院感知识培训

院感知识培训遵医五院：张顺仪学习目标•消毒与隔离•常用物品管理常规•手卫生•医疗垃圾分类及管理•锐器伤的原因分析及处理•多重耐药菌感染的处理医院感染的概念和分类•医院感染：即住院病人在入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。包括在医院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。•按病原体来源：外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）•清洁：用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。•消毒：用物理或化学方法清楚或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。•灭菌：用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽孢的过程。物理消毒灭菌法•热力•光照：日光曝晒法、紫外线灯光消毒法、臭氧灭菌灯消毒法•微波消毒灭菌法•辐射：电离辐射灭菌法•过滤除菌1.干热法：燃烧法简单、迅速、彻底干烤法2.湿热法：煮沸消毒法最早，家庭常用流通蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法压力蒸汽灭菌法最可靠，临床应用最广化学消毒灭菌法消毒剂的分类：•灭菌剂：甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷•高效消毒剂：含氯消毒剂、过氧化氢•中效消毒剂：乙醇、碘消毒剂•低效消毒剂：氯已定使用方法：1.浸泡法2.擦拭法3.喷雾法4.熏蒸法隔离技术•定义：通过控制感染源、切断感染途径、保护易感人群的措施，达到防止微生物在病人、工作人员及媒介物中播散的目的。•清洁区：指凡未和病人直接接触、未被病原微生物污染的区域。医务办公室治疗室配餐室值班室•半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域。走廊化验室•污染区：指病人直接或间接接触的区域。病房厕所隔离种类：1.严密隔离霍乱、鼠疫2.呼吸道隔离肺结核、流脑3.肠道隔离伤寒、菌痢、甲肝4.接触隔离（床边隔离）破伤风、气性坏疽5.血液-体液隔离乙肝、艾滋病、梅毒6.昆虫隔离乙脑、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒7.保护性隔离（反向隔离）抵抗力低或极易感染的病人如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷病人。治疗室的消毒隔离1、室内地面桌面每日用500mg/l的含氯消毒液湿拖或喷洒消毒。2、注射器、输液管，实行一人一针一管制，连续使用24小时要更换，用后统一回收集中处理。3、空气每日消毒1-2次，每次不少于30分钟。常用物品存放与保存1、无菌物品柜每日清洁，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内，一次性物品去除包装分类摆放，物品存放在干燥、通风的货架上，距地面≥20cm，距天花板≥50cm，距墙壁≥5cm。2、抽出药液，开启的液体必须注明时间，＞2小时不得使用，溶媒＞24小时不得使用。无菌包要有开启日期、时间，＞24小时不得使用。持物钳4小时更换1次。无菌槽、镊子开启后有效期为72小时。常用物品存放与保存3、治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗车应配快速手消毒剂。4、使用后的一次性无菌医疗用品前，应检查小包装有无破损，失效和产品有无不洁的质量和安全问题。5、使用中若发现热源反应，感染或其他异常情况时，应立即停止使用，必须及时留取标本送检，按规定详细记录，同时向采购部门、药剂科、院感科管理委员会报告并采取有效措施。常用物品的清洁消毒制度和措施1、体温表：用后用500mg/l的含氯消毒液浸泡至少30分钟，用清水洗净后晾干备用，一用一消毒，消毒液每日更换。2、各种玻璃接管、橡皮管、氧气湿化瓶、吸痰储存瓶、面罩等用后分类浸泡在500mg/l的含氯消毒液中作用30分钟后取出，用清水刷洗干净，烘干备用，一用一消毒。3、血压计、手电筒、听诊器：用后用有效的含氯消毒剂反复擦拭，达到消毒的目的，袖带每周用含氯消毒液浸泡30分钟后予清水洗净晾干备用。表面用95%酒精擦试消毒。4、压舌板、开口器、舌钳：用后浸泡在500mg/l的含氯消毒液内消毒30分钟，用清水冲净，擦干备用，一用一消毒或灭菌。耐高温的一律高压灭菌.5、止血带：用后浸泡在对病毒有效的消毒液中消毒，取出用清水冲洗干净，晾干备用，一人一带，一用一消毒。6、呼吸囊、喉镜：用后用95%酒精擦干净晾干备用7、床、床头柜：做到一桌一抹布，每日用有效的含氯消毒液擦拭床架、床头柜、床旁凳等，病人出院后彻底进行终末消毒。病人死亡的所有物品先紫外线照射60分钟，再进行彻底终末消毒。每日湿扫床铺各一次，做到一床一套。抹布、拖把的消毒1、擦床抹布：用于治疗室、换药室、办公室的抹布分别使用，不得混放，用后用500mg/l的含氯消毒液浸泡30分钟，清洗干净，晾干备用，使用时可用500mg/l的含氯消毒液擦拭消毒。2、拖把：病室、治疗室、换药室的地面有血液、分泌物污染时先用1000mg/l的含氯消毒剂适量倒在污染的地面30分钟后，用拖把拖干净，拖把用500mg/l的含氯消毒液浸泡30分钟后清洗干净，晾干备用。紫外线灯监测1、新灯用前监测符合100uw/cm2.2、每三个月监测一次强度，不低于70100uw/cm2.3、每个紫外线灯均建立登记本，记录照射时间和监测结果预防疾病从手开始医疗垃圾分类及管理•感染性废物：病人血液、体液、排泄物污染的物品•病理性废物：人体废弃物和医学试验动物尸体•药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品•化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的化学物品•损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器医疗垃圾处理流程锐器伤的原因什么叫多重耐药菌感染？•多重耐药菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。多重耐药菌-大肠杆菌一、病人应单独安置在隔离病室，必须进行接触隔离，禁止无关人员进入，在床牌标贴接触隔离警示标识，提醒医务人员。二、限制病人家属探视，如必须探视，每次1-2人，家属应戴一次性口罩、帽子、手消毒，必要时穿隔离衣。三、遵守无菌操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、导尿、放置引流管等操作时，确保无菌操作。多重耐药菌感染的隔离措施多重耐药菌感染的隔离措施四、病室空气新鲜，每天通风换气，每日空气消毒，有记录五、在诊疗、护理过程中，若病人有大便失禁情况，应加穿隔离衣。当可能产生气溶胶操作（如吸痰或雾化治疗等）时，还应戴口罩和防护面罩。并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗或手消毒。六、医、护人员对患者实施诊疗、护理操作前后严格执行手卫生规范：手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，用速干手消毒剂手消毒，防止交叉感染。多重耐药菌感染的隔离措施七、地面每日湿式清扫，遇污染时即刻消毒：用500-1000mg/L（0.05-0.1%）的含氯消毒剂进行拖擦。八、床头柜、床单元、监护仪等物体表面用500-1000mg/L含氯消毒剂擦试。九、血压计、听诊器不能共用，专人专用，每日保持清洁干净，终未消毒。轮椅、担架，在每次使用后必须经过清洗及消毒（500-1000mg/L含氯消毒剂擦试）。多重耐药菌感染的隔离措施十、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用500-1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。十一、合理使用抗生素。十二、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性，方可解除隔离。十三、病人的生活垃圾均视为医疗垃圾，放入黄色垃圾袋。