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第六章社区卫生服务------人力资源管理公共卫生学院社会医学教研室郝申强本章学习要点1.掌握卫生人力资源的概念、特点；社区卫生人力资源管理的原理和方法；社区卫生人力需求预测方法，社区卫生人力的结构2.熟悉社区卫生人力的激励原则与方法、人员培训内容、日常管理环节主要内容社区卫生人力绩效评价社区卫生人力招录、使用、培训社区卫生人力结构社区卫生人力需求预测社区卫生人力资源概述第一节概述一、人力资源管理的基本概念1、人力资源（HumanResources，简称HR）狭义：仅指作为生产要素已经投入到社会经济生活中的劳动人口。广义：泛指现在和未来一切可能称为生产要素的人，包括现在在工作岗位上从事劳动的人和有劳动能力、暂时还未上岗的人以及尚未达到劳动年龄的人。或表述为：一个国家或地区的总人口中减去丧失劳动能力的人口之后的人口。法定劳动年龄指年满16周岁至退休年龄，有劳动能力的中国公民人口资源人力资源人才资源人口资源是指一个国家或地区所拥有的人口的总量人口资源中具备一定脑力和体力的那部分才是人力资源；人才资源是指一个国家或地区中具有较多科学知识、较强劳动技能，在价值创造过程中起关键或重要作用的那部分人。人才资源又是人力资源的一部分，即优质的人力资源。三者关系一切人力资源、人才资源皆产生于最基本的人口资源中关注的重点不同，人口资源更多是一种数量概念，而人力、人才资源更多是一种质量概念。但是这三者在数量上却存在一种包含关系在比例上，人才资源是最小的，它是从人力资源中产生的，而人力资源又是从人口资源中产生的。得人者得天下孟子曰：“天时不如地利，地利不如人和”“你可以搬走我的机器，烧掉我的厂房，但只要留下那些我的人，我就可以重建IBM公司”----IBM公司创始人沃森（ThomasWatson）你可以把我的设备，厂房，资金，市场全部拿走，但只要保留我的人员，那么，几年之后，我仍将再是一个钢铁大王！----美国钢铁大王安德鲁·卡内基人力资源是第一资源2.卫生人力资源广义：指现在在卫生工作岗位上从业和未来可能进入卫生岗位工作的人。狭义：仅指正在卫生岗位上工作的人员。社区卫生人力资源：从事基本医疗和基本公共卫生需要的社区卫生人力。社区卫生人力资源分类1医疗人员2公共卫生人员3护理人员4药剂人员5其他技术人员健康管理师、营养师6卫生管理人员3.人力资源管理各级各类卫生机构对卫生人员有效管理和使用的思想和行为，称为卫生人力资源管理。卫生人力资源管理贯穿于卫生人力资源运动的全过程，包括人力资源的预测与规划、工作分析与设计、人力资源的维护与成本预算、人员的遴选录用、合理配置和使用，还包括对人的智力开发、教育培训、调动人的工作积极性，提高人的科学文化素质和思想道德觉悟。满足组织当前及未来发展的需要，保证组织目标实现与成员发展二、社区卫生人力资源的特点1.生物特性：以人为载体以人为本，重视以生物人为基础的管理要素。2.功能特性：主观能动性（1）主动获得专业技能：如岗前教育、继续教育等（2）积极提供卫生服务：实现自我价值的同时，为改善社区卫生状况作出贡献。3.动态性：生命周期、服务周期年龄层次、梯队4.智力性：学习积累和经验传承5.社会性：社会工作、社区工作向群体协作服务模式发展，与社会联系密切。三、社区卫生人力资源管理的主要职能1.制订卫生人力资源计划2.有效配置各级各类卫生人员3.工作绩效考评4.促进员工个人发展5.工资报酬管理6.福利与劳保管理7.保管职工档案8.