查之前应当对检查的正当化作出评估。成像过程必须最优化，即以患者受照剂量最小尽可能多地获得临床信息。扫描参数对患者受照剂量的影响•患者受照剂量与CT扫描器性能有着密切关系。CT扫描器性能包含扫描器几何条件、射线几何条件、准直和滤过等条件。然而可选择的运行参数的变化对患者受照剂量的影响也是很显著。即：•x射线管电位、管电流、曝光时间；•扫描层面厚度、扫描层面数（或者螺旋旋转数）；•层距（incremental模式）或者螺距（螺旋模式）；•窗宽、矩阵大小以及视野。实际曝光量和图像质量参数与厂家提供的数据偏差例如:图像干扰、分辨率、体层厚度、CT值和均匀度以及CT剂量指数；《放射诊疗管理规定》2006年1月24日46号以部长令发布2006年3月1日起施行•第二十条医疗机构的放射诊疗设备和检测仪表，应当符合下列要求：•（一）新安装、维修或更换重要部件后的设备，应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测，合格后方可启用；•（二）定期进行稳定性检测、校正和维护保养，由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测；CT影像质量保证•质量检测类型验收检测状态检测稳定性检测•质控检测项目按国家标准GB/T17589—1998《X射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》执行。介入放射学的防护•介入放射学的特点1.在辐射场内操作在X射线透视下站在床边（小于0.5m）进行操作，其全身暴露于大量X射线散射线的辐射场内。2.透视曝光时间长累计曝光时间十几到上百分钟。3.四种照射可能同时存在职业性照射（介入手术者受照剂量最大）医疗照射（病人受照剂量大）公众照射（陪护人与周围群众受到的照射）潜在性照射（非计划之内无法预知的照射）4.防护问题易被忽视介入手术医生全神贯注于手术过程之中，极易忽视自身和患者的防护问题。介入手术者受照剂量及其危害介入手术者年累积受照剂量劳动者报道时间调查例数工作量（手术次数\月）年剂量（mSv·a-1）标准限值（mSv·a-1）超标倍数xxx19923020～2449.1201.455xxx1996820～24203.5～6.5xxx19998220～2458.72201.936(7.4)单次操作受照剂量调查资料表明，射频消融与直接冠状动脉形成术的曝光时间最长，介入手术者胸、腹部受照剂量平均值达135～301μSv/次，最高达700μSv/次。以肝癌介入治疗胸部平均剂量140μSv/次为例，全年按250个工作日，每天做1个病人来计算，则年剂量为35mSv·a-1，已超出新的国际标准和我国颁布的新的基本安全防护标准。•介入X射线机房的防护1.适宜的机房面积机房面积以24～36m2为宜，主要考虑室内必需物品的设置有足够的空间，且操作方便，并尽可能减少反向散射线的影响。有的机房面积不足24m2，结果来自背后墙壁的反向射线剂量为宽敞机房的2～3倍。2.良好的通风设施由于曝光时间长，射线电离空气产生如氮氧化物、臭氧、自由基等有害物质。因此，在机房内应有良好的通风设施.以便及时排除空气中的有害物质。•。介入放射工作属于近台操作，即介入手术者在X射线的辐射场内进行操作，屏蔽防护是主要防护措施常用的几种防护装置：①“十”字封闭型介入防护装置；②悬吊式防护屏；③床边防护吊帘；④床边防护屏；⑤床载移动式防护装置。••常用的个人防护用品：•①防护帽；②防护颈套；③防护眼镜；④防护面罩；⑤整体全防式防护服；⑥分体全防式防护服；⑦防护手套。•在介入放射治疗中可能有着高剂量照射和高剂量率存在，这些专科医务工作人员即放射科医师、心脏病专家及神经放射医师等必须采取甲状腺防护措施；•然而，患者与介入医师之间的防护屏障可以降低独立甲状腺防护要求。•一些介入放射治疗操作过程中，介入科医师的眼睛晶状体受照剂量接近甚至可能超过150mSv/年；•在这种情况下必须戴上铅当量护