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霍乱、疟疾等传染病防治知识1、霍乱基本知识2、疟疾基本知识3、2012年霍乱、疟疾等传染病工作要求霍乱知识一、霍乱的概念：霍乱是由O1群或O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及面广的特点，是我国《传染病防治法》规定的两种甲类传染病之一，也是《国际卫生检疫条例》规定国际检疫的三种传染病之一。霍乱基本知识霍乱弧菌(Vibriocholerae)是弧菌科弧菌属中一组具有共同的鞭毛(H)抗原、生化性状相似、仅菌体(O)抗原不同的弧菌的统称。仅O1群和O139群霍乱弧菌能引发广泛的腹泻流行，WHO仅将这两个血清群的霍乱弧菌视为霍乱病原体看待。非O1/非O139群霍乱弧菌：日本已发现210多个不同O血清群的霍乱弧菌，广泛分布于自然界水体中，一般不致病或仅引起散发腹泻病例和肠道外感染，这些菌株不作为霍乱病原体看待。霍乱基本知识二、流行背景1、全球流行O1群霍乱弧菌的两个生物型，即古典生物型和埃尔托生物型引发了七次霍乱世界大流行。O139血清群霍乱弧菌：1992年10月，印度发生非O1群霍乱弧菌引起的霍乱样腹泻大暴发，经日本国立感染症研究所确定；能产生霍乱毒素，所引起的腹泻症状和流行病学特征与O1群霍乱弧菌所致霍乱基本相同；1993年WHO将其确认为霍乱病原体。霍乱基本知识19世纪以来，全球发生了7次霍乱大流行；前6次O1群古典型霍乱弧菌引起，第7次由O1群埃尔托霍乱弧菌引起。第一次：1817～1823年，由印度次大陆传入阿拉伯地区和地中海沿岸第二次：1829～1851年，传入俄罗斯等东欧国家并迅速扩散到整个欧洲。第三次：1852~1859年，传到北美洲。至此，整个北半球无一幸免。第四次（1863～1879年），第五次（1881～1896年），第六次（1881～1896年）；霍乱成为19世纪最令人害怕、最引人注目的全球性疾病。霍乱基本知识第七次：1961年至今，由印尼苏拉威斯岛开始，1963年传至东南亚，1970年扩大到西亚、非洲和欧洲，并波及到大洋洲；其后20年，全球每年报告病例约3～16万。1991年首次入侵南美，波及所有拉美国家；全球报告594,694例。1991~2000年，全球累计报告3069192例，超过了以往30年报告总和；死亡88184人。2001~2009年，每年报告10~23万病例，3000~6000例死亡。2010年，全球报告317534例，死亡7343人。海地霍乱大暴发：2010年10月至2012年4月，累计报告51.56万例，死亡6942人。1961年至2009年，第七次霍乱大流行波及五大洲162个以上的国家和地区，累计报告近600万病例、死亡36万余人，造成生命和财产的巨大损失。霍乱基本知识O139群霍乱：1992年10月在印度马德拉斯出现，先后传入孟加拉国、泰国、中国、巴基斯坦、马来西亚、缅甸、尼泊尔、新加坡和斯里兰卡等，并在一些地区曾一度取代原有埃尔托霍乱；之后在东南亚再未出现O139群霍乱的大暴发。O139群霍乱病例仍时有发生或与埃尔托霍乱同时呈地方性存在，而且在某些地区还呈现逐渐增多的趋势。因此，对全球的威胁依然存在，对其监测和控制的力度还应继续加强。霍乱基本知识2、在我国的流行霍乱于1820年首次传入我国，其后历次大流行，我国均遭侵袭。1961年至2010年，全国累计报告霍乱病例30多万例。第一次：1961~1964年间，优势菌型为埃尔托小川型；自广东西部沿海先后传至福建、浙江、江苏等沿海地区，随后迅速蔓延全国；由于医疗资源不足，霍乱的病死率高达10%。第二次：1978~1988年，优势菌型为埃尔托稻叶型；自广东阳江跨越琼州海峡蔓延至海南全岛，并逐步传播至全国范围；病死率基本控制在1%左右；主要是经水传播，其次为海产品传播。霍乱基本知识第三次：1991~1998年，优势菌型为埃尔托小川型；先后在广东、浙江、福建、新疆等地出现，后传至全国；主要是经水传播和经海水产品污染的食物传播。