人力资源会计工作四、社区卫生人力资源管理的原理和方法（一）卫生人力资源管理的原理1、分类管理原理分类是管理的基础和前提科学的分类管理按不同的岗位（管理人员、专业技术人员、后勤人员）进行分类管理2、系统优化原理系统是有机整体，各个要素合理组合管理者与员工之间、员工与员工之间进行合理的组合，减少内耗，发挥整体功能大于个体功能之和的优势3、能级对应原理按能力、水平安排不同的岗位或职务大才大用，小才小用实现人适其职、事得其人、人事两相宜的目标动态对应（动态性、可变性、开放性）4、互补增值原理按排岗位时，取人之长，补人之短1+12年龄互补性别互补能力互补性格互补5、竞争强化原理通过良性竞争，激发进取心，人尽其才，才尽其用优胜劣汰，盘活人才资源存量以组织目标为导向；利益相容为前提；公平适度为准则6、激励强化原理创设满足员工各种需要的条件，激发工作动机调动积极性、主动性、创造性物质激励、精神激励正面激励、反面激励、7、文化凝聚原理组织文化建设价值观、组织形象、榜样、增强组织成员的成就感、自豪感和对组织的忠诚（二）、卫生人力资源管理的方法1.管理的方法（1）行政法：建立在职工处于下属地位，服从上级，并且对传统的权威敏感的基础之上。其特征是一连串的命令和规章制度。效力在于其控制力和效率。（2）市场法以机构和其职工之间清晰和直接的交换原则为基础。在市场法占主导地位的机构中，职工有高度的流动性，他们的报酬依据其才能和贡献而定。卫生机构根据需要招聘职工，当双方各自的利益协定好后，便履行协议。（3）团体法以分享价值、分担风险、共享报酬以及指导一致的集体行动为基础。要求职工超越个人的直接自我利益，为一个团体和共同的目标努力。2.改善卫生人力资源管理的方法（1）环境法机构在充分分析内、外环境的基础上，重新制定人力资源管理办法。重新审视机构的发展目标、人员配置要求、人员需求与机构承受能力、人员待遇等问题（2）规范法通过组织文化，将个人目标引导统一到组织目标上来增强群体意识，自觉约束行为,为组织的发展献计献策第二节社区卫生人力需求预测《中国2001～2015年卫生人力发展纲要》到2015年，全国卫生人员总数从2000年的559.10万人增加到657.51万卫生技术人员总数从449.08万人增加到526.01万人每千人口拥有：卫技人员3.64人左右，执业医师数1.26人左右，执业护士数1.26人左右。加强社区卫生人才队伍建设，到2015年在全国卫生队伍中，应有30%以上的人员从事社区卫生工作。在社区工作的医生中，全科医师数不低于三分之一。《中国2001-2015年卫生人力发展纲要》2002年《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》2006年每万居民配备2-3名全科医师每万居民配备1名公共卫生医师配备一定比例的中医类别执业医师全科医师和护士比例1:1其他人员不超过社区卫生中心编制人员的5%社区卫生人力的需求预测及其参照通过正确把握对社区卫生人力发展可能产生重要作用的、未来的、不确定因素或未知事件的分析，提供信息和数据，作为机构制定规划目标、指标、人力资源相关政策和决策的参考依据一方面随着社区经济发展、居民健康水平、生活水平、疾病状况、购买能力等指标而变化另一方面，人力的需求依赖于卫生服务机构的功能变化、服务量的变化及目前人力结构状况可参照其他国家或地区的卫生人力配置社区卫生人力资源配置方法WHO推荐的四种方法：健康需要法健康需求法服务目标法人力/人口比值法需要需求法根据居民卫生服务需要量和卫生人力工作量标准，得到卫生人力需要量若1名孕妇需要接受8次产前检查，需在每1000名孕妇中配有1名产科医师、3名助产士和4名卫生员，才能满足围生期保健的基本需要需求法在需要法的基础上，考虑有效需求即卫生服务的实际利用服务目标法明确服务总量；如机构1年门诊服务的总量2万人次结合卫技人员的服务产出量目标；如已知1名医师1年内能提供5000人次门诊服务即可计算出需要医师数量人力/人口比值法掌握预测的人口数；如社区卫生服务中心覆盖3万居民结合卫生人力与人口的比值；如每万居民配备2-3名全科医师即可计算出需要全科医师数量人力需求预测的基本原理首先预测规划年所在地区可能发生的各种环境因素变化，以及由此可能引起的卫生服务需求和人力资源需求变化；研究这些变化对卫生人力开发、流动可能带来的影响；通过经验和比较研究，做出趋势预测，提出多个可行性方案。