21世纪以来，我国的霍乱疫情得到有效控制，除2001年出现一次较大范围的霍乱流行，以及2005年在沿海地区个别省份出现局部流行外，其余年份的霍乱发病以散发或局部小型暴发为主。霍乱的病死率约为0.1%。霍乱基本知识三、流行病学1、传染源：病人和带菌者是主要传染源。病人：急性期病人的排泄物中含有大量病菌，重、中型病人由于频繁的腹泻和呕吐，极易污染周围环境，因而是重要的传染源。但轻型病人由于不及时就诊，且临床上易误诊和漏诊，不易被发现，而这些轻型病人不仅可排菌，且可自由活动，广为传播，其流行病学意义可能更大。带菌者：指感染霍乱弧菌后，无临床表现但能从粪便中排出霍乱弧菌的人，包括潜伏期带菌者、病后带菌者和健康带菌者等。霍乱基本知识2、传播途径霍乱主要经水、食物及生活接触传播。经水传播：对于缺乏安全饮用水的地区，经水传播常是最主要的传播途径。霍乱弧菌在水中存活时间较长，也可在某些水生动植物中生存，一次污染后有可能使水体较长时间保持传播能力。经水传播的特点是常呈现暴发，病人多沿被污染的水体分布。经食物传播：是近年来我国霍乱发病的重要危险因素。在受污染的食物中，霍乱弧菌可存活数小时到数天，条件适宜时还可大量繁殖。生熟不分、吃生腌海水产品是导致食源性传播的重要因素。举办婚丧酒宴或各种聚餐而引起暴发是近年我国霍乱流行的重要形式之一。经生活接触传播霍乱基本知识3、易感人群无论种族、年龄和性别，人群对霍乱弧菌普遍易感。但受胃酸及免疫能力等个体因素影响，感染后并非人人都发病。人体感染霍乱弧菌后可在肠道局部产生分泌性抗体IgA，在血清中产生凝集素、杀弧菌抗体（抗菌免疫）和抗毒抗体（抗毒免疫）。二者的联合作用，可使病后获得良好的免疫保护，但并不排除极少数人病后再次感染的可能性。霍乱基本知识4、流行特征夏秋季为流行季节，我国的流行时间为3～11月份，6～9月份是流行高峰。疫情来势猛，传播快。沿海发病较多。潜伏期数小时至6天，通常1～3天。粪便阳性期间有传染性，通常至恢复后几天。偶有携带者传染期持续数月。对霍乱弧菌有效的抗菌药物可缩短传染期。霍乱基本知识四、发病机理霍乱弧菌侵入人体后发病与否取决于机体胃酸分泌程度和霍乱弧菌致病力两个方面。霍乱毒素是引起霍乱的主要原因，致剧烈腹泻。人通过饮食途径感染霍乱弧菌，经过胃到达小肠后，粘附于小肠黏膜表面，在肠腔的碱性环境中迅速繁殖并产生霍乱毒素，毒素作用于小肠黏膜，引起肠液的大量分泌，导致腹泻、呕吐、脱水，严重者引发循环衰竭及代谢性酸中毒等。如抢救不及时或不得当，可于发病后数小时至十数小时内死亡。霍乱基本知识五、预防控制传染源加强疫情监测，隔离治疗病人切断传播途径五要：饭前便后要洗手，买回海产要煮熟，隔餐食物要热透，生熟食品要分开，出现症状要就诊。五不要：生水未煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，未消毒（霍乱污染）物品不要碰。提高人群免疫力新型口服rBS/WC霍乱疫苗现已问世，其安全性较好，与旧的注射用霍乱疫苗相比，新型疫苗可以提供较好、较持久的保护作用。目前，使用霍乱疫苗已成为可供选择的霍乱预防措施之一。霍乱基本知识医疗机构：承担责任范围内的霍乱病例的监测和隔离治疗，严格执行疫情报告制度，开展规范化治疗，严格掌握病例出院标准，做好本单位的消毒处理工作，防止院内感染，并接受疾控机构的业务指导。做好疫情的管理和报告：甲类传染病。建立、完善以肠道门诊为主体的腹泻病监测体系：医疗机构应逐步建立、完善以肠道门诊为主，涵盖内科、儿科、急诊等科室的腹泻病监测与防治体系，重点做好霍乱的病例救治和实验室诊断。疟疾基本知识一、疟疾的概念：疟疾是一种严重危害人类健康的重要虫媒传染病，它是由于疟原虫通过蚊虫叮咬人体后，寄生在人体组织器官和红细胞内的一种寄生虫病。寄生于人体的疟原虫共有4种：即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫，分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。