第三节社区卫生人力资源结构社区卫生人力资源结构是指社区卫生队伍的组成部分，包括年龄结构、学历结构、职称结构、专业结构、知识结构、气质结构等一、社区卫生人力的结构1.社区卫生人力的能级结构能级结构表示事物系统内部按个体能量大小形成的结构、秩序和层次决策层（综合决策的能力）关注：发展目标、政策策略、资源分配管理层（某领域全面的能力）关注：贯彻执行、监督检查执行层（适宜的技能完成工作目标）直接面向居民提供卫生服务研究能级结构的核心目的就是：在一定职位上，选拔相应的人员，将合适的人安排到合适的岗位人尽其才，各尽所能能级结构的形成多方面、多渠道了解和观察人员的表现，对其稳定的思想和行为作出客观公正的评价详细描述每个职位对人员能力的具体要求2.社区卫生人力的岗位结构根据社区卫生服务功能来设置岗位并明确工作任务，按照工作任务来确定人员的配置，以实现社区卫生服务目标，这是岗位结构的理想模式一个社区卫生服务中心应设哪些岗位？功能与地位（六位一体）工作任务：基本医疗卫生服务、解决居民常见的健康问题、转诊服务、指导服务站的工作等应在各个岗位上配置具有独立解决问题能力的技术骨干，人员技术相互配套，在全中心形成协同作战的团队。人员配置以全科医生和通科人才为主3.社区卫生人力的素质结构年龄结构：合理的年龄梯队专业结构：不同的岗位需求医疗、预防、药剂、护理、卫生管理等学历结构：纺锤结构最理想，主体是全科医师和社区护士人力结构的有效性及其评价有效性-----形成团队工作小组成员：家庭医生、护理人员、社会工作者、健康教育宣传员、心理医生等。评价：1.小组气氛不拘束，惬意，没有明显紧张感。2.小组成员人人参加与工作有关的讨论。3.能互相倾听发言，讨论的中心议题较集中，当表达一种创新思想时，不会被取笑。4.工作任务被全体成员理解和接受。5.有意见分歧时，能坦诚对待，成员之间无互相攻击。6.彼此间批评的意义在于消除小组完成工作的障碍。7.对本组工作及问题，不存在隐秘或被主宰的迹象。8.倾听社区居民意见，修正不完善地方。第四节社区卫生人力招录使用及培训一、招录（一）招聘1.原则：公开、平等、竞争、全面。2.步骤：制定招聘计划明确招聘方式（广告招聘、医学院招聘）实施招聘计划一、招录（二）录用1.原则：客观公正原则；多元最低限制原理；补偿性原则；2.录用测试方法：A.能力测试B.技能测试C.人格与兴趣测试D.健康状况检查招录的程序1、筹划与准备阶段①成立招录小组，培训工作人员；②确定招录区域的范围③确定招录对象；④规定录取标准2、宣传与报名阶段①拟定招工简章②发布招聘广告或启事③受理报名3、考核与录用阶段①全面考核，一般分为笔试、面试、心理测验、体检②确定录用名单③签定劳动合同4、岗前教育与安置阶段①岗前教育②试用与安置二、使用职业发展规律：应用职业阶段模型，根据不同职业阶段社区卫生服务人员的特点和需求，采取相应管理措施，将会对稳定和发展社区卫生队伍产生积极意义。职业五阶段模型•管理措施：宣传启发选择社区卫生服务专业作为求学目标1.探索期:选择职业时期（18岁以前）•管理措施：创造发展条件（如人才培训），鼓励其走向社区卫生服务工作岗位和坚持社区卫生服务工作2.建立期:开始工作时期（20~35岁）•管理措施：创造优越的生活、工作、学习条件，中坚力量，促使其进入事业高峰3.职业中期:职业成熟时期（35~50岁）•管理措施：充分利用其经验和影响，激励其为培养后继人才积极工作；为退休做好思想准备4.职业后期:能自如应对职业问题、收获成果时期（50~55岁）•管理措施：对其给予充分的关怀和引导，使其克服消极、沮丧情绪，愉快度过此期5.衰退期:职业生涯最后阶段，退休前时期（55~60岁）案例用人艺术以事业留人1、工作中给他们施加一定的压力。2、有施展的空间，积极创造条件培训。和分到专科的同学相比只是知识面的不同，没有“等级”的差别。同时“放电”与“充电”相结合，并根据