疟疾基本知识二、疟原虫的生活史寄生于人体的4种疟原虫的生活史基本相同，包括无性生殖和有性生殖两个阶段，需要人和按蚊二个宿主。无性生殖全部在人体内进行，有性生殖起始于人体红细胞内，是在雌性按蚊体内完成。疟原虫在人体内的发育分红细胞外期和红细胞内期。红细胞内期又分为裂体增殖和配子体形成两部分。疟疾基本知识疟疾基本知识三、流行病学1、传染源：疟疾患者和带疟原虫者2、传播途径：传播媒介是按蚊，经蚊虫叮咬皮肤是主要传播途径。个例：输入带疟原虫的血液。3、人群易感性：普遍易感。4、流行特征：主要流行于热带和亚热带，其次是温带。疟疾基本知识四、预防控制措施1．传染源管理（1）现症病人治疗：现症病人的管理与根治是控制传染源的根本措施，现症病人要做到早发现、早报告和早根治。因此必须加强监测，特别是对发热病人和疑似病人要加强血检。（2）休止期根治：流行季节前，以1～2年内有间日疟病史者为对象，疟疾严重流行地区可采用病家、病家周围和全民服药，常在春季或流行高峰前1个月进行。疟疾基本知识2．切断传播途径（1）蚊媒防制：应因时因地制宜，采取综合性防制措施，降低蚊媒密度。（2）流动人口疟疾管理对流动人口集中地区和旅行者疟疾进行管理，3．保护易感者（1）预防服药（2）防止蚊虫叮咬疟疾基本知识医疗机构工作职责（1）发热病人血检：要开展对疟疾、疑似疟疾及不明原因发热（以下简称三热）病人血检疟原虫工作，并要达到对发热病人进行血检的标准。（2）疫情报告及处置：首诊医生对发现的疟疾病人要及时进行报告，在病人发现后的6小时内进行网络直报。协助县级疾病预防控制机构开展流行病学个案调查和血片复核。（3）培训宣传：院内培训，社区(乡村)医生培训。宣传。2012年工作要求一、霍乱：1、腹泻门诊建设2、做好以霍乱检索为主的霍乱监测工作，大力开展快诊工作，力争快诊率100%。3、做好周报（可以电子版）、月报工作。4、做好疫情报告，早发现、早诊断、早报告。＋－＋—＋－＋—＋－＋—＋—＋—＋—＋—＋—＋—＋—＋—＋—潍城区9695212027163奎文区12220103942寒亭区3939355555471坊子区6117236349寿光市21121126208222271青州市11711727144安丘市5252961高密市77451567昌邑市6868399116诸城市1076740206133临朐县1343521234368昌乐县662010339峡山区151515滨海区510高新区1810合计12676272811712518111145501239清洁工人、流动人口特别是建筑工地工人、经常外出人员等;③有追溯传染来源意义的上年的病人、带菌者和旧疫点人群;④具有流行病学指征饮用水源腹泻病人快检细菌培养（2）重点人群主要指:①阳性水点周围人群;②与本次流行有关的重点职业人员,如渔民、船民、医务工作者、饮食及旅游服务行业人员、粪管人员、重点人群检索（2）其他人群注：（1）例数：指就诊病例数，而不是进行快检和细菌培养的病例数疫水（3）其他外环境监测（4）细菌培养腹泻病门诊就诊病人检索例数（1）的有关地区的人群及出入国境人员。水检测填表人：吕旭填表日期：2011年10月10日报表单位：（盖章）快检细菌培养剩饭菜洗碗水（3）疫水指：在霍乱反复流行地区及以往检出过霍乱弧菌的水。（4）其他外环境指:公共厕所、污水排放处、苍蝇和可能被污染的其他物品、环境。人数合计表4山东省潍坊市霍乱疫源检索报表(2011年9月)WF/D146快检熟肉制品市售食品食品检索海水产品聚餐食品例数食品摊点县（市、区）名称2012年工作要求二、疟疾工作依据：《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》《潍坊市消除疟疾工作实施方案》方案要求：全市消除疟疾三类县中奎文、寒亭2013年达到消除疟疾标准，临朐、寿光、昌乐、安丘、高密等县市区2014年达标，潍城、青州、诸城、昌邑2015年达到标；消除疟疾二类县坊子区